При эндоскопической резекции мы часто возлагаем надежды на современное оборудование, но при этом нередко упускаем из виду нюансы основных манипуляций. Почему, даже когда кажется, что поражение идеально захвачено, оно выскальзывает в тот момент, когда мы затягиваем петлю? Сегодня мы поделимся выводами из этой книги.Метод Охо: основные методики эндоскопии пищеварительного тракта.Давайте разберемся в микроскопических деталях манипулирования ловушкой, которые в конечном итоге определяют успех или неудачу.
Вероятно, все эндоскописты сталкивались с такими моментами, когда давление резко подскакивает: вы кропотливо проводите петлей над поражением, идеально устанавливаете параметры коагуляции и нажимаете на педаль — и тут слышите «щелчок», и поражение выскальзывает, или, что еще хуже, его иссекают по частям.
В такие моменты большинство людей в первую очередь винят в случившемся невезение или неисправное оборудование. Однако, по мнению опытных экспертов, которые проанализировали бесчисленное количество процедур, это редко бывает вопросом удачи. Чаще всего это бомба замедленного действия, заложенная из-за неправильных производственных привычек.
Сегодня, опираясь на техническую философию известного японского эндоскописта доктора Кена Охо, давайте рассмотрим два «слепых пятна» при резекции с помощью петли, которые чаще всего упускают из виду как новички, так и опытные специалисты.точка опорыицентр.
Общая последовательность действий при ловле с помощью ловушки – взаимосвязанные этапы, каждый из которых незаменим.
При работе с петлей многие новички, как только берут устройство в руки, сразу же бросаются к поврежденному участку. Несмотря на быстроту движений, их действия часто оказываются неорганизованными и неаккуратными.
В «методе Охо» починка барабана осуществляется в строгой логической последовательности, обычно разделенной на четыре этапа:
Почините малый барабан:Сначала определите точку опоры для стабилизации инструмента.
Чтобы открыть петлю и отрегулировать ее размер, отогните внешнюю оболочку:На этом этапе определяется объем резекции. Он должен быть точно скорректирован в соответствии с размером поражения.
Захватите и затяните петлю так, как будто «приветствуете» повреждение, помещая его в петлю:Это активный процесс «принятия» поражения внутрь, а не пассивное ожидание, пока оно само в себя проникнет.
При затягивании продвигайте наружную оболочку вперед, чтобы предотвратить смещение наконечника петли:Это самый важный этап, и именно здесь многие эндоскописты часто допускают ошибки. Если наружная оболочка не продвинута, сила затягивания оттянет кончик петли назад, из-за чего поражение может быть пропущено.
Этот процесс может показаться простым, но каждый шаг требует высокой степени координации движений рук и глаз.
Сосредоточьтесь на кончике малого барабана – найдите ту самую «фиксированную точку».
Почему кончик так важен? Потому что в мягком и динамичном просвете кишечника кончик служит нам оперативным «якорем».
Многие эндоскописты привыкли использовать в качестве точки опоры узкий участок кишечника или сторону, противоположную месту прикрепления брыжейки, но это часто приводит к соскальзыванию эндоскопа.
Секрет «метода Охо» заключается в следующем:используя кончик самого барабана в качестве точки опоры.
Для этого существуют два конкретных практических метода. Внимательно изучите рисунок 1 (Ремонт барабана), выдержку из которого я привел в книге:
Техника 1 (Рисунок 1а):Полностью откройте петлю и накройте пораженный участок сверху. Это стандартная техника, используемая, когда кишечник относительно прямой, и пораженный участок легко захватить.
Техника 2 (Рисунок 1б):Используйте стенку кишечника со стороны ротовой полости в качестве точки опоры и медленно откройте петлю.
Техника 3 (Рисунок 1c):Если на стороне ротовой полости нет стабильной точки опоры, можно использовать боковую стенку в качестве точки опоры. Затем медленно откройте петлю; это облегчит захват пораженного участка.
