ОСРоперации более табуированы и не могут проводиться случайным или произвольным образом.
Для разных отделов применяются разные стратегии. Основные отделы — пищевод, желудок и прямая кишка. Желудок делится на антральный отдел, препилорическую область, желудочный угол, дно желудка и большую кривизну тела желудка. Ободочная кишка делится на ободочную и прямую кишку. Среди них:ESD поражений большой кривизны антрального отдела желудкаявляется частью начального уровня, в то время как ESD поражений угла желудка, кардии и правой части ободочной кишки является более сложной.
Общий принцип заключается в том, чтобы учитывать фактор низкой гравитации и начинать с трудного участка, а затем с легкого. Начинайте разрез и стриппинг из положения низкой гравитации. Во время стриппинга стриппинг также следует начинать с самого трудного участка. ESD пищевода может быть выполнен разрезом толкающего типа. Направление разреза и стриппинга поражений желудка должно быть спланировано заранее. Поражения в области угла желудка, малой кривизны тела желудка и препилорической области могут быть обнажены путем тракции. Туннельная технология и метод кармана являются частью стратегии ESD. Технологии, производные от ESD, включают ESTD, EFTR, ESE, POEM и т. д. Эти технологии также являются технологиями, которые естественным образом появляются после освоения навыков ESD. Таким образом, ESD является основой.
2. Подробности операции ESD
ОСРДетали операции — это детали, находящиеся под руководством большой стратегии.
Оперативные данные
Подробности операции включают маркировку, инъекцию, очистку и т. д.
Есть два приема: один — контролируемый сбор ножом под прямым зрением (как можно реже используйте сбор ножом вслепую), а другой — контролируемая обработка границ и небольших организаций.
Маркировка и инъекция
Для маркировки используется электрокоагуляционная маркировка. Как правило, в качестве метки используется граница поражения (2–5 мм снаружи). Маркировка может быть нанесена по точкам или от большего к меньшему. В конечном итоге расстояние между двумя точками должно составлять не более 5 мм, и она должна быть видна при приближении эндоскопа к полю зрения.
До следующей отмеченной точки. Инъекция проводится с учётом индивидуальных привычек. После инъекции в подслизистый слой иглу следует слегка оттянуть назад и затем ввести снова, чтобы обеспечить достаточную высоту поражения для последующего разреза и отшелушивания.
Резать
Надрез. Некоторые части разрезаются от дальнего к ближнему или от ближнего к дальнему (толкающая резка). В зависимости от индивидуальных привычек и особенностей деталей, необходимо также начинать резку с самой низкой точки тяжести. Резка включает в себя поверхностную и глубокую предварительную резку. Предварительная резка должна быть «точной» и «достаточной». Глубина надреза должна быть достаточной для выполнения последующей операции очистки, например, захвата ножа и установки «окна ангела». После входа в «окно ангела»
ESD означает достижение эффективного способа. Но на самом деле не каждый ESD может проникнуть в окно «Ангела». Многие небольшие поражения и особые поражения ESD практически не могут проникнуть в окно «Ангела». В настоящее время это в основном зависит от точности работы ножа.
Отслаивание: сначала отделите труднодоступную часть. При отделении подслизистой части это следует делать с обеих сторон к центру, образуя V-образный «шпон». Глубина периферического надреза должна быть достаточной, в противном случае ткань легко отделится за пределы края. Чем меньше оставшейся ткани, тем больше степень свободы. Необходимо контролировать нож, чтобы резать ткань точно, особенно последнюю. При плохом контроле легко отрезать слишком много или слишком мало.
Как держать зеркало
Существует два способа удержания эндоскопа ESD, оба из которых позволяют управлять корпусом эндоскопа, ручками и вспомогательными приспособлениями. Существует два способа: «влево + приспособления» и «две руки в четыре руки». Ключевой принцип удержания эндоскопа — поддержание стабильности и управляемости операционного поля. В настоящее время метод «две руки в четыре руки» обеспечивает лучшую стабильность управления эндоскопом и получил более широкое распространение. Только при стабильном положении эндоскопа можно эффективно выполнять операции по экспонированию небольших тканей и лоскутов.
Только правильный метод удержания зеркала позволяет лучше контролировать нож. Техника захвата ножа позволяет лучше контролировать направление, цель — не затрагивать мышечный слой и разрезать целевую ткань. При выполненииОСРПодслизистый разрез необходимо производить близко к мышечному слою, чтобы глубина разреза тканей была достаточной, и кровотечение было бы легче остановить. Главное — следить за тем, чтобы разрез не был слишком глубоким или сквозным, и ключевым навыком здесь является техника захвата ножом.
Контроль зрения
Управление направлением также отражается на экспозиции и контроле поля зрения. Помимо вращения ручки и корпуса объектива, для раскрытия поля зрения или целевой ткани используются прозрачные крышки и аксессуары, особенно небольшое усилие, необходимое для раскрытия и подъёма небольших тканей, что представляет собой очень незначительную деформацию ткани.
Контролируйте расстояние до поля зрения. Только при поддержании поля зрения на необходимом расстоянии им можно управлять и контролировать. Если поле зрения слишком далеко или слишком близко, будет сложно стабильно управлять ножом. Незначительные движения могут казаться незначительными, но ткань уже обладает собственной деформирующей силой. Поэтому при электросъёмке необходимо использовать правильное расстояние и соответствующую деформацию.
Вышеуказанные детали, фиксация объектива и управление полем зрения являются основнымиОСР«управление объективом».
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на расходных материалах для эндоскопии, таких какщипцы для биопсииs, гемоклип, полиповая ловушка, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щетки, проводник, корзина для извлечения камней, назальный желчный дренажный катетер,кожух для доступа к мочеточникуимочеточниковый кожух с отсосоми т.д., которые широко используются вЭМИ, ОСР, ЭРХПГНаша продукция сертифицирована по стандарту CE, а наши заводы — по стандарту ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в часть Азии, завоевав признание и признание покупателей!
Время публикации: 14 июля 2025 г.