Введение
Основными симптомами геморроя являются кровь в стуле, боль в анусе, выпадение и зуд и т.д., которые существенно снижают качество жизни. В тяжёлых случаях геморрой может привести к ущемлению геморроидальных узлов и хронической анемии, вызванной кровью в стуле. В настоящее время консервативное лечение в основном основано на медикаментозной терапии, а в тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Эндоскопическое лечение — новый метод лечения, разработанный в последние годы и более подходящий для местных больниц. Сегодня мы подведем итоги и разберёмся в этом вопросе.
1. Клиническая диагностика, анатомия и предшествующее лечение геморроя
Диагностика геморроя
Диагностика геморроя в основном основана на данных анамнеза, осмотра, пальцевого ректального исследования и колоноскопии. Сбор анамнеза включает в себя оценку анальной боли, наличия крови в стуле, выделений из геморроидальных узлов и их рецидива и т. д. Осмотр в основном направлен на выявление внешнего вида геморроидальных узлов, наличие анальных свищей, перианального воспаления и т. д. Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить степень стянутости ануса и наличие уплотнения. Колоноскопия позволяет выявить другие заболевания, вызывающие кровотечение, такие как опухоли, язвенный колит и т. д. Классификация и степень геморроя.
Существует три типа геморроя: внутренний геморрой, наружный геморрой и смешанный геморрой.
Геморрой: внутренний, наружный и смешанный геморрой
Геморрой классифицируют на стадии I, II, III и IV. Он классифицируется по степени заложенности, выделений и рецидива.
Показаниями к эндоскопическому лечению являются внутренний геморрой I, II и III степени, а противопоказаниями — внутренний геморрой IV степени, наружный геморрой и смешанный геморрой. Разграничительной линией между эндоскопическим лечением является зубчатая линия.
Анатомия геморроя
Анальная линия, зубчатая линия, анальный бугорок и геморрой – это понятия, с которыми эндоскопистам необходимо быть знакомыми. Эндоскопическая идентификация требует определённого опыта. Зубчатая линия представляет собой границу плоского эпителия ануса и цилиндрического эпителия, а переходная зона между анальной и зубчатой линиями покрыта цилиндрическим эпителием, но не имеет иннервации. Поэтому эндоскопическое лечение основано на зубчатой линии. Эндоскопическое лечение может проводиться в пределах зубчатой линии, но не может проводиться за её пределами.
Рисунок 1.Фронтальный вид зубчатой линии под эндоскопом. Жёлтая стрелка указывает на зубчатую кольцевую зубчатую линию, белая стрелка — на анальный столб и его продольную сосудистую сеть, а красная стрелка — на анальный клапан.
1А:изображение в белом свете;1Б:Узкополосная световая визуализация
Рисунок 2Наблюдение за анальным лоскутом (красная стрелка) и нижним концом анального столба (белая стрелка) под микроскопом
Рисунок 3Наблюдение за анальным соском под микроскопом (желтая стрелка)
Рисунок 4.Анальная и зубчатая линии были визуализированы при обратной эндоскопии. Жёлтая стрелка указывает на зубчатую линию, чёрная — на анальную линию.
Понятия анального сосочка и анального столба широко используются в аноректальной хирургии и не будут здесь повторяться.
Классическое лечение геморроя:В основном используются консервативное и хирургическое лечение. Консервативное лечение включает в себя перианальные аппликации лекарственных препаратов и сидячие ванны, а хирургические методы включают геморроидэктомию и степлерную эксцизию (ПРК). Поскольку хирургическое лечение является более классическим, эффект относительно стабилен, а риск невелик, пациенту необходима госпитализация на 3–5 дней.
