Камни желчных протоков делятся на обычные камни и сложные камни. Сегодня мы в основном узнаем, как удалить камни желчных протоков, которые трудно удалить.ЭРХПГ.
«Сложность» сложных камней в основном обусловлена сложной формой, ненормальным расположением, трудностью и риском удаления. По сравнению сЭРХПГдля опухолей желчных протоков риск эквивалентен или даже выше. При возникновении трудностей в повседневной жизниЭРХПГработая, нам необходимо вооружить свой разум знаниями и позволить нашему менталитету трансформировать наши навыки, чтобы справляться с трудностями.
01Этиологическая классификация «трудных камней»
Сложные камни можно разделить на группы камней, группы анатомических аномалий, группы особых заболеваний и другие в зависимости от причин их возникновения.
① Каменная группа
К основным из них относятся огромные камни желчных протоков, чрезмерные камни (камни-слэм), внутрипеченочные камни и вколоченные камни (осложненные AOSC). Это все ситуации, когда камни трудно удалить, и требуется раннее предупреждение.
·Камень особенно большой (диаметр >1,5 см). Первая трудность при удалении камня заключается в том, что камень невозможно удалить или разбить с помощью аксессуаров. Вторая трудность заключается в том, что камень невозможно удалить или разбить после удаления. В это время необходим аварийный гравий.
· Не следует недооценивать исключительно мелкие камни. Особенно мелкие камни могут легко смещаться или попадать в печень, а мелкие камни трудно обнаружить и закрыть, что затрудняет их лечение эндоскопическим методом.
·При камнях, заполненных общим желчным протоком,ЭРХПГУдаление камней занимает слишком много времени и легко может застрять. Для удаления камней обычно требуется хирургическое вмешательство.
②Анатомические аномалии
Анатомические аномалии включают деформацию желчных протоков, синдром Мирризи и структурные аномалии в нижнем сегменте и выходном отверстии желчного протока. Перипапиллярные дивертикулы также являются распространенной анатомической аномалией.
·После операции LC структура желчного протока становится ненормальной, и желчный проток перекручивается. Во времяЭРХПГВ ходе операции направляющую проволоку «легко опустить, но нелегко надеть» (она случайно выпадает после окончательного подъема), поэтому после того, как направляющая проволока установлена, ее необходимо удерживать, чтобы предотвратить пролапс направляющей проволоки и ее выпадение за пределы желчного протока.
·Синдром Мирицца — это анатомическая аномалия, которую легко пропустить и проигнорировать. Пример из практики: После операции по удалению желчных протоков у пациента с камнями в пузырном протоке образовалась компрессия общего желчного протока, что привело к синдрому Мирицца. Камни не удалось удалить под рентгеновским контролем. В конце концов, проблема была решена после диагностики и удаления под прямым зрением с помощью eyeMAX.
·ДляЭРХПГУдаление камней из желчных протоков у пациентов с желудком после операции Bi II, ключ к успеху — добраться до соска через эндоскоп. Иногда требуется много времени (что требует сильного ума), чтобы добраться до соска, и если направляющая проволока не поддерживается должным образом, она может легко выпасть.
③Другие ситуации
Перипапиллярный дивертикул в сочетании с камнями желчных протоков встречается относительно часто. Сложность операции на данном этапе заключается в риске надреза и расширения соска. Этот риск наиболее высок для сосков внутри дивертикула, а риск для сосков вблизи дивертикула меньше.
В это время также необходимо понять степень расширения. Общий принцип расширения заключается в минимизации повреждений, необходимых для удаления камней. Меньшие повреждения означают меньшие риски. В настоящее время баллонное расширение (CRE) соска вокруг дивертикула обычно используется для того, чтобы избежать EST.
Пациенты с гематологическими заболеваниями, нарушениями сердечно-легочной функции, которые не переносятЭРХПГили заболеваниями позвоночника, которые не могут переносить длительное положение лежа на левом боку, следует обратить внимание и провести обследование при обнаружении сложных камней.
02Психология столкновения со «трудными камнями»
Неправильный настрой при столкновении со «трудными камнями»: жадность и успех, безрассудство, предоперационное презрение и т. д.
·Жадность и любовь к великим достижениям
Когда мы сталкиваемся с камнями в желчных протоках, особенно с множественными камнями, мы всегда хотим избавиться от всех камней. Это своего рода «жадность» и большой успех.
На самом деле, правильно брать все и в чистом виде, но брать чистое любой ценой слишком «идеально», что небезопасно и принесет много трудностей и сложностей. Множественные камни в желчных протоках должны быть всесторонне решены на основе ситуации пациента. В особых случаях трубку следует устанавливать или удалять только партиями.
Если крупные камни желчных протоков трудно удалить временно, можно рассмотреть «растворение стента». Не форсируйте удаление крупных камней и не подвергайте себя очень опасной ситуации.
