Введение
Основными симптомами геморроя являются кровь в стуле, анальная боль, выпадение и зуд и т. д., что существенно влияет на качество жизни.В тяжелых случаях это может вызвать ограниченный геморрой и хроническую анемию, вызванную кровью в кале.В настоящее время консервативное лечение в основном базируется на медикаментозном лечении, а в тяжелых случаях требуется хирургическое лечение.
Эндоскопическое лечение — это новый метод лечения, разработанный в последние годы, который больше подходит для больниц на низовом уровне.Сегодня мы подведем итоги и разберемся.
1. Клинический диагноз, анатомия и предшествующее лечение геморроя.
Диагностика геморроя
Диагностика геморроя в основном основывается на сборе анамнеза, осмотре, пальцевом ректальном исследовании и колоноскопии.Из анамнеза необходимо выяснить анальную боль, кровь в стуле, геморроидальные выделения и возобновление и т. д. При осмотре в основном выясняют внешний вид геморроя, наличие анального свища, перианального воспаления и т. д., а также пальцевого ректального воспаления. При обследовании необходимо понять, насколько напряжен анус и есть ли уплотнение.При колоноскопии необходимо учитывать другие заболевания, такие как опухоли, язвенный колит и т. д., вызывающие кровотечение.Классификация и степень геморроя
Существует три типа геморроя: внутренний геморрой, внешний геморрой и смешанный геморрой.
Геморрой: внутренний, внешний и смешанный геморрой
Геморрой можно разделить на I, II, III и IV степени.Его классифицируют в зависимости от застоя, выделения и возврата геморроидальных узлов.
Показаниями к эндоскопическому лечению являются внутренний геморрой I, II и III степени, противопоказаниями к эндоскопическому лечению являются внутренний геморрой IV степени, наружный геморрой и смешанный геморрой.Разделительной линией между эндоскопическим лечением является зубчатая линия.
Анатомия геморроя
Анальная линия, зубчатая линия, анальная подушечка и геморрой — это понятия, с которыми эндоскопистам необходимо быть знакомыми.Эндоскопическая идентификация требует некоторого опыта.Зубчатая линия представляет собой соединение плоского анального эпителия и столбчатого эпителия, а переходная зона между анальной линией и зубчатой линией покрыта столбчатым эпителием, но не иннервируется телом.Поэтому эндоскопическое лечение основывается на зубчатой линии.Эндоскопическое лечение можно проводить в пределах зубчатой линии, эндоскопическое лечение нельзя проводить за пределами зубчатой линии.
Рисунок 1.Зубчатая линия под эндоскопом, вид спереди.Желтая стрелка указывает на зазубренную кольцевую зубчатую линию, белая стрелка указывает на анальный столб и его продольную сосудистую сеть, красная стрелка указывает на анальный клапан.
1А:изображение в белом свете;1Б:Узкополосная световая визуализация
фигура 2Осмотр анального лоскута (красная стрелка) и нижнего конца анального столба (белая стрелка) под микроскопом.
Рисунок 3Осмотр анального сосочка под микроскопом (желтая стрелка)
Рисунок 4.Анальную линию и зубчатую линию исследовали с помощью обратной эндоскопии.Желтая стрелка указывает на зубчатую линию, а черная стрелка — на анальную линию.
Понятия анального сосочка и анального столбика широко используются в аноректальной хирургии и здесь не будут повторяться.
Классическое лечение геморроя:существуют преимущественно консервативное лечение и хирургическое лечение.Консервативное лечение включает перианальное применение лекарств и сидячие ванны, а хирургические процедуры в основном включают геморроидэктомию и иссечение скобками (ПРК).Поскольку хирургическое лечение более классическое, эффект относительно стабилен, а риск невелик, больного необходимо госпитализировать на 3-5 дней.
2. Эндоскопическое лечение внутреннего геморроя.
