Введение
Основными симптомами геморроя являются кровь в стуле, анальные боли, выпадение и зуд и др., которые существенно влияют на качество жизни.В тяжелых случаях это может вызвать ущемленный геморрой и хроническую анемию, вызванную кровью в стуле.В настоящее время консервативное лечение в основном основано на лекарствах, в тяжелых случаях требуется хирургическое лечение.
Эндоскопическое лечение — это новый метод лечения, разработанный в последние годы, который больше подходит для стационарных больниц.Сегодня мы подведем итоги и разберемся.
1. Клинический диагноз, анатомия и предшествующее лечение геморроя
Диагностика геморроя
Диагностика геморроя в основном основывается на анамнезе, осмотре, пальцевом ректальном исследовании и колоноскопии.В плане анамнеза необходимо понимать анальные боли, кровь в кале, геморроидальные выделения и восстановление и т. д. При осмотре в основном понимают появление геморроидальных узлов, наличие анального свища перианального воспаления и т. д., пальцевые ректальные осмотр должен понять герметичность ануса и есть ли уплотнение.Колоноскопия должна быть осведомлена о других заболеваниях, таких как опухоли, язвенный колит и т. д., которые вызывают кровотечение.Классификация и градация геморроя
Существует три типа геморроя: внутренний геморрой, наружный геморрой и смешанный геморрой.
Геморрой: внутренний, наружный и смешанный геморрой
Геморрой можно разделить на I, II, III и IV степени.Он классифицируется в зависимости от застойных явлений, геморроидальных выделений и возврата.
Показаниями к эндоскопическому лечению являются внутренний геморрой I, II и III степени, тогда как внутренний геморрой IV степени, наружный геморрой и смешанный геморрой являются противопоказаниями для эндоскопического лечения.Разделительной линией между эндоскопическими методами лечения является зубчатая линия.
Анатомия геморроя
Анальная линия, зубчатая линия, анальная подушечка и геморрой — это понятия, с которыми эндоскописты должны быть знакомы.Эндоскопическая идентификация требует определенного опыта.Зубчатая линия представляет собой место соединения анального плоского эпителия и столбчатого эпителия, а переходная зона между анальной линией и зубчатой линией покрыта столбчатым эпителием, но не иннервируется телом.Поэтому эндоскопическое лечение основано на зубчатой линии.Эндоскопическое лечение можно проводить в пределах зубчатой линии, эндоскопическое лечение нельзя проводить за пределами зубчатой линии.
Рисунок 1. Фронтальный вид зубчатой линии под эндоскопом.Желтая стрелка указывает на зазубренную кольцевидную зубчатую линию, белая стрелка указывает на анальный столб и его продольную сосудистую сеть, а красная стрелка указывает на анальный клапан
1А: изображение в белом свете;1B: Узкополосная световая визуализация
Рисунок 2. Наблюдение за анальным лоскутом (красная стрелка) и нижним концом анального столба (белая стрелка) под микроскопом.
Рисунок 3. Наблюдение анального сосочка под микроскопом (желтая стрелка).
Рисунок 4. Анальную линию и зубчатую линию наблюдали с помощью обратной эндоскопии.Желтая стрелка указывает на зубчатую линию, а черная стрелка указывает на анальную линию.
Понятия анального сосочка и анального столба широко используются в аноректальной хирургии и не будут повторяться здесь.
Классическое лечение геморроя: в основном различают консервативное лечение и оперативное лечение.Консервативное лечение включает перианальное введение лекарств и сидячие ванны, а хирургические процедуры в основном включают геморроидэктомию и иссечение скобами (PPH).Поскольку хирургическое лечение является более классическим, эффект относительно стабилен, а риск невелик, больного необходимо госпитализировать на 3-5 дней.
