Камни в желчных протоках делятся на обычные и трудноудаляемые. Сегодня мы в основном рассмотрим, как удалить трудноудаляемые камни из желчных протоков.ЭРХПГ.
Сложность удаления трудноудаляемых камней в основном обусловлена их сложной формой, аномальным расположением, трудностями и риском. По сравнению сЭРХПГПри опухолях желчных протоков риск эквивалентен или даже выше. При возникновении трудностей в повседневной жизниЭРХПГДля работы нам необходимо вооружить свой разум знаниями и позволить своему мышлению трансформировать наши навыки, чтобы справляться с трудностями.
01Этиологическая классификация «труднозаполняемых камней»
Сложные камни можно разделить на группы в зависимости от их причин образования, группы, обусловленные анатомическими аномалиями, группы, связанные со специфическими заболеваниями, и другие.
① Группа камней
К основным относятся крупные камни в желчных протоках, камни чрезмерной плотности (камни-заклинивания), внутрипеченочные камни и камни, застрявшие в желчном пузыре (осложненные атеросклерозом). Во всех этих ситуациях удаление камней затруднено и требует раннего предупреждения.
• Камень очень большой (диаметр >1,5 см). Первая трудность при извлечении камня заключается в том, что его невозможно удалить или разбить с помощью вспомогательных средств. Вторая трудность заключается в том, что камень невозможно удалить или разбить после удаления. В данный момент необходим щебень в экстренном порядке.
• К камням исключительно малого размера следует относиться серьезно. Особенно мелкие камни могут легко смещаться или попадать в печень, а обнаружить и закрыть их бывает сложно, что затрудняет их лечение эндоскопическим методом.
• При камнях, заполненных общим желчным протоком,ЭРХПГУдаление камней занимает слишком много времени и легко может привести к их застою. Для удаления камней обычно требуется хирургическое вмешательство.
②Анатомические аномалии
К анатомическим аномалиям относятся деформация желчных протоков, синдром Мирризи и структурные аномалии нижнего сегмента и выходного отверстия желчного протока. Перипапиллярные дивертикулы также являются распространенной анатомической аномалией.
• После лапароскопической холецистэктомии структура желчного протока нарушается, и он перекручивается.ЭРХПГВ процессе операции направляющая проволока "легко опускается, но трудно устанавливается" (она случайно выпадает после того, как наконец-то поднимается), поэтому после установки направляющую проволоку необходимо удерживать, чтобы предотвратить ее выпадение и выход за пределы желчного протока.
• Синдром Мирриза — это анатомическая аномалия, которую легко пропустить и проигнорировать. Пример из практики: После лапароскопической холецистэктомии у пациента с камнями в кистозном протоке произошло сдавливание общего желчного протока, что вызвало синдром Мирриза. Камни не удалось удалить под рентгенологическим контролем. В итоге проблема была решена после диагностики и удаления камней под непосредственным визуальным контролем с помощью eyeMAX.
·ДляЭРХПГПри удалении камней из желчных протоков у пациентов с раком желудка после операции Bi II ключевым моментом является достижение соска эндоскопом. Иногда это занимает много времени (требует сильной воли), и если направляющий проводник плохо закреплен, он может легко выпасть.
③Другие ситуации
Сочетание перипапиллярного дивертикула с камнями в желчных протоках встречается относительно часто. Сложность операции в этом случае заключается в риске рассечения и расширения соска. Этот риск наиболее высок для сосков, расположенных внутри дивертикула, а для сосков, расположенных рядом с дивертикулом, риск меньше.
В этот момент также необходимо понимать степень расширения. Общий принцип расширения заключается в минимизации повреждений, необходимых для удаления камней. Меньшие повреждения означают меньшие риски. В настоящее время баллонная дилатация (БД) вокруг дивертикулов обычно используется для того, чтобы избежать эндоскопической сфинктеротомии (ЭСТ).
Пациенты с гематологическими заболеваниями, сердечно-легочной недостаточностью, которые не переносятЭРХПГПри обнаружении трудноудаляемых камней следует обращать внимание и проводить обследование пациентов с заболеваниями суставов позвоночника, а также лиц с заболеваниями суставов позвоночника, которые не переносят длительного пребывания в положении лежа на левом животе.
02. Психология преодоления «трудных препятствий»
Неправильный настрой при столкновении с «трудными камнями»: жадность и стремление к успеху, безрассудство, презрение перед операцией и т. д.
Жадность и любовь к великим достижениям
При обнаружении камней в желчных протоках, особенно множественных, мы всегда хотим избавиться от всех камней. Это своего рода «жадность» и одновременно большой успех.
На самом деле, правильно брать цельный и чистый желчный проток, но брать чистый любой ценой — это слишком «идеально», небезопасно и может привести к множеству трудностей и проблем. При наличии множественных камней в желчных протоках решение следует принимать комплексно, исходя из ситуации пациента. В особых случаях установку или удаление дренажной трубки следует проводить только партиями.
Если крупные камни в желчных протоках трудно удалить временно, можно рассмотреть вариант «растворения стента». Не следует прилагать чрезмерных усилий для удаления больших камней и подвергать себя очень опасной ситуации.