2. Эндоскопическое лечение внутреннего геморроя
Разница между эндоскопическим лечением внутреннего геморроя и лечением ЭГВ:
Целью эндоскопического лечения варикозного расширения вен пищевода и желудка является варикозное расширение кровеносных сосудов, а целью лечения внутреннего геморроя – не просто кровеносные сосуды, а геморроидальные узлы, состоящие из кровеносных сосудов и соединительной ткани. Лечение геморроя направлено на облегчение симптомов, поднятие смещающегося вниз анального диска и предотвращение осложнений, таких как анальный стеноз, вызванный исчезновением геморроидальных узлов (принцип «выбить всё» приводит к анальному стенозу).
Цель эндоскопического лечения: облегчить или устранить симптомы, а не устранить геморрой.
Эндоскопическое лечение включает в себясклеротерапияиперевязка полосой.
Для диагностики и лечения внутреннего геморроя используется колоноскопия, а для лечения рекомендуется гастроскопия. Кроме того, в зависимости от конкретной ситуации в каждой больнице, можно выбрать амбулаторное или стационарное лечение.
①Склеротерапия (с использованием прозрачного колпачка)
В качестве склерозирующего агента используется инъекция лаурилового спирта, а также инъекция пенного лаурилового спирта. Также необходимо использовать подслизистую инъекцию метиленового синего в качестве отсутствующего агента для определения направления и площади распространения склерозирующего агента.
Прозрачный колпачок предназначен для расширения поля зрения. В качестве инъекционной иглы можно использовать обычную иглу для слизистых оболочек. Длина иглы, как правило, составляет 6 мм. Врачам с небольшим опытом следует избегать использования длинных игл, поскольку они подвержены эктопическим инъекциям и глубоким инъекциям, что может привести к перианальным абсцессам и воспалениям.
Место инъекции выбирается выше оральной стороны зубчатой линии, а игла располагается у основания целевого геморроидального узла. Игла вводится под углом 30–40° под прямым (спереди или сзади) визуальным контролем эндоскопа и глубоко вводится в основание геморроидального узла. Сформируйте твердый комок у основания геморроидального узла, извлеките иглу, одновременно вводя примерно 0,5–2 мл, и прекратите инъекцию, пока геморроидальный узел не увеличится в размерах и не побелеет. После завершения инъекции проверьте наличие кровотечения в месте инъекции.
Эндоскопическая склеротерапия включает инъекцию через переднее зеркало и инъекцию через перевернутое зеркало. Как правило, инъекция через перевернутое зеркало является основным методом.
② лечение повязкой
Как правило, используется многокольцевой лигатурный аппарат, не более семи колец. Лигирование выполняется на 1–3 см выше зубчатой линии, и обычно начинается вблизи анальной линии. Лигирование может быть сосудистым, слизистым или комбинированным. Основным методом является лигирование методом «обратного зеркала», которое обычно выполняется 1–2 раза с интервалом около месяца.
Периоперационное лечение: после операции голодание не требуется, поддержание стула в жидком состоянии, избегание длительного сидения и тяжёлого физического труда. Регулярное применение антибиотиков не требуется.
3. Текущая ситуация и существующие проблемы низовых больниц
В прошлом основным направлением лечения геморроя был аноректальный отдел. Системное лечение аноректального отдела включает консервативную медикаментозную терапию, инъекционную склеротерапию и хирургическое лечение.
Гастроэнтерологи не обладают большим опытом в определении анатомических особенностей перианальной области с помощью эндоскопии, а показания к эндоскопическому лечению ограничены (лечение возможно только внутреннего геморроя). Для полного восстановления также требуется хирургическое вмешательство, что стало сложным этапом в развитии проекта.
Теоретически эндоскопическое лечение внутреннего геморроя особенно подходит для первичных больниц, но на практике все не так просто, как можно себе представить.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на расходных материалах для эндоскопии, таких какщипцы для биопсии, гемоклип, полиповая ловушка, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щетки, проводник, корзина для извлечения камней, носовой желчный дренажный катетери т.д., которые широко используются вЭМИ, ЭСР, ЭРХПГНаша продукция сертифицирована по стандарту CE, а наши заводы — по стандарту ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в часть Азии, завоевав признание и признание покупателей!
Время публикации: 11 июля 2022 г.