Полипы толстой кишки — распространённое и часто встречающееся заболевание в гастроэнтерологии. Они представляют собой внутрипросветные выпячивания, возвышающиеся над слизистой оболочкой кишечника. Как правило, частота выявления полипов при колоноскопии составляет не менее 10–15%. Частота возникновения увеличивается с возрастом. Поскольку более 90% случаев колоректального рака обусловлены злокачественной трансформацией полипов, основным методом лечения является эндоскопическая резекция сразу после обнаружения полипов.
При ежедневной колоноскопии 80–90% полипов имеют размер менее 1 см. При аденоматозных полипах или полипах длиной ≥ 5 мм (как аденоматозных, так и не аденоматозных) рекомендуется плановая эндоскопическая резекция. Вероятность наличия опухолевых компонентов в микрополипах толстой кишки (длиной и диаметром ≤5 мм) крайне мала (0–0,6%). При микрополипах прямой и сигмовидной кишки, если эндоскопист точно определяет их как неаденоматозные, резекция не требуется. Однако в клинической практике Китая этот подход применяется редко.
Кроме того, 5% полипов имеют плоскую или боковую форму, диаметром более 2 см, с наличием или отсутствием злокачественных компонентов. В этом случае требуются передовые эндоскопические методы удаления полипов, такие какЭМИиОСР. Давайте подробно рассмотрим этапы удаления полипа.
Хирургическая процедура
Пациентка прошла предоперационную анестезиологическую оценку, была уложена на левый бок и проведена внутривенная анестезия пропофолом. Во время операции контролировались артериальное давление, частота сердечных сокращений, электрокардиограмма и сатурация периферической крови кислородом.
1 Холодный/ГорячийЩипцы для биопсииРазделение
Этот метод подходит для удаления небольших полипов размером ≤5 мм, но может возникнуть проблема неполного удаления полипов размером 4–5 мм. Термобиопсия, как и холодная биопсия, позволяет использовать высокочастотный ток для прижигания остаточных образований и гемостаза в ране. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения серозного слоя стенки кишечника вследствие чрезмерной электрокоагуляции.
Во время операции головной конец полипа следует захватить зажимом, приподнять его (чтобы не повредить мышечный слой) и удерживать на необходимом расстоянии от стенки кишечника. Когда ножка полипа побелеет, электрокоагуляцию следует прекратить и зажать место поражения. Следует отметить, что удалить слишком большой полип непросто, так как это увеличит время воздействия тока и увеличит риск повреждения на всю толщину (рис. 1).
2 Холодный/горячийпетля для полипэктомииметод удаления
Подходит для выпуклых поражений разных размеров типа I p, типа I sp и небольших (<2 см) типа I s (конкретные стандарты классификации могут относиться к эндоскопическому выявлению раннего рака пищеварительного тракта. Слишком много типов, и я не знаю, как судить? Эта статья Внести ясность) Резекция поражений. Для небольших поражений типа I p резекция петлей относительно проста. Для резекции можно использовать холодные или горячие петли. Во время резекции необходимо сохранить определенную длину ножки или определенное расстояние от стенки кишечника, обеспечивая при этом полное удаление поражения. После затягивания петли ее следует встряхнуть Петля, осмотреть, есть ли окружающая нормальная слизистая кишечника, и вставить ее вместе, чтобы предотвратить повреждение стенки кишечника.
Рисунок 1. Схема удаления щипцов для термобиопсии. A – до удаления щипцов, B – рана после удаления щипцов. CD: Меры предосторожности при термобиопсии.щипцы для биопсииУдаление. Если полип слишком большой, время электрокоагуляции увеличится, и возникнет трансмуральное повреждение.
Рисунок 2. Схематическая диаграмма термической петлевой резекции небольших поражений типа I sp.
3 ЭМИ
■I p поражения
При больших поражениях кишечника, помимо вышеуказанных мер предосторожности, следует использовать термоловушки для резекции. Перед резекцией следует сделать достаточную инъекцию в подслизистую оболочку основания ножки (2–10 мл раствора адреналина (10 000 ЕД) + метиленовый синий + физиологический раствор). Солевой раствор вводят под слизистую оболочку (вводят во время извлечения иглы), чтобы ножка полностью приподнялась и её можно было легко удалить (рис. 3). Во время резекции следует избегать контакта опухоли со стенкой кишечника, чтобы избежать образования замкнутой петли и ожога стенки кишечника.