·безрассудный
То есть слепая операция без комплексного анализа и исследования часто приводит к неудачному удалению камней. Поэтому случаи камней желчных протоков должны быть полностью обследованы перед операцией, объективно оценены (требуется способностьЭРХПГ(врачам следует читать снимки), следует принимать взвешенные решения и разрабатывать планы действий в чрезвычайных ситуациях, чтобы предотвратить неожиданное удаление камней.
TheЭРХПГПлан извлечения камней должен быть научным, объективным, всеобъемлющим и способным выдерживать анализ и рассмотрение. Мы должны придерживаться принципа максимизации пользы для пациента и не быть произвольными.
·презрение
Мелкие камни в нижней части желчного протока легко проигнорировать. Если мелкие камни сталкиваются со структурными проблемами в нижней части желчного протока и его выходе, удалить камень будет очень сложно.
ЭРХПГЛечение камней желчных протоков имеет много переменных и высокие риски. Это так же сложно и рискованно, как и даже выше, чемЭРХПГлечение опухолей желчных протоков. Поэтому, если вы не отнесетесь к этому легкомысленно, вы оставите себе соответствующий путь к отступлению.
03Как бороться с «трудными камнями»
При обнаружении сложных камней следует провести комплексное обследование пациента, провести достаточное расширение,корзина для извлечения камнейнеобходимо выбрать и подготовить литотриптор, а также разработать заранее подготовленный план и план лечения.
В качестве альтернативы следует оценить все «за» и «против» на основе состояния пациента, прежде чем приступать к лечению.
·Открытие обработки
Размер отверстия зависит от состояния целевого камня и желчного протока. Обычно для расширения отверстия используется небольшой разрез + большое (среднее) расширение. Во время EST необходимо избегать большого снаружи и маленького внутри.
При неопытности легко сделать надрез, который «большой снаружи, но маленький внутри», то есть сосок выглядит большим снаружи, но нет надреза внутри. Это приведет к тому, что удаление камня не удастся.
При выполнении разреза EST следует использовать «неглубокий изгиб и медленный разрез», чтобы предотвратить разрез по типу молнии. Разрез должен быть таким же быстрым, как и каждый разрез. Нож не должен «оставаться неподвижным» во время разреза, чтобы предотвратить вмешательство соска и вызвать панкреатит.
·Обработка оценки нижнего раздела и экспорт
Камни общего желчного протока требуют оценки нижнего сегмента и выходного отверстия общего желчного протока. Оба участка должны быть оценены. Сочетание обоих определяет риск и сложность процесса надреза соска.
·Экстренная литотрипсия
Слишком большие и твердые камни, а также камни, которые невозможно удалить, необходимо лечить с помощью экстренного литотриптора (экстренного литотриптора).
Желчные пигментные камни в принципе можно разбить на части, и большинство более твердых холестериновых камней также можно решить таким образом. Если устройство не может быть освобождено после извлечения, а литотриптер не может разбить камни, это настоящая «трудность». В это время eyeMAX может понадобиться для прямой диагностики и лечения камней.
Примечание: Не используйте литотрипсию в нижнем отделе и выходе общего желчного протока. Не используйте литотрипсию полностью во время литотрипсии, но оставьте для нее место. Экстренная литотрипсия рискованна. Во время экстренной литотрипсии конечная ось может не совпадать с осью желчного протока, а натяжение может быть слишком большим, чтобы вызвать перфорацию.
·Стент, растворяющий камень
Если камень слишком большой и его трудно удалить, можно рассмотреть растворение стента, то есть установку пластикового стента. Подождите, пока камень сморщится, прежде чем удалять его, тогда шансы на успех будут очень высоки.
·Внутрипеченочные камни
Молодым врачам с небольшим опытом лучше не проводить эндоскопическое лечение камней внутрипеченочных желчных протоков. Поскольку камни в этой области могут не застрять или могут проникнуть глубже и помешать дальнейшей операции, дорога очень опасная и узкая.
· Камни желчных протоков в сочетании с перипапиллярным дивертикулом
Необходимо оценить риск и ожидание расширения. Риск перфорации ЭСТ относительно высок, поэтому в настоящее время в основном выбирается метод баллонного расширения. Размер расширения должен быть достаточным для удаления камня. Процесс расширения должен быть медленным и пошаговым, и не допускается резкое расширение или расширение. Шприц расширяется по желанию. Если после расширения есть кровотечение, требуется соответствующее лечение.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на расходных материалах для эндоскопии, таких какщипцы для биопсии,гемоклип,полип-ловушка,игла для склеротерапии,распылительный катетер,цитологические щетки,направляющая проволока,корзина для извлечения камней,назальный желчный дренажный катетер и т.д.. которые широко используются вЭМИ,ОСР,ЭРХПГ. Наша продукция сертифицирована CE, а наши заводы сертифицированы ISO. Наши товары экспортируются в Европу, Северную Америку, Ближний Восток и часть Азии, и широко получают признание и похвалу клиентов!
Время публикации: 26 июля 2024 г.