Этот тип рака желудка трудно диагностировать, поэтому будьте осторожны во время эндоскопии!

Среди популярных сведений о раннем раке желудка есть несколько моментов, связанных с редкими заболеваниями, которые требуют особого внимания и изучения. Одним из них является HP-отрицательный рак желудка. Концепция «неинфицированных эпителиальных опухолей» сейчас становится всё более популярной. Существуют различные мнения по поводу названия. Эта теория основана главным образом на материалах журнала «Желудок и кишечник», в названии которого также используется термин «HP-отрицательный рак желудка».

Этот тип поражений характеризуется низкой частотой встречаемости, сложностью идентификации, сложной теоретической подготовкой, и простой метод MESDA-G для него неприменим. Освоение этих знаний требует осознанного подхода к решению этих трудностей.

1. Базовые знания о HP-негативном раке желудка

История

В прошлом считалось, что единственным виновником возникновения и развития рака желудка является инфекция HP, поэтому классическая модель развития рака выглядит следующим образом: HP – атрофия – кишечная метаплазия – опухоль низкой плотности – опухоль высокой плотности – рак. Классическая модель всегда была широко признана, принята и твёрдо устоялась. Опухоли развиваются одновременно на фоне атрофии и под воздействием HP, поэтому раковые опухоли чаще всего развиваются в атрофированном кишечнике и реже – в нормальной, неатрофированной слизистой оболочке желудка.

Позднее некоторые врачи обнаружили, что рак желудка может возникнуть даже при отсутствии инфекции HP. Хотя частота возникновения очень низкая, это действительно возможно. Этот тип рака желудка называется HP-негативным раком желудка.

С постепенным изучением этого типа заболевания начались углублённые систематические наблюдения и обобщения, при этом названия постоянно меняются. В 2012 году вышла статья «Рак желудка после стерилизации», в 2014 году — «Рак желудка, не инфицированный HP», а в 2020 году — «Эпителиальные опухоли, не инфицированные HP». Изменение названия отражает более глубокое и всестороннее понимание проблемы.

Типы желез и модели роста

В желудке различают два основных типа фундальных и пилорических желез:

Фундальные железы (кислородные железы) расположены в дне, теле, углах и т. д. желудка. Это линейные одиночные трубчатые железы. Они состоят из слизистых, главных, париетальных и эндокринных клеток, каждая из которых выполняет свою функцию. Среди них главные клетки... Секретируемые PGI и MUC6 окрашивались положительно, а париетальные клетки секретировали соляную кислоту и внутренний фактор;

Пилорические железы расположены в антральной части желудка и состоят из слизеобразующих и эндокринных клеток. Слизеобразующие клетки MUC6-положительны, а эндокринные клетки включают G-клетки, D-клетки и энтерохромаффинные клетки. G-клетки секретируют гастрин, D-клетки – соматостатин, а энтерохромаффинные клетки – 5-HT.

Нормальные клетки слизистой оболочки желудка и опухолевые клетки секретируют различные типы белков слизи, которые подразделяются на «желудочные», «кишечные» и «смешанные». Экспрессия желудочного и кишечного муцина называется фенотипом, а не конкретным анатомическим расположением желудка и кишечника.

Существует четыре клеточных фенотипа опухолей желудка: полностью желудочный, смешанный с преобладанием желудочного, смешанный с преобладанием кишечного и полностью кишечный. Опухоли, возникающие на основе кишечной метаплазии, в основном относятся к опухолям желудочно-кишечного смешанного фенотипа. Дифференцированный рак преимущественно имеет кишечный тип (MUC2+), а диффузный — желудочный (MUC5AC+, MUC6+).

Определение HP-отрицательного рака желудка требует определённой комбинации нескольких методов диагностики для достижения комплексного результата. HP-отрицательный рак желудка и рак желудка после стерилизации — это два разных понятия. Информацию о рентгенологических проявлениях HP-отрицательного рака желудка см. в соответствующем разделе журнала «Желудок и кишечник».

2. Эндоскопические проявления HP-негативного рака желудка

Эндоскопическая диагностика является основным направлением в диагностике HP-негативного рака желудка. К ним относятся, главным образом, рак фундального типа, рак фундального типа и слизистого типа, аденома желудка, малиново-фовеолярная эпителиальная опухоль, перстневидноклеточный рак и др. В данной статье рассматриваются эндоскопические проявления HP-негативного рака желудка.

1) Рак желудка по типу фундальной железы

-Белые приподнятые поражения