Примечание:Приступать к последующим этапам открытия и затягивания можно только после того, как наконечник петли будет надежно зафиксирован и не будет скользить. Если наконечник не сможет удержаться на месте, все последующие действия будут бесполезны.
Сосредоточьтесь на центре ловушки – избегайте иллюзии «принимать всё как должное».
«Непосредственное затягивание петли может привести к отклонению поражения от центра».
Почему? Здесь действует очень тонкое физическое явление.
Когда мы затягиваем петлю, она втягивается во внешнюю оболочку. В ходе этого процесса основание петли (конец, соединенный с оболочкой) оказывает выталкивающее усилие. Это приводит к критическому результату: поражение часто смещается скорее к центру петли, чем к ее основанию.
Если вы не отрегулировали положение петли должным образом перед затягиванием, внутри петли может оказаться только часть поражения, а остальная часть останется снаружи. После активации электрокоагуляции обнаженная часть не будет иссечена, что приведет к «поэтапной резекции».
Итак, какое же решение?
В момент затягивания петли необходимо одновременно постепенно продвигать внешнюю оболочку. Цель выталкивания оболочки во время затягивания заключается в том, чтобы поражение оставалось точно в центре петли (как показано на рисунке 2).
Не стоит недооценивать этот простой прием — «немного вытолкнуть перед затягиванием» — он позволяет четко видеть на мониторе, как поражение полностью инкапсулируется, вместо того чтобы полагаться только на «ощущения».
Главный тезис доктора Охбы: сохраняйте полную концентрацию, чтобы не «промахнуться мимо цели».
Доктор Оба обобщил основную суть манипуляций с барабанной установкой.
Если кончик петли недостаточно плотно прижат к ткани, он будет оттягиваться при затягивании петли, в результате чего поврежденный участок соскользнет. И наоборот, если кончик прижат слишком сильно, точка опоры сместится с кончика на внешнюю оболочку. Поэтому крайне важно, чтобы«В качестве точки опоры выступает сам кончик ловушки».
«Я думаю, каждый сталкивался с ситуацией, когда думаешь: „Я был уверен, что вся опухоль находится внутри петли“, а в итоге приходится удалять её лишь по частям. Это не просто невезение; этому есть причина. Мы должны сохранять полную концентрацию, чтобы убедиться, что вся опухоль находится внутри петли, и предотвратить её выскальзывание во время затягивания!»
Это утверждение действительно находит отклик у бесчисленного количества эндоскопистов. То, что мы называем «неудачей», на самом деле всего лишь недосмотр в деталях нашей техники.
Читая это, у вас тоже возникает это «озарение»? Оказывается, те мелкие детали, которые мы часто упускаем из виду во время процедур, уже были четко описаны нашими предшественниками.
«Если вы хотите систематически изучить эту систему эндоскопических операций «учебного уровня» и глубоко понять, как доктор Кен Охба досконально разбирает каждый базовый маневр, я настоятельно рекомендую прочитать...»Эндоскопия пищеварительного тракта: основные методики в стиле Охба.Освоение основ — ключ к стабильному и долгосрочному прогрессу.
Правильно подобранный малый барабан дополняет технику.
Овладение точкой опоры и центром тяжести — это основа. Но умелой руке также нужен надежный инструмент. Высококачественный инструмент.петля для полипэктомииследует предложить:
Плавное открывание и закрывание
Никаких заеданий, никаких колебаний
Постоянная радиальная сила
Надежный захват без разрыва тканей.
Электрохирургическая совместимость
Предсказуемая резка и коагуляция
Возможность вращения
Точная ориентация в сложных анатомических условиях.
В компании ZRHmed мы производим одноразовые петли для полипэктомии, разработанные с учетом этих клинических реалий. Наши петли доступны в овальной, шестиугольной и полукруглой формах, с возможностью вращения и без вращения, для использования в холодном и горячем состоянии, а также с рабочей длиной от 1200 мