Лечение сложных камней ЭРХПГ

·После операции по удалению желчного пузыря структура желчного протока становится аномальной, и он деформируется.ЭРХПГво время операции направляющую проволоку «легко опустить, но нелегко надеть» (она случайно выпадает после окончательного подъема), поэтому после того, как направляющая проволока будет установлена, ее необходимо удерживать, чтобы предотвратить пролапс направляющей проволоки и ее выпадение за пределы желчного протока.

Синдром Мирриза — это анатомическая аномалия, которую легко пропустить и игнорировать. Пример из практики: После операции по поводу холангиопанкреатита у пациента с камнями в пузырном протоке произошла компрессия общего желчного протока, что привело к синдрому Мирриза. Камни не удалось удалить под рентгенологическим контролем. В конечном итоге проблема была решена после диагностики и удаления под контролем зрения с помощью EyeMAX.

·ДляЭРХПГПри удалении камней из желчных протоков у пациентов после операции по поводу билирубина II (биосинтеза II) ключ к успеху — добраться до соска через эндоскоп. Иногда требуется много времени (что требует определённой психологической подготовки), чтобы добраться до соска, и если проводник не удерживать должным образом, он может легко выпасть.

③Другие ситуации

Сочетание перипапиллярного дивертикула с камнями желчных протоков встречается относительно часто. Сложность операции на данном этапе заключается в риске разреза и расширения соска. Этот риск наиболее высок для сосков, расположенных внутри дивертикула, а для сосков, расположенных рядом с ним, риск ниже.

На этом этапе также необходимо оценить степень расширения. Общий принцип расширения заключается в минимизации повреждений, необходимых для удаления камней. Чем меньше повреждение, тем меньше риск. В настоящее время баллонное расширение соска вокруг дивертикула обычно используется для предотвращения ЭСТ.

Пациенты с гематологическими заболеваниями, сердечно-легочной функцией, которые не переносятЭРХПГили заболеваниями позвоночника, которые не могут переносить длительное нахождение в положении лежа на левом боку, следует уделять внимание и проводить обследование при обнаружении сложных камней.

02Психология столкновения со «трудными камнями»

Неправильный менталитет при столкновении со «трудными камнями»: жадность и успех, безрассудство, предоперационное презрение и т. д.

·Жадность и любовь к великим достижениям

При наличии камней в желчных протоках, особенно множественных, мы всегда стремимся избавиться от всех. Это своего рода «жадность» и, как следствие, большой успех.

На самом деле, правильно принимать цельный и чистый препарат, но принимать чистый препарат любой ценой – слишком «идеально», что небезопасно и создаст множество трудностей и проблем. При наличии нескольких камней в желчных протоках решение о лечении следует принимать комплексно, исходя из состояния пациента. В особых случаях зонд следует устанавливать или удалять только партиями.

Если крупные камни из желчных протоков временно трудно удалить, можно рассмотреть вариант «растворения стента». Не форсируйте удаление крупных камней и не подвергайте себя серьёзной опасности.

·безрассудный

То есть, слепая операция без комплексного анализа и исследований часто приводит к неудачному удалению камней. Поэтому случаи камней в желчных протоках должны быть полностью обследованы перед операцией, объективно оценены (требуя возможностиЭРХПГ(врачам следует внимательно изучать снимки), принимать взвешенные решения и разрабатывать планы действий в чрезвычайных ситуациях, чтобы предотвратить неожиданное удаление камней.

TheЭРХПГПлан удаления камней должен быть научным, объективным, всеобъемлющим и выдерживать анализ и рассмотрение. Мы должны придерживаться принципа максимальной пользы для пациента и не допускать произвола.

·презрение

Небольшие камни в нижней части желчного протока легко проигнорировать. Если небольшие камни сталкиваются со структурными нарушениями в нижней части желчного протока и его выходном отверстии, их удаление будет очень затруднительным.

