Введение
Основными симптомами геморроя являются кровь в стуле, боль в заднем проходе, падение и зуд и т. д., которые существенно влияют на качество жизни. В тяжелых случаях это может привести к ущемленному геморрою и хронической анемии, вызванной кровью в стуле. В настоящее время консервативное лечение в основном основано на медикаментозном лечении, а в тяжелых случаях требуется хирургическое лечение.
Эндоскопическое лечение — это новый метод лечения, разработанный в последние годы, который больше подходит для низовых больниц. Сегодня мы подведем итоги и разберемся.
1. Клиническая диагностика, анатомия и предыдущее лечение геморроя
Диагностика геморроя
Диагностика геморроя в основном основана на анамнезе, осмотре, пальцевом ректальном исследовании и колоноскопии. С точки зрения истории болезни необходимо понимать анальную боль, кровь в стуле, выделения из геморроя и их восстановление и т. д. Осмотр в основном понимает внешний вид геморроя, есть ли анальный свищ или перианальное воспаление и т. д., а пальцевое ректальное исследование должно понять стянутость ануса и есть ли уплотнение. Колоноскопия должна знать о других заболеваниях, таких как опухоли, язвенный колит и т. д., которые вызывают кровотечение. Классификация и градация геморроя
Существует три типа геморроя: внутренний геморрой, наружный геморрой и смешанный геморрой.
Геморрой: внутренний, наружный и смешанный геморрой
Геморрой можно классифицировать на стадии I, II, III и IV. Он классифицируется в зависимости от застоя, выделений из геморроидальных узлов и рецидива.
Показаниями к эндоскопическому лечению являются внутренние геморроидальные узлы I, II и III степени, а противопоказаниями к эндоскопическому лечению являются внутренний геморрой IV степени, наружный геморрой и смешанный геморрой. Разделительной линией между эндоскопическим лечением является зубчатая линия.
Анатомия геморроя
Анальная линия, зубчатая линия, анальная подушечка и геморрой — это концепции, с которыми эндоскопистам необходимо быть знакомыми. Эндоскопическая идентификация требует некоторого опыта. Зубчатая линия — это соединение анального плоского эпителия и столбчатого эпителия, а переходная зона между анальной линией и зубчатой линией покрыта столбчатым эпителием, но не иннервируется организмом. Поэтому эндоскопическое лечение основано на зубчатой линии. Эндоскопическое лечение может проводиться в пределах зубчатой линии, и эндоскопическое лечение не может проводиться за пределами зубчатой линии.
Рисунок 1.Фронтальный вид зубчатой линии под эндоскопом. Желтая стрелка указывает на зубчатую кольцевую зубчатую линию, белая стрелка указывает на анальный столб и его продольную сосудистую сеть, а красная стрелка указывает на анальный клапан.
1А:изображение в белом свете;1Б:Узкополосная световая визуализация
Рисунок 2Наблюдение за анальным лоскутом (красная стрелка) и нижним концом анального столба (белая стрелка) вдоль микроскопа
Рисунок 3Наблюдение за анальным сосочком под микроскопом (желтая стрелка)
Рисунок 4.Анальная линия и зубчатая линия были обнаружены с помощью обратной эндоскопии. Желтая стрелка указывает на зубчатую линию, а черная стрелка указывает на анальную линию.
Понятия анального сосочка и анального столба широко используются в аноректальной хирургии и не будут здесь повторяться.
Классическое лечение геморроя:В основном существуют консервативное лечение и хирургическое лечение. Консервативное лечение включает в себя медикаментозное перианальное применение и сидячие ванны, а хирургические процедуры в основном включают геморроидэктомию и степлированное иссечение (PPH). Поскольку хирургическое лечение более классическое, эффект относительно стабилен, а риск невелик, пациенту необходимо госпитализироваться на 3-5 дней.