Рисунок 3. Принципиальная схемаЭМИлечение поражений типа lp
Следует отметить, что если крупный полип типа I p имеет толстую ножку, он может содержать крупные vasa vasorum и легко кровоточить после удаления. Во время резекции можно использовать метод коагуляции-резки-коагуляции для снижения риска кровотечения. Некоторые крупные полипы можно резецировать по частям, чтобы снизить сложность операции, но этот метод не подходит для патологоанатомического исследования.
■поражения типа lla-c
При поражениях типа Ila-c и некоторых поражениях типа Is большего диаметра прямая резекция с помощью петли может привести к повреждению всей толщины. Подслизистая инъекция жидкости может увеличить высоту поражения и снизить сложность выполнения петли и резекции. Наличие выпячивания во время операции является важным фактором для определения доброкачественности или злокачественности аденомы и наличия показаний к эндоскопическому лечению. Этот метод может повысить частоту полной резекции аденом.<2 см в диаметре.
Рисунок 4ЭМИсхема лечения полипов типа II а
4 ОСР
Для аденом диаметром более 2 см, требующих однократной резекции и отрицательного результата лифтинга, а также для некоторых ранних форм рака,ЭМИостаточные явления или рецидивы, которые трудно поддаются лечению,ОСРЛечение может быть проведено. Общие этапы следующие:
1. После эндоскопического окрашивания границы поражения четко определяются и отмечается окружность (поражение может не отмечаться, если границы поражения относительно четкие).
2. Вводите препарат подслизисто, чтобы сделать поражения более заметными.
3. Частично или по окружности надрежьте слизистую оболочку, чтобы обнажить подслизистую основу.
4. Разрыхлите соединительную ткань вдоль подслизистой основы и постепенно отслоите пораженную ткань.
5. Внимательно осмотрите рану и обработайте кровеносные сосуды, чтобы предотвратить осложнения.
6. После обработки резецируемых образцов отправьте их на патологоанатомическое исследование.
Рисунок 5ОСРлечение больших поражений
Меры предосторожности во время операции
Эндоскопическая резекция полипа толстой кишки требует выбора подходящего метода, основанного на характеристиках полипа, его локализации, квалификации оператора и наличии оборудования. При этом удаление полипов также подчиняется общим принципам, которым необходимо максимально строго следовать, чтобы гарантировать безопасность и эффективность процедуры и принести пользу пациентам.
1. Предварительное составление плана лечения является залогом успешного завершения лечения полипов (особенно крупных). При сложных полипах необходимо заранее выбрать соответствующий метод резекции, своевременно связаться с медсестрами, анестезиологами и другим персоналом, а также подготовить необходимое оборудование. При наличии возможности лечение может проводиться под руководством опытного хирурга для предотвращения различных хирургических осложнений.
2. Поддержание достаточной «степени свободы» зеркала во время лечения является необходимым условием для реализации цели операции. При введении зеркала в зеркало строго следуйте «методу удержания и укорачивания оси», чтобы поддерживать положение зеркала без петель, что способствует точности лечения.
3. Хороший операционный обзор делает процесс лечения простым и безопасным. Кишечник пациента должен быть тщательно подготовлен перед операцией, положение пациента должно быть определено до операции, а полипы должны быть полностью обнажены под действием силы тяжести. Часто лучше, если поражение расположено с противоположной стороны от оставшейся жидкости в кишечной полости.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на расходных материалах для эндоскопии, таких какщипцы для биопсии, гемоклип, полиповая ловушка, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щетки, проводник, корзина для извлечения камней, носовой желчный дренажный катетери т.д., которые широко используются вЭМИ, ОСР, ЭРХПГНаша продукция сертифицирована по стандарту CE, а наши заводы — по стандарту ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в часть Азии, завоевав признание и признание покупателей!
Время публикации: 02.08.2024