ЭРХПГЛечение камней желчных протоков имеет множество вариаций и высокие риски. Оно столь же сложное и рискованное, как и, возможно, даже более сложное, чемЭРХПГЛечение опухолей желчных протоков. Поэтому, если вы не будете относиться к этому легкомысленно, вы оставите себе хороший путь к отступлению.

03Как бороться со «трудными камнями»

При обнаружении сложных камней необходимо провести комплексную оценку состояния пациента, провести достаточное расширение,корзина для извлечения камнейследует выбрать и подготовить литотриптор, а также разработать заранее подготовленный план и план лечения.

В качестве альтернативы следует оценить все «за» и «против» на основе состояния пациента, прежде чем приступать к лечению.

·Открытие обработки

Размер отверстия зависит от состояния целевого камня и желчного протока. Как правило, для расширения отверстия используется небольшой разрез + большая (средняя) дилатация. При ЭСТ необходимо избегать большого размера снаружи и малого размера внутри.

Не имея опыта, легко сделать надрез, который будет «большим снаружи, но маленьким внутри», то есть сосок будет выглядеть большим снаружи, но внутри разреза не будет. Это приведёт к неудачному удалению камня.

При выполнении разреза EST следует использовать метод «неглубокого изгиба и медленного разреза», чтобы избежать образования разреза по типу «молнии». Разрез должен быть таким же быстрым, как и каждый последующий разрез. Нож не должен «стоять неподвижно» во время разреза, чтобы предотвратить защемление соска и развитие панкреатита.

·Обработка оценки нижнего раздела и экспорта

При камнях в общем желчном протоке необходимо оценить состояние нижнего отдела и устья общего желчного протока. Необходимо оценить состояние обоих участков. Сочетание этих двух факторов определяет риск и сложность процедуры разреза соска.

·Экстренная литотрипсия

Слишком большие и твердые камни, а также камни, которые невозможно удалить, необходимо лечить с помощью экстренного литотриптора (экстренной литотрипции).

Желчные пигментные камни, по сути, можно раздробить на части, и большинство более твёрдых холестериновых камней также можно удалить таким способом. Если устройство не удаётся извлечь после извлечения, а литотриптер не может раздробить камни, это настоящая «проблема». В этом случае для прямой диагностики и лечения камней может потребоваться eyeMAX.

Примечание: Не используйте литотрипсию в нижнем отделе и устье общего желчного протока. Не используйте литотрипсию полностью, оставьте для неё место. Экстренная литотрипсия рискованна. Во время экстренной литотрипсии конечная ось может не совпадать с осью желчного протока, а натяжение может быть слишком сильным, чтобы вызвать перфорацию.

·Стент, растворяющий камень

Если камень слишком большой и его трудно удалить, можно рассмотреть вариант растворения стента, то есть установки пластикового стента. Подождите, пока камень уменьшится, прежде чем удалять его, — тогда вероятность успеха будет очень высокой.

·Внутрипеченочные камни

Молодым врачам с небольшим опытом лучше не проводить эндоскопическое лечение камней внутрипеченочных желчных протоков. Поскольку камни в этой области могут не зафиксироваться или проникнуть глубже, что помешает дальнейшей операции, этот путь очень опасный и узкий.

· Камни желчных протоков в сочетании с перипапиллярным дивертикулом

Необходимо оценить риск и ожидаемое расширение. Риск перфорации ЭСТ относительно высок, поэтому в настоящее время в основном выбирают метод расширения баллоном. Размер расширения должен быть достаточным для удаления камня. Процесс расширения должен быть медленным и постепенным, не допуская резкого расширения или расширения. Шприц расширяется произвольно. При возникновении кровотечения после расширения требуется соответствующее лечение.

Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на расходных материалах для эндоскопии, таких какщипцы для биопсии,гемоклип,полиповая ловушка,игла для склеротерапии,распылительный катетер,цитологические щетки,проводник,корзина для извлечения камней,носовой желчный катетер для дренирования и т. д.. которые широко используются вЭМИ,ОСР,ЭРХПГНаша продукция сертифицирована по стандарту CE, а наши заводы — по стандарту ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в часть Азии, завоевав признание и признание покупателей!