Полипы толстой кишки являются распространенным и часто встречающимся заболеванием в гастроэнтерологии. Они относятся к внутрипросветным выпячиваниям, которые выше слизистой оболочки кишечника. Как правило, колоноскопия имеет уровень обнаружения не менее 10% - 15%. Уровень заболеваемости часто увеличивается с возрастом. рост. Поскольку более 90% случаев колоректального рака вызваны злокачественной трансформацией полипов, общее лечение заключается в проведении эндоскопической резекции, как только полипы обнаружены.
При ежедневной колоноскопии 80–90 % полипов имеют размер менее 1 см. Для аденоматозных полипов или полипов длиной ≥ 5 мм (как аденоматозных, так и нет) рекомендуется плановая эндоскопическая резекция. Вероятность наличия в микрополипах толстой кишки (диаметр длины ≤5 мм) опухолевых компонентов крайне мала (0–0,6 %). Для микрополипов прямой и сигмовидной кишки, если эндоскопист может точно определить, что это неаденоматозные полипы, резекция не требуется, но вышеуказанная точка зрения редко применяется в клинической практике в Китае.
Кроме того, 5% полипов плоские или растут вбок, диаметром более 2 см, со злокачественными компонентами или без них. В этом случае требуются некоторые передовые эндоскопические методы удаления полипов, такие какЭМИиОСРДавайте рассмотрим подробные этапы удаления полипа.
Хирургическая процедура
Пациент прошел предоперационную анестезиологическую оценку, был помещен в положение лежа на левом боку и получил внутривенную анестезию пропофолом. Во время операции контролировались артериальное давление, частота сердечных сокращений, электрокардиограмма и сатурация периферической крови кислородом.
1 Холодный/ГорячийЩипцы для биопсииРазделение
Подходит для удаления мелких полипов ≤5 мм, но может возникнуть проблема неполного удаления полипов 4–5 мм. На основе холодной биопсии тепловая биопсия может использовать высокочастотный ток для прижигания остаточных поражений и проведения гемостаза на ране. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить серозный слой стенки кишечника из-за чрезмерной электрокоагуляции.
Во время операции головной конец полипа следует зажать, приподнять соответствующим образом (чтобы не повредить мышечный слой) и удерживать на соответствующем расстоянии от стенки кишечника. Когда ножка полипа побелеет, электрокоагуляцию прекратить и зажать место поражения. Следует отметить, что удалить слишком большой полип непросто, в противном случае это увеличит время электризации и увеличит риск повреждения на всю толщину (рисунок 1).
2 Холодный/горячийпетля для полипэктомииметод удаления
Подходит для приподнятых поражений разных размеров типа I p, типа I sp и небольшого (<2 см) типа I s (определенные стандарты классификации могут относиться к эндоскопическому выявлению раннего рака пищеварительного тракта. Существует слишком много типов, и я не знаю, как судить? Эта статья Прояснит) Резекция поражений. Для небольших поражений типа I p резекция петлей относительно проста. Для резекции можно использовать холодные или горячие петли. Во время резекции следует сохранить определенную длину ножки или определенное расстояние от стенки кишечника, обеспечивая при этом полное удаление поражения. После затягивания петли ее следует встряхнуть Snare, проверить, есть ли окружающая нормальная слизистая кишечника, и вставить ее вместе, чтобы предотвратить повреждение стенки кишечника.
Рисунок 1. Схематическая диаграмма снятия щипцов для термобиопсии, A до снятия щипцов, B — рана после снятия щипцов. CD: Меры предосторожности при термобиопсиищипцы для биопсииудаление. Если полип слишком большой, это увеличит время электрокоагуляции и вызовет трансмуральное повреждение.
Рисунок 2. Схематическая диаграмма термической петлевой резекции небольших поражений типа I sp.
3 ЭМИ
■I p поражения
Для больших поражений I p, в дополнение к вышеуказанным мерам предосторожности, следует использовать тепловые ловушки для резекции. Перед резекцией следует сделать достаточную подслизистую инъекцию у основания ножки (от 2 до 10 мл 10 000 единиц адреналина + метиленовый синий + физиологический раствор). Солевая смесь вводится под слизистую оболочку (вводить при извлечении иглы), так что ножка полностью приподнялась и ее было легко удалить (рисунок 3). Во время процесса резекции поражение должно избегать контакта со стенкой кишечника, чтобы избежать образования замкнутой петли и ожога стенки кишечника.