Отличие эндоскопического лечения внутреннего геморроя от лечения ЭГВ:
Целью эндоскопического лечения варикозно расширенных вен пищевода и желудка является варикозное расширение кровеносных сосудов, а целью лечения внутреннего геморроя являются не простые кровеносные сосуды, а геморрой, состоящий из кровеносных сосудов и соединительной ткани.Лечение геморроя заключается в облегчении симптомов, поднятии анальной подушечки, которая движется вниз, и во избежание осложнений, таких как анальный стеноз, вызванный исчезновением геморроя (принцип «всего убить» склонен к анальному стенозу).
Цель эндоскопического лечения: облегчить или устранить симптомы, а не устранить геморрой.
Эндоскопическое лечение включает в себясклеротерапияиперевязка бандажей.
Для диагностики и лечения внутреннего геморроя для осмотра применяют колоноскопию, а для лечения рекомендуют гастроскопию.Кроме того, в зависимости от фактической ситуации в каждой больнице вы можете выбрать амбулаторное или стационарное лечение.
①Склеротерапия (с помощью прозрачной шапочки)
Склерозирующим агентом является инъекционный лауриловый спирт, также можно использовать инъекционную пену лаурилового спирта.Также необходимо использовать подслизистую инъекцию метиленового синего в качестве недостающего агента, чтобы понять направление потока и покрытие склерозирующего агента.
Цель прозрачной шапочки — расширить поле зрения.Иглу для инъекции можно выбрать из обычных игл для инъекций в слизистую оболочку.Обычно длина иглы составляет 6 мм.Врачи с небольшим опытом должны стараться избегать использования инъекций с длинной иглой, поскольку инъекции с длинной иглой склонны к эктопической инъекции и инъекции.Глубокий риск и приводит к перианальным абсцессам и воспалениям.
Точка инъекции выбирается над оральной стороной зубчатой линии, а положение иглы для инъекции находится у основания целевого геморроидального узла.Игла вводится под углом 30–40° под прямым обзором (передним или обратным) эндоскопа и глубоко вводится в основание геморроидального узла.Сформируйте затвердевшую шишку у основания геморроидального узла, извлеките иглу во время инъекции примерно на 0,5–2 мл и прекращайте инъекцию, пока геморрой не станет большим и белым.После окончания инъекции наблюдают, нет ли кровотечения в месте инъекции.
Эндоскопическая склеротерапия включает инъекцию переднего зеркала и инъекцию перевернутого зеркала.Как правило, основным методом является инъекция перевернутого зеркала.
② лечение повязками
Обычно используется устройство для лигирования нескольких колец, не более семи колец.Лигирование проводится на расстоянии 1–3 см выше зубчатой линии, лигирование обычно начинают возле анальной линии.Это может быть перевязка сосудов, перевязка слизистой оболочки или комбинированная перевязка.Лигирование перевернутого зеркала является основным методом, обычно 1-2 раза с интервалом около 1 месяца.
Периоперационное лечение: после операции не требуется голодание, поддерживать плавный стул, избегать длительного сидения и тяжелого физического труда.Регулярного применения антибиотиков не требуется.
3. Текущая ситуация и существующие проблемы низовых больниц.
Раньше основным местом лечения геморроя было аноректальное отделение.Системное лечение в аноректальном отделе включает консервативное медикаментозное лечение, инъекционную склеротерапию и хирургическое лечение.
Желудочно-кишечные эндоскописты не имеют большого опыта в выявлении перианальной анатомии при эндоскопии, а показания к эндоскопическому лечению ограничены (излечивать можно только внутренний геморрой).Для полного выздоровления также требуется хирургическое вмешательство, что стало трудным моментом в развитии проекта.
Теоретически эндоскопическое лечение внутреннего геморроя особенно подходит для стационаров первичного звена, но на практике оно не так эффективно, как представлялось.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на эндоскопических расходных материалах, таких какщипцы для биопсии, гемоклип, полип-ловушка, игла для склеротерапии, спрей-катетер, цитологические щетки, проводник, корзина для извлечения камней, катетер для дренажа желчевыводящих путей носаи т. д., которые широко используются вЭМИ, ОУР, ЭРХП.Наша продукция сертифицирована CE, а наши заводы сертифицированы ISO.Наши товары экспортируются в Европу, Северную Америку, Ближний Восток и часть Азии и широко получают признание и похвалу клиентов!
Время публикации: 11 июля 2022 г.