2. Эндоскопическое лечение внутреннего геморроя
Отличие эндоскопического лечения внутреннего геморроя от лечения ЭГВ:
Целью эндоскопического лечения варикозно-расширенных вен пищевода и желудка является варикозное расширение сосудов, а целью лечения внутреннего геморроя являются не простые кровеносные сосуды, а геморроидальные узлы, состоящие из сосудов и соединительной ткани.Лечение геморроя заключается в облегчении симптомов, подъеме анальной подушечки, которая смещается вниз, и во избежание осложнений, таких как анальный стеноз, вызванный исчезновением геморроидальных узлов (принцип «все выбить» склонен к анальному стенозу).
Цель эндоскопического лечения: облегчение или устранение симптомов, а не устранение геморроя.
Эндоскопическое лечение включает склеротерапию и лигирование.
Для диагностики и лечения внутреннего геморроя для обследования используют колоноскопию, для лечения рекомендуется гастроскопия.Кроме того, в зависимости от реальной ситуации в каждой больнице вы можете выбрать амбулаторное или стационарное лечение.
①Склеротерапия (с помощью прозрачного колпачка)
Склерозирующим агентом является инъекция лаурилового спирта, также можно использовать пенную инъекцию лаурилового спирта.Также необходимо использовать подслизистую инъекцию метиленового синего в качестве отсутствующего агента, чтобы понять направление потока и охват склерозирующего агента.
Цель прозрачного колпачка — расширить поле зрения.Игла для инъекции может быть выбрана из обычных игл для инъекции в слизистую оболочку.Как правило, длина иглы составляет 6 мм.Не очень опытным врачам следует стараться избегать использования длинных игл для инъекций, потому что длинные иглы для инъекций склонны к эктопическим инъекциям и инъекциям.Глубокий риск и привести к перианальным абсцессам и воспалению.
Точка инъекции выбирается над оральной стороной зубчатой линии, а положение инъекционной иглы находится у основания целевого геморроидального узла.Игла вводится под углом 30°~40° под прямым обзором (спереди или сзади) эндоскопа и глубоко вводится в основание геморроидального узла.Сформируйте затвердевший валик у основания геморроидального узла, извлеките иглу во время инъекции, примерно 0,5–2 мл, и остановите инъекцию, пока геморрой не станет большим и белым.После окончания инъекции наблюдают, нет ли кровотечения в месте инъекции.
Эндоскопическая склеротерапия включает инъекцию переднего зеркала и инъекцию перевернутого зеркала.Как правило, основным методом является впрыск перевернутого зеркала.
② обработка повязкой
Как правило, используется устройство для лигирования с несколькими кольцами, не более семи колец.Лигирование проводят на 1–3 см выше зубчатой линии, и лигирование обычно начинают вблизи анальной линии.Это может быть перевязка сосудов, перевязка слизистой оболочки или комбинированная перевязка.Перевернутое зеркальное лигирование - основной метод, обычно 1-2 раза, с интервалом около 1 месяца.
Периоперационное лечение: после операции голодание не требуется, поддерживать гладкий стул, избегать длительного сидения и тяжелого физического труда.Рутинное применение антибиотиков не требуется.
3. Текущая ситуация и существующие проблемы низовых больниц
В прошлом основная позиция для лечения геморроя находилась в аноректальном отделе.Системное лечение в аноректальном отделе включает консервативное медикаментозное лечение, инъекционную склеротерапию, оперативное лечение.
Гастроинтестинальные эндоскописты не имеют большого опыта в определении перианальной анатомии при эндоскопии, а показания к эндоскопическому лечению ограничены (можно лечить только внутренний геморрой).Операция также требуется для полного восстановления, что стало трудным моментом в развитии проекта.
Теоретически эндоскопическое лечение внутреннего геморроя особенно подходит для первичных стационаров, но на практике не так много, как предполагалось.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на эндоскопических расходных материалах, таких какщипцы для биопсии, гемоклип, ловушка для полипов, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические кисти, проводник, корзина для сбора камней, назальный желчный дренажный катетери т. д., которые широко используются в EMR, ESD, ERCP.Наша продукция сертифицирована CE, а наши заводы сертифицированы ISO.Наши товары были экспортированы в Европу, Северную Америку, Ближний Восток и часть Азии, и широко получили признание и похвалу клиентов!
Время публикации: 11 июля 2022 г.