2. Эндоскопическое лечение внутреннего геморроя
Разница между эндоскопическим лечением внутреннего геморроя и лечением ЭГВ:
Целью эндоскопического лечения варикозного расширения вен пищевода и желудка являются варикозные кровеносные сосуды, а целью лечения внутреннего геморроя являются не простые кровеносные сосуды, а геморроидальные узлы, состоящие из кровеносных сосудов и соединительной ткани. Лечение геморроя заключается в облегчении симптомов, подъеме анальной подушечки, которая смещается вниз, и предотвращении осложнений, таких как анальный стеноз, вызванный исчезновением геморроидальных узлов (принцип «убить все» склонен к анальному стенозу).
Цель эндоскопического лечения: облегчение или устранение симптомов, а не устранение геморроя.
Эндоскопическое лечение включает в себясклеротерапияиперевязка полос.
Для диагностики и лечения внутреннего геморроя для обследования используют колоноскопию, а для лечения рекомендуют гастроскопию. Кроме того, в зависимости от реальной ситуации в каждой больнице можно выбрать амбулаторное или стационарное лечение.
①Склеротерапия (с использованием прозрачного колпачка)
Склерозирующий агент — инъекция лаурилового спирта, также можно использовать инъекцию пенного лаурилового спирта. Также необходимо использовать подслизистую инъекцию метиленового синего в качестве отсутствующего агента, чтобы понять направление потока и охват склерозирующего агента.
Цель прозрачного колпачка — расширить поле зрения. Иглу для инъекций можно выбрать из обычных игл для слизистых инъекций. Как правило, длина иглы составляет 6 мм. Врачам, которые не очень опытны, следует избегать использования длинных игольных инъекций, поскольку длинные игольные инъекции склонны к эктопическим инъекциям и инъекциям. Глубокий риск и приводит к перианальным абсцессам и воспалениям.
Точка инъекции выбирается выше оральной стороны зубчатой линии, а положение инъекционной иглы располагается у основания целевого геморроидального узла. Игла вводится под углом 30°~40° под прямым зрением (спереди или сзади) эндоскопа, и игла глубоко вводится в основание геморроидального узла. Сформируйте затвердевшую кучу у основания геморроидального узла, извлеките иглу во время инъекции, примерно 0,5~2 мл, и прекратите инъекцию, пока геморрой не станет большим и белым. После окончания инъекции проверьте, есть ли кровотечение в месте инъекции.
Эндоскопическая склеротерапия включает инъекцию в переднее зеркало и инъекцию в перевернутое зеркало. Как правило, инъекция в перевернутое зеркало является основным методом.
② лечение повязкой
Обычно используется многокольцевое лигатурное устройство, не более семи колец. Лигирование выполняется на 1–3 см выше зубчатой линии, и лигирование обычно начинается около анальной линии. Это может быть сосудистое лигирование, лигирование слизистой оболочки или комбинированное лигирование. Лигирование методом перевернутого зеркала является основным методом, обычно 1–2 раза с интервалом около 1 месяца.
Периоперационное лечение: после операции голодание не требуется, поддерживать гладкий стул, избегать длительного сидения и тяжелого физического труда. Регулярное применение антибиотиков не требуется.
3. Текущая ситуация и существующие проблемы низовых больниц
Раньше основным направлением лечения геморроя было аноректальное отделение. Системное лечение в аноректальном отделении включает консервативное медикаментозное лечение, инъекционную склеротерапию и хирургическое лечение.
Гастроинтестинальные эндоскописты не имеют большого опыта в идентификации перианальной анатомии с помощью эндоскопии, а показания к эндоскопическому лечению ограничены (можно лечить только внутренний геморрой). Для полного выздоровления также требуется хирургическое вмешательство, что стало сложным моментом в развитии проекта.
Теоретически эндоскопическое лечение внутреннего геморроя особенно подходит для первичных больниц, но на практике все не так просто, как можно себе представить.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на расходных материалах для эндоскопии, таких какщипцы для биопсии, гемоклип, полип-ловушка, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щетки, направляющая проволока, корзина для извлечения камней, катетер для оттока желчи из носаи т.д., которые широко используются вЭМР, ЭСР, ЭРХПГ. Наша продукция сертифицирована CE, а наши заводы сертифицированы ISO. Наши товары экспортируются в Европу, Северную Америку, Ближний Восток и часть Азии, и широко получают признание и похвалу клиентов!
Время публикации: 11 июля 2022 г.