Введение
Основными симптомами геморроя являются кровь в стуле, анальная боль, выпадение прямой кишки и зуд и т.д., которые значительно ухудшают качество жизни. В тяжелых случаях это может привести к ущемлению геморроидальных узлов и хронической анемии, вызванной кровью в стуле. В настоящее время консервативное лечение в основном основано на медикаментозной терапии, а в тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Эндоскопическое лечение — это относительно новый метод лечения, разработанный в последние годы, который больше подходит для небольших больниц. Сегодня мы подведем итоги и систематизируем представленную информацию.
1. Клиническая диагностика, анатомия и предшествующее лечение геморроя.
Диагностика геморроя
Диагностика геморроя в основном основывается на анамнезе, осмотре, пальцевом ректальном исследовании и колоноскопии. В анамнезе необходимо учитывать наличие анальной боли, крови в стуле, выделений из геморроидальных узлов и их повторное появление и т.д. Осмотр в основном оценивает внешний вид геморроидальных узлов, наличие анальных свищей или перианального воспаления и т.д., а пальцевое ректальное исследование позволяет оценить степень стянутости заднего прохода и наличие уплотнения. При колоноскопии необходимо учитывать наличие других заболеваний, таких как опухоли, язвенный колит и т.д., вызывающих кровотечение. Классификация и градация геморроя.
Существует три типа геморроя: внутренний геморрой, наружный геморрой и смешанный геморрой.
Геморрой: внутренний, наружный и смешанный геморрой
Геморрой можно классифицировать по степеням I, II, III и IV. Классификация основана на степени застойных явлений, выделений из геморроидальных узлов и рецидивах.
Показаниями к эндоскопическому лечению являются внутренние геморроидальные узлы I, II и III степени, тогда как внутренние геморроидальные узлы IV степени, наружные геморроидальные узлы и смешанные геморроидальные узлы являются противопоказаниями к эндоскопическому лечению. Разделительной линией между эндоскопическим лечением является зубчатая линия.
Анатомия геморроя
Анальная линия, зубчатая линия, анальная прокладка и геморрой — понятия, с которыми должны быть знакомы эндоскописты. Эндоскопическая идентификация требует определенного опыта. Зубчатая линия — это граница между плоским и столбчатым эпителием анального канала, а переходная зона между анальной линией и зубчатой линией покрыта столбчатым эпителием, но не иннервируется телом. Поэтому эндоскопическое лечение основывается на зубчатой линии. Эндоскопическое лечение может проводиться внутри зубчатой линии, а за ее пределами — нет.
Рисунок 1.Фронтальный вид зубчатой линии под эндоскопом. Желтая стрелка указывает на зазубренную кольцевидную зубчатую линию, белая стрелка указывает на анальный столб и его продольную сосудистую сеть, а красная стрелка указывает на анальный клапан.
1А:изображение в белом свете;1Б:Узкополосная световая визуализация
Рисунок 2Наблюдение анального лоскута (красная стрелка) и нижнего конца анального канала (белая стрелка) под микроскопом.
Рисунок 3Наблюдение за анальным сосочком под микроскопом (жёлтая стрелка)
Рисунок 4.Анальная линия и зубчатая линия были осмотрены с помощью обратной эндоскопии. Желтая стрелка указывает на зубчатую линию, а черная стрелка — на анальную линию.
Понятия анального сосочка и анального столба широко используются в аноректальной хирургии и здесь повторяться не будут.
Классическое лечение геморроя:В основном применяются консервативные и хирургические методы лечения. Консервативное лечение включает медикаментозное лечение перианальной области и сидячие ванны, а хирургические процедуры в основном включают геморроидэктомию и иссечение с помощью степлера (PPH). Поскольку хирургическое лечение является более классическим, эффект относительно стабилен, а риск невелик, пациенту требуется госпитализация на 3-5 дней.
2. Эндоскопическое лечение внутренних геморроидальных узлов.
Разница между эндоскопическим лечением внутренних геморроидальных узлов и лечением с помощью эндоскопической гастроэзофагеальной вены:
Целью эндоскопического лечения варикозного расширения вен пищевода и желудка являются варикозные кровеносные сосуды, а целью лечения внутреннего геморроя — не простые кровеносные сосуды, а геморроидальные узлы, состоящие из кровеносных сосудов и соединительной ткани. Лечение геморроя направлено на облегчение симптомов, поднятие смещающегося анального сфинктера и предотвращение осложнений, таких как анальный стеноз, вызванный исчезновением геморроидальных узлов (принцип «уничтожения всего» чреват анальным стенозом).
