Полипы толстой кишки — распространенное и часто встречающееся заболевание в гастроэнтерологии. Они представляют собой внутрипросветные выпячивания, возвышающиеся над слизистой оболочкой кишечника. Как правило, при колоноскопии выявляется не менее 10–15% полипов. Частота их обнаружения часто увеличивается с возрастом. Поскольку более 90% случаев рака толстой кишки вызваны злокачественной трансформацией полипов, обычное лечение заключается в проведении эндоскопической резекции сразу после обнаружения полипов.
При ежедневной колоноскопии 80–90% полипов имеют размер менее 1 см. Для аденоматозных полипов или полипов длиной ≥ 5 мм (независимо от того, аденоматозные они или нет) рекомендуется плановая эндоскопическая резекция. Вероятность наличия опухолевых компонентов в микрополипах толстой кишки (длина и диаметр ≤ 5 мм) крайне низка (0–0,6%). В случае микрополипов в прямой кишке и сигмовидной кишке, если эндоскопист может точно определить, что это неаденоматозные полипы, резекция не требуется, однако в клинической практике в Китае этот подход применяется редко.
Кроме того, 5% полипов имеют плоскую форму или растут вбок, их диаметр превышает 2 см, они могут быть злокачественными или отсутствовать. В этом случае требуются некоторые передовые эндоскопические методы удаления полипов, такие как...ЭМРиЭСДДавайте рассмотрим подробные этапы удаления полипов.
Хирургическая процедура
Пациент прошел предоперационную анестезиологическую оценку, был уложен в положение на левом боку и ему была проведена внутривенная анестезия пропофолом. Во время операции контролировались артериальное давление, частота сердечных сокращений, электрокардиограмма и сатурация кислорода в периферической крови.
1 Холодный/ГорячийБиопсийные щипцыРазделение
Этот метод подходит для удаления мелких полипов размером ≤5 мм, но может возникнуть проблема неполного удаления полипов размером 4–5 мм. На основе холодной биопсии, термическая биопсия может использовать высокочастотный ток для прижигания остаточных поражений и проведения гемостаза раны. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения серозной оболочки стенки кишечника из-за чрезмерной электрокоагуляции.
Во время операции головной конец полипа следует зажать, приподнять соответствующим образом (во избежание повреждения мышечного слоя) и удерживать на соответствующем расстоянии от стенки кишечника. Когда ножка полипа побелеет, прекратите электрокоагуляцию и зажмите поражение. Следует отметить, что удалить слишком большой полип непросто, иначе это увеличит время электрокоагуляции и повысит риск сквозного повреждения (Рисунок 1).
2 Холодный/горячийпетля для полипэктомииметод удаления
Подходит для удаления приподнятых образований различного размера: типа I p, типа I sp и небольших (<2 см) типа I s (конкретные стандарты классификации могут быть основаны на эндоскопическом выявлении рака пищеварительного тракта на ранней стадии. Существует слишком много типов, и я не знаю, как их классифицировать? Эта статья поможет разобраться). Резекция образований. Для небольших образований типа I p резекция с помощью петли относительно проста. Для резекции можно использовать холодные или горячие петли. Во время резекции необходимо сохранить определенную длину ножки или определенное расстояние от стенки кишечника, обеспечивая при этом полное удаление образования. После затягивания петли ее следует встряхнуть, проверить наличие окружающей нормальной слизистой оболочки кишечника и ввести петлю, чтобы предотвратить повреждение стенки кишечника.
Рисунок 1. Схема удаления термических биопсийных щипцов. А — до удаления щипцов, В — рана после удаления щипцов. CD: Меры предосторожности при термической биопсии.биопсийные щипцыУдаление. Если полип слишком большой, это увеличит время электрокоагуляции и вызовет трансмуральное повреждение.
Рисунок 2. Схема термической петлевой резекции небольших поражений типа I sp.
3 ЭМР
■I p поражения
При больших поражениях кишечника, помимо вышеуказанных мер предосторожности, следует использовать термоловушки для резекции. Перед резекцией необходимо сделать достаточную подслизистую инъекцию у основания ножки (2–10 мл смеси 10 000 единиц адреналина + метиленовый синий + физиологический раствор вводят под слизистую оболочку (вводить, одновременно извлекая иглу)), чтобы ножка полностью приподнялась и ее было легко удалить (Рисунок 3). Во время резекции следует избегать контакта поражения со стенкой кишечника, чтобы предотвратить образование замкнутой петли и ожог стенки кишечника.
