Этот тип рака желудка трудно диагностировать, поэтому будьте осторожны во время эндоскопии!

Среди общеизвестных сведений о ранних стадиях рака желудка есть некоторые редкие заболевания, требующие особого внимания и изучения. Одно из них — HP-отрицательный рак желудка. В настоящее время более популярным стало понятие «неинфицированные эпителиальные опухоли». По вопросу названия существуют разные мнения. Данная теория в основном основана на материалах журнала «Желудок и кишечник», где также используется название «HP-отрицательный рак желудка».

Этот тип поражений характеризуется низкой частотой встречаемости, сложностью идентификации, необходимостью сложных теоретических знаний, а также неприменимостью простого процесса MESDA-G. Освоение этих знаний требует преодоления трудностей.

1. Базовые знания о раке желудка, не связанном с Helicobacter pylori.

История

Ранее считалось, что единственной причиной возникновения и развития рака желудка является инфекция Helicobacter pylori (HP), поэтому классическая модель канцерогенеза выглядит следующим образом: HP – атрофия – кишечная метаплазия – низкая опухоль – высокая опухоль – канцерогенез. Классическая модель всегда была широко признана, принята и твердо верилась. Опухоли развиваются одновременно на основе атрофии и под действием HP, поэтому рак чаще всего растет в атрофированных участках кишечника и в меньшей степени в нормальной неатрофированной слизистой оболочке желудка.

Позже некоторые врачи обнаружили, что рак желудка может возникнуть даже при отсутствии инфекции Helicobacter pylori. Хотя частота возникновения очень низкая, это действительно возможно. Такой тип рака желудка называется HP-отрицательным раком желудка.

По мере постепенного понимания этого типа заболевания начались углубленные систематические наблюдения и обобщения, и названия постоянно меняются. В 2012 году вышла статья под названием «Рак желудка после стерилизации», в 2014 году — статья под названием «Рак желудка, не инфицированный Helicobacter pylori», а в 2020 году — статья под названием «Эпителиальные опухоли, не инфицированные Helicobacter pylori». Изменение названий отражает углубление и всестороннее понимание заболевания.

Типы желез и особенности их роста

В желудке выделяют два основных типа желез: фундальные и пилорические.

Дно желудка (оксинтические железы) расположены в дне, теле, углах и т. д. желудка. Это линейные одиночные трубчатые железы. Они состоят из слизистых клеток, главных клеток, париетальных клеток и эндокринных клеток, каждая из которых выполняет свою функцию. Среди них главные клетки выделяли PGI и MUC6, а париетальные клетки секретировали соляную кислоту и внутренний фактор;

Пилорические железы расположены в области антрального отдела желудка и состоят из слизистых и эндокринных клеток. Слизистые клетки являются MUC6-положительными, а эндокринные клетки включают G-, D-клетки и энтерохромаффинные клетки. G-клетки секретируют гастрин, D-клетки — соматостатин, а энтерохромаффинные клетки — 5-HT.

Нормальные клетки слизистой оболочки желудка и опухолевые клетки секретируют множество различных типов слизистых белков, которые делятся на «желудочные», «кишечные» и «смешанные» слизистые белки. Экспрессия желудочных и кишечных муцинов называется фенотипом, а не конкретным анатомическим расположением желудка и кишечника.

Существует четыре клеточных фенотипа опухолей желудка: полностью желудочный, смешанный с преобладанием желудочного фенотипа, смешанный с преобладанием кишечного фенотипа и полностью кишечный. Опухоли, возникающие на основе кишечной метаплазии, в основном представляют собой опухоли смешанного желудочно-кишечного фенотипа. Дифференцированные раки в основном имеют кишечный тип (MUC2+), а диффузные раки — желудочный тип (MUC5AC+, MUC6+).

Для определения отсутствия Helicobacter pylori требуется специфическая комбинация нескольких методов обнаружения для всестороннего анализа. Рак желудка, отрицательный на Helicobacter pylori, и рак желудка после стерилизации — это два разных понятия. Информацию о рентгенологических проявлениях рака желудка, отрицательного на Helicobacter pylori, см. в соответствующем разделе журнала «Желудок и кишечник».

2. Эндоскопические проявления рака желудка, не связанного с Helicobacter pylori.

Эндоскопическая диагностика является основным методом исследования рака желудка, не связанного с Helicobacter pylori. К таким заболеваниям относятся, в основном, рак желудка с поражением фундальных желез, рак желудка с поражением слизистой оболочки фундальных желез, аденома желудка, эпителиальная опухоль ямок малинового цвета, перстневидноклеточная карцинома и др. В данной статье рассматриваются эндоскопические проявления рака желудка, не связанного с Helicobacter pylori.

1) Рак желудка по типу фундальной железы

-Белые приподнятые поражения