Цель эндоскопического лечения: облегчение или устранение симптомов, а не удаление геморроидальных узлов.
Эндоскопическое лечение включает в себясклеротерапияилигирование полос.
Для диагностики и лечения внутренних геморроидальных узлов используется колоноскопия для обследования, а для лечения рекомендуется гастроскопия. Кроме того, в зависимости от ситуации в каждой больнице, можно выбрать амбулаторное или стационарное лечение.
①Склеротерапия (с использованием прозрачной шапочки)
В качестве склерозирующего агента используется инъекция лаурилового спирта, также можно использовать пену для инъекций лаурилового спирта. Кроме того, для понимания направления распространения и степени покрытия склерозирующего агента необходимо использовать подслизистую инъекцию метиленового синего в качестве вспомогательного средства.
Цель прозрачного колпачка — расширить поле зрения. В качестве инъекционной иглы можно выбрать обычную иглу для инъекций в слизистые оболочки. Обычно длина иглы составляет 6 мм. Врачи с небольшим опытом должны стараться избегать инъекций длинными иглами, поскольку такие инъекции сопряжены с риском эктопического введения и глубокого введения, а также могут привести к перианальным абсцессам и воспалению.
Точка инъекции выбирается выше зубчатой линии со стороны ротовой полости, а положение инъекционной иглы располагается у основания целевого геморроидального узла. Игла вводится под углом 30°–40° под прямым визуальным контролем (спереди или сзади) эндоскопа, и игла глубоко проникает в основание геморроидального узла. Образуется уплотненный геморроидальный узел у основания, игла извлекается во время инъекции, примерно 0,5–2 мл, и инъекция прекращается до тех пор, пока геморроидальный узел не увеличится в размерах и не побелеет. После завершения инъекции следует проверить наличие кровотечения в месте инъекции.
Эндоскопическая склеротерапия включает инъекции с использованием переднего зеркала и инъекции с использованием перевернутого зеркала. Как правило, инъекции с использованием перевернутого зеркала являются основным методом.
② повязка
Как правило, используется многокольцевое лигатурное устройство, не более семи колец. Лигатура выполняется на 1-3 см выше зубчатой линии, и обычно начинается около анальной линии. Это может быть сосудистая лигатура, лигатура слизистой оболочки или комбинированная лигатура. Основным методом является лигатура в виде перевернутого зеркала, обычно 1-2 раза с интервалом около 1 месяца.
Периоперационное лечение: голодание после операции не требуется, необходимо поддерживать жидкий стул и избегать длительного сидения и тяжелого физического труда. Регулярное применение антибиотиков не требуется.
3. Текущая ситуация и существующие проблемы больниц низового уровня.
В прошлом основным местом лечения геморроя было аноректальное отделение. Системное лечение в аноректальном отделении включало консервативную медикаментозную терапию, инъекционную склеротерапию и хирургическое лечение.
Специалисты по эндоскопии желудочно-кишечного тракта не обладают большим опытом в идентификации перианальной анатомии под эндоскопическим контролем, а показания к эндоскопическому лечению ограничены (лечению подлежат только внутренние геморроидальные узлы). Для полного восстановления также требуется хирургическое вмешательство, что стало сложной задачей в ходе разработки проекта.
Теоретически эндоскопическое лечение внутренних геморроидальных узлов особенно подходит для стационарных клиник, но на практике оно не так распространено, как представляется.
Мы, компания Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся китайским производителем, специализирующимся на эндоскопических расходных материалах, таких как...биопсийные щипцы, гемоклипс, ловушка для полипов, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щеточки, направляющая проволока, корзина для извлечения камней, назальный билиарный дренажный катетери т. д., которые широко используются вEMR, ESD, ERCPНаша продукция сертифицирована по стандарту CE, а наши заводы — по стандарту ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в некоторые регионы Азии, и пользуется широким признанием и похвалой клиентов!
Дата публикации: 11 июля 2022 г.