Рисунок 3. Схематическое изображениеЭМРлечение поражений типа ЛП
Следует отметить, что если у крупного полипа типа I толстая ножка, он может содержать крупные сосуды vasa vasorum, и после удаления он легко будет кровоточить. В процессе резекции для снижения риска кровотечения можно использовать метод коагуляции-рассечения-коагуляции. Некоторые крупные полипы можно удалять по частям, чтобы упростить операцию, но этот метод не способствует патологической оценке.
■Поражения типа lla-c
При поражениях типа Ila-c и некоторых поражениях типа Is большего диаметра прямая резекция петлей может привести к повреждению всей толщины стенки. Подслизистое введение жидкости может увеличить высоту поражения и облегчить использование петли и резекцию. Наличие выпячивания во время операции является важным критерием для определения доброкачественности или злокачественности аденомы и наличия показаний к эндоскопическому лечению. Этот метод может повысить процент полного удаления аденом.Диаметр <2 см.
Рисунок 4ЭМРСхема лечения полипов типа IIa
4 ЭСД
При аденомах диаметром более 2 см, требующих однократной резекции и имеющих отрицательный признак «подтяжки», а также при некоторых ранних стадиях рака,ЭМРостаточные явления или рецидивы, которые трудно поддаются лечению.ЭСДЛечение может быть проведено. Общие этапы следующие:
1. После эндоскопического окрашивания четко определяется граница поражения и отмечается его окружность (поражение может не быть отмечено, если его граница относительно четкая).
2. Вводить подслизисто, чтобы заметно приподнять пораженные участки.
3. Частично или по окружности рассечь слизистую оболочку, чтобы обнажить подслизистый слой.
4. Разрыхлите соединительную ткань вдоль подслизистого слоя и постепенно отделите пораженную ткань.
5. Внимательно осмотрите рану и обработайте кровеносные сосуды, чтобы предотвратить осложнения.
6. После обработки удаленных образцов направьте их на патологическое исследование.
Рисунок 5ЭСДлечение крупных поражений
Меры предосторожности во время операции
Эндоскопическая резекция полипов толстой кишки требует выбора соответствующего метода, исходя из характеристик полипа, его расположения, уровня квалификации хирурга и имеющегося оборудования. В то же время, удаление полипов также подчиняется общим принципам, которым необходимо следовать в максимально возможной степени, чтобы обеспечить безопасность и эффективность медицинской процедуры и пользу для пациентов.
1. Заранее составленный план лечения является ключом к успешному завершению лечения полипов (особенно крупных). При сложных полипах необходимо заранее выбрать соответствующий метод резекции, своевременно связаться с медицинским персоналом, анестезиологами и другими специалистами, а также подготовить необходимое оборудование. Если позволяют условия, лечение может проводиться под руководством опытного хирурга во избежание различных хирургических осложнений.
2. Поддержание достаточной «степени свободы» на корпусе зеркала во время лечения является необходимым условием для реализации задуманной операции. При входе в зеркало следует строго следовать «методу сохранения и укорочения оси», чтобы обеспечить отсутствие петель в положении для лечения, что способствует точному проведению процедуры.
3. Хороший операционный обзор делает процесс лечения простым и безопасным. Перед лечением необходимо тщательно подготовить кишечник пациента, определить его положение до операции, а полипы должны быть полностью обнажены под действием силы тяжести. Часто лучше, если поражение расположено на противоположной стороне от оставшейся жидкости в кишечной полости.
Мы, компания Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся китайским производителем, специализирующимся на эндоскопических расходных материалах, таких как...биопсийные щипцы, гемоклипс, ловушка для полипов, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щеточки, направляющая проволока, корзина для извлечения камней, назальный билиарный дренажный катетери т. д., которые широко используются вЭМР, ЭСД, ЭРХПГНаша продукция сертифицирована по стандарту CE, а наши заводы — по стандарту ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в некоторые регионы Азии, и пользуется широким признанием и похвалой клиентов!
Дата публикации: 02.08.2024