·безрассудный
То есть, операция вслепую, без всестороннего анализа и исследования, часто приводит к неудачному удалению камней. Поэтому случаи камней в желчных протоках должны быть тщательно обследованы перед операцией, объективно оценены (требуется способностьЭРХПГВрачи должны уметь интерпретировать изображения, принимать взвешенные решения и разрабатывать планы действий в чрезвычайных ситуациях, чтобы предотвратить неожиданное удаление камней.
ОнЭРХПГПлан удаления камней должен быть научным, объективным, всесторонним и выдерживать анализ и рассмотрение. Мы должны придерживаться принципа максимальной пользы для пациента и не действовать произвольно.
·презрение
Небольшие камни в нижней части желчного протока легко проигнорировать. Если же мелкие камни сталкиваются со структурными проблемами в нижней части желчного протока и его выходном отверстии, удалить их будет очень сложно.
ЭРХПГЛечение камней в желчных протоках сопряжено со множеством переменных и высокими рисками. Оно столь же сложное и рискованное, а то и более опасное, чем другие методы.ЭРХПГлечение опухолей желчных протоков. Поэтому, если не относиться к этому легкомысленно, вы оставите себе подходящий путь к отступлению.
03Как обращаться с «трудными камнями»
При обнаружении трудноудаляемых камней необходимо провести всестороннюю оценку состояния пациента, обеспечить достаточное расширение камня, акорзина для извлечения камнейНеобходимо выбрать и подготовить литотриптер, а также разработать предварительный план и план лечения.
В качестве альтернативы, перед принятием решения следует оценить все преимущества и недостатки, исходя из состояния пациента.
·Обработка открытия
Размер отверстия определяется состоянием целевого камня и желчного протока. Как правило, для расширения отверстия используется небольшой разрез + большое (среднее) расширение. Во время эндоскопической сфинктеротомии необходимо избегать большого наружного и малого внутреннего отверстия.
Если у вас нет опыта, легко сделать разрез, который будет «большим снаружи, но маленьким внутри», то есть сосок будет выглядеть большим снаружи, но разреза внутри не будет. Это приведет к неудачной попытке удаления камня.
При выполнении разреза при эндоскопической сфинктеротомии следует использовать «неглубокий и медленный разрез», чтобы предотвратить образование «молнии» на разрезе. Разрез должен быть выполнен с той же скоростью, что и каждый последующий. Нож не должен «оставаться неподвижным» во время разреза, чтобы предотвратить повреждение соска и развитие панкреатита.
• Оценка процесса обработки нижнего отдела и экспорта
При наличии камней в общем желчном протоке необходимо обследовать нижний сегмент и выходное отверстие общего желчного протока. Необходимо оценить оба участка. Сочетание этих двух факторов определяет риск и сложность процедуры разреза соска.
Экстренная литотрипсия
Слишком крупные и твердые камни, а также камни, которые невозможно отделить от кожи, требуют применения экстренной литотриптерной терапии.
Пигментные камни из желчи в основном можно раздробить на части, и большинство более твердых холестериновых камней также можно удалить таким способом. Если устройство не удается извлечь после удаления, и литотриптер не может раздробить камни, это настоящая «трудность». В этом случае может потребоваться eyeMAX для непосредственной диагностики и лечения камней.
Примечание: Не используйте литотрипсию в нижнем отделе и на выходе из общего желчного протока. Не используйте литотрипсийный аппарат полностью во время процедуры, но оставьте для него место. Экстренная литотрипсия рискованна. Во время экстренной литотрипсии конечная ось может не совпадать с осью желчного протока, и натяжение может быть слишком большим, чтобы вызвать перфорацию.
• Стент растворяет камень
Если камень слишком большой и его трудно удалить, можно рассмотреть растворение с помощью стента — то есть установку пластикового стента. Подождите, пока камень уменьшится в размерах, прежде чем его удалять, тогда шансы на успех будут очень высоки.
Внутрипеченочные камни
Молодым врачам с небольшим опытом лучше не проводить эндоскопическое лечение камней в желчных протоках печени. Поскольку камни в этой области могут не быть удалены или могут проникнуть глубже и препятствовать дальнейшей операции, этот участок очень опасен и узок.
• Камни в желчных протоках в сочетании с перипапиллярным дивертикулом
Необходимо оценить риск и ожидаемые результаты расширения. Риск перфорации эндоскопической сфинктеротомии относительно высок, поэтому в настоящее время в основном выбирается метод расширения баллоном. Размер расширения должен быть достаточным лишь для удаления камня. Процесс расширения должен быть медленным и пошаговым, без резких движений или чрезмерного расширения. Шприц расширяется произвольно. При возникновении кровотечения после расширения требуется соответствующее лечение.
Мы, компания Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся китайским производителем, специализирующимся на эндоскопических расходных материалах, таких как...биопсийные щипцы,гемоклипс,ловушка для полипов,игла для склеротерапии,распылительный катетер,цитологические щеточки,направляющая проволока,корзина для извлечения камней,назальный билиарный дренажный катетер и т. д.которые широко используются вЭМР,ЭСД,ЭРХПГНаша продукция сертифицирована по стандарту CE, а наши заводы — по стандарту ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в некоторые регионы Азии, и пользуется широким признанием и похвалой клиентов!
Дата публикации: 26 июля 2024 г.