Камни желчных протоков разделены на обычные камни и сложные камни. Сегодня мы в основном узнаем, как удалить камни желчных протоков, которые трудно выполнитьERCP.
«Сложность» сложных камней в основном связана с сложной формой, аномальным местоположением, сложности и риском удаления. По сравнению сERCPДля опухолей желчных протоков риск эквивалентен или даже выше. При повседневении трудностейERCPРаботаем, мы должны вооружить наши умы знаниями и позволить нашему менталитету преобразовать наши навыки, чтобы справиться с проблемами.
01etiogical Classification "Сложные камни"
Сложные камни можно разделить на каменные группы, анатомические группы аномалии, специальные группы заболеваний и другие на основе их причин.
① Каменная группа
Основные из них включают огромные камни желчных протоков, чрезмерные камни (камни с шлюками), внутрипеченочные камни и пораженные камни (осложненные AOSC). Это все ситуации, когда трудно удалить камни и требовать раннего предупреждения.
· Камень особенно большой (диаметр> 1,5 см). Первая трудность в удалении камня заключается в том, что камень не может быть удален или сломан аксессуарами. Вторая трудность заключается в том, что камень не может быть удален или сломан после удаления. В настоящее время необходимо аварийное гравий.
· Исключительно мелкие камни не следует воспринимать легкомысленно. Особенно мелкие камни могут легко перемещаться или бежать в печень, а мелкие камни трудно найти и покроют, что затрудняет их лечение с помощью эндоскопического лечения.
· Для общих камней, заполненных желчими протоками,ERCPУдаление камня занимает слишком много времени, и его легко попасть в тюрьму. Операция обычно требуется для удаления камней.
②anatomical отклонения
Анатомические аномалии включают искажение желчных протоков, синдром Мирризи и структурные аномалии в нижнем сегменте и выходе желчного протока. Перипапиллярная дивертикула также является общей анатомической аномалия.
· После операции LC структура желчного протока является ненормальной, а желчный проток скручивается. В течениеERCPРабота, направляющая проволока «легко положить, но нелегко надеть» (он случайно выпадает после, наконец, поднимается), поэтому после того, как направляющий проволока будет поднят, он должен быть сохранен, чтобы предотвратить пролапс направляющего провода и упасть за пределы желчного канала.
· Синдром Миризза - это анатомическая аномалия, которую легко пропустить и игнорировать. Тематическое исследование: после операции на ЖК пациент с камнями кистозных протоков сжал общий желчный проток, вызывая синдром Mirrizz. Камни не могут быть удалены под рентгеновским наблюдением. В конце концов, проблема была решена после диагноза и удаления под прямым зрением с EyeMax.
·ДляERCPСнятие камня желчного протока у пациентов с желудком после операции BI II, ключевым для достижения соска через область прицела. Иногда требуется много времени (что требует сильного менталитета), чтобы достичь соска, и если проводник не поддерживается хорошо, он может легко выйти.
«Другие ситуации
Перипапиллярный дивертикул в сочетании с желчными камнями протока относительно распространен. Сложность в операции в настоящее время является риском разрез и расширения сосков. Этот риск является наибольшим для сосков в дивертикулуме, и риск для сосков вблизи дивертикулума меньше.
В настоящее время необходимо также понять степень расширения. Общий принцип расширения состоит в том, чтобы минимизировать ущерб, необходимый для удаления камней. Меньший ущерб означает меньший риск. В настоящее время расширение воздушного шара (CRE) соска вокруг дивертикулы обычно используется, чтобы избежать EST.
Пациенты с гематологическими заболеваниями, кардиопульмональная функция, которые не могут терпетьERCP, или заболевания спинного сустава, которые не могут терпеть долгосрочное положение левого левого, следует обратить внимание и оцениваться при столкновении с трудными камнями.m
02 Психология столкновения с «сложными камнями»
Неправильный менталитет при столкновении с «сложными камнями»: жадность и успех, безрассудство, предоперационное презрение и т. Д.
· Жадность и любовь к большим достижениям
Столкнувшись с камнями желчных протоков, особенно с несколькими камнями, мы всегда хотим избавиться от всех камней. Это своего рода «жадность» и большой успех.
На самом деле, правильно взять целое и чистое, но принимать чистоту любой ценой слишком «идеально», что небезопасно и принесет много трудностей и трудностей. Многочисленные камни желчных протоков должны быть всесторонне решаться в зависимости от ситуации с пациентом. В особых случаях трубка должна быть размещена или удалена только партиями.
Когда огромные камни желчных протоков трудно временно удалить, «растворение стента» может быть рассмотрено. Не заставляйте удалять большие камни и не ставьте себя в очень опасную ситуацию.