Рисунок 3. Принципиальная схемаЭМИлечение поражений типа lp
Следует отметить, что если у большого полипа типа I p толстая ножка, он может содержать большой vasa vasorum, и он будет легко кровоточить после удаления. В процессе резекции можно использовать метод коагуляции-разрезания-коагуляции, чтобы снизить риск кровотечения. Некоторые более крупные полипы можно резецировать по частям, чтобы уменьшить сложность операции, но этот метод не способствует патологической оценке.
■поражения типа lla-c
Для поражений типа Ila-c и некоторых поражений Is с большим диаметром прямая резекция петлей может вызвать повреждение всей толщины. Подслизистая инъекция жидкости может увеличить высоту поражения и уменьшить сложность петли и резекции. Наличие выпячивания во время операции является важной основой для определения того, является ли аденома доброкачественной или злокачественной и есть ли показания к эндоскопическому лечению. Этот метод может увеличить частоту полной резекции аденом<2 см в диаметре.
Рисунок 4ЭМИсхема лечения полипов типа II а
4 ОСР
Для аденом диаметром более 2 см, требующих однократной резекции и отрицательного результата лифтинга, а также для некоторых ранних форм рака,ЭМИостатки или рецидивы, которые трудно поддаются лечению,ОСРЛечение может быть выполнено. Общие шаги:
1. После эндоскопического окрашивания четко определяются границы поражения и отмечается окружность (поражение может не обозначаться, если границы поражения относительно четкие).
2. Введите препарат подслизисто, чтобы сделать поражения более заметными.
3. Частично или по окружности надрежьте слизистую оболочку, чтобы обнажить подслизистую основу.
4. Разрыхлите соединительную ткань вдоль подслизистой основы и постепенно отслаивайте пораженную ткань.
5. Тщательно осмотрите рану и обработайте кровеносные сосуды, чтобы предотвратить осложнения.
6. После обработки резецированных образцов отправьте их на патологоанатомическое исследование.
Рисунок 5ОСРлечение крупных поражений
Меры предосторожности во время операции
Эндоскопическая резекция полипа толстой кишки требует выбора соответствующего метода на основе характеристик полипа, его расположения, уровня квалификации оператора и имеющегося оборудования. В то же время удаление полипа также следует общим принципам, которым нам необходимо следовать как можно точнее, чтобы гарантировать, что медицинский процесс является безопасным и эффективным, а пациенты получают от него пользу.
1. Предварительная постановка плана лечения является залогом успешного завершения лечения полипов (особенно больших полипов). Для сложных полипов необходимо выбрать соответствующий метод резекции до начала лечения, своевременно связаться с медсестрами, анестезиологами и другим персоналом, подготовить оборудование для лечения. Если позволяют условия, его можно завершить под руководством старшего хирурга, чтобы предотвратить различные хирургические инциденты.
2. Поддержание хорошей «степени свободы» на корпусе зеркала во время лечения является предпосылкой для обеспечения реализации намерения операции. При входе в зеркало строго следуйте «методу поддержания и укорачивания оси», чтобы поддерживать положение лечения в состоянии без петель, что способствует точному лечению.
3. Хорошее операционное зрение делает процесс лечения простым и безопасным. Кишечник пациента должен быть тщательно подготовлен перед лечением, положение пациента должно быть определено до операции, а полипы должны быть полностью обнажены под действием силы тяжести. Часто бывает лучше, если поражение находится на противоположной стороне от оставшейся жидкости в кишечной полости.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на расходных материалах для эндоскопии, таких какщипцы для биопсии, гемоклип, полип-ловушка, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щетки, направляющая проволока, корзина для извлечения камней, катетер для оттока желчи из носаи т.д., которые широко используются вЭМИ, ОСР, ЭРХПГ. Наша продукция сертифицирована CE, а наши заводы сертифицированы ISO. Наши товары экспортируются в Европу, Северную Америку, Ближний Восток и часть Азии, и широко получают признание и похвалу клиентов!
Время публикации: 02-08-2024