·безрассудный
То есть слепая операция без всестороннего анализа и исследований часто приводит к сбое удаления камня. Следовательно, случаи камней желчных протоков должны быть полностью исследованы перед операцией, объективно оцениваемыми (требуя способностиERCPВрачи для чтения фотографий), необходимо соблюдать тщательные планы принятия решений и чрезвычайные ситуации, чтобы предотвратить неожиданное удаление камня.
АERCPПлан извлечения камня должен быть научным, объективным, всеобъемлющим и способным противостоять анализу и рассмотрению. Мы должны придерживаться принципа максимизации пользы пациента и не быть произвольными.
·презрение
Небольшие камни в нижней части желчного протока легко игнорировать. Если мелкие камни сталкиваются с проблемами структурных проблем в нижней части желчного протока и его выходе, будет очень трудно удалить камень.
ERCPЛечение камней желчных протоков имеет много переменных и высоких рисков. Это так же сложно и рискованно или даже выше, чемERCPЛечение опухолей желчных протоков. Поэтому, если вы не воспринимаете это легкомысленно, вы оставите себе подходящий путь побега.
03 Как иметь дело с "сложными камнями"
При столкновении с трудными камнями необходимо провести комплексную оценку пациента, необходимо провести достаточное расширение,Каменная повторная корзинаследует выбрать и подготовить литотриптер, и должен быть разработан сборный план и план лечения.
В качестве альтернативы, плюсы и минусы должны быть оценены на основе состояния пациента, прежде чем продолжить.
· Открытие обработки
Размер отверстия основан на состоянии целевого камня и желчного протока. Как правило, небольшой разрез + большой (средний) дилацию используется для расширения отверстия. Во время EST необходимо избегать большого наружного и маленького внутри.
Когда вы неопытны, легко сделать разрез, который «большой снаружи, но маленький внутри», то есть сосок выглядит большим снаружи, но внутри нет разреза. Это приведет к выходу из строя камня.
При выполнении разреза EST «мелкий лук и медленный разрез» следует использовать для предотвращения разреза на молнии. Разрез должен быть таким же быстрым, как каждый разрез. Нож не должен «оставаться на месте» во время разреза, чтобы предотвратить вмешательство сосков и вызвать панкреатит. Полем
· Оценка обработки более низкого сечения и экспорта
Камни общих желчных протоков требуют оценки нижнего сегмента и выхода общего желчного протока. Оба сайта должны быть оценены. Комбинация обоих определяет риск и сложность процесса разреза сосков.
· Аварийная литотрипсия
Чрезмерно большие и твердые камни и камни, которые нельзя деглупить, должны быть обработаны аварийным литотриптером (аварийный литотриптер).
Билевые пигментные камни могут быть разбиты на кусочки, и большинство более жестких камнов холестерина также могут быть решены таким образом. Если устройство не может быть выпущено после поиска, а литотриптор не может сломать камни, это настоящая «сложность». В настоящее время EyeMax может потребоваться для непосредственной диагностики и лечения камней.
ПРИМЕЧАНИЕ. Не используйте литотрипсию в нижней части и выезда общего желчного протока. Не используйте литотрипсию, полную во время литотрипсии, но оставляйте место для нее. Аварийная литотрипсия рискованна. Во время аварийной литотрипсии конечная ось может быть несовместимой с осью желчных протоков, и натяжение может быть слишком великим, чтобы вызвать перфорацию.
· Стент растворяет камень
Если камень слишком большой и трудный для удаления, вы можете рассмотреть вопрос о расторжении стента, то есть по размещению пластикового стента. Подождите, пока камень не уйдет перед снятием камня, тогда вероятность успеха будет очень высокой.
· Интрапеченочные камни
Молодые врачи с небольшим опытом лучше всего не выполнять эндоскопическое лечение внутрипеченочных камней желчных протоков. Поскольку камни в этой области не могут быть в ловушке или могут пройти глубже и предотвратить дальнейшую работу, дорога очень опасна и узкая.
· Камни желчных протоков в сочетании с перипапиллярным дивертикулом
Необходимо оценить риск и ожидание расширения. Риск перфорации EST относительно высок, поэтому в настоящее время выбирается метод расширения воздушного шара. Размер расширения должен быть достаточно, чтобы удалить камень. Процесс расширения должен быть медленным и шаг за шагом, и никакое насильственное расширение или расширение не допускается. Шприц расширяется по желанию. Если есть кровотечение после расширения, требуется соответствующее лечение.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., является производителем в Китае, специализирующимся на эндоскопических расходных материалах, таких какБиопсия щипцыВгемоклопВPolyp SnareВСклеротерапия иглыВСпрей -катетерВцитология кисти,ПроводникВКаменный поиск корзиныВносовый желчный дренажный катетер и т. Д.Полем которые широко используются вЭмрВЭСДВERCPПолем Наши продукты сертифицированы, а наши заводы сертифицированы ISO. Наши товары были экспортированы в Европу, Северную Америку, Ближний Восток и часть Азии, и широко получают клиента по признанию и похвале!
Время сообщения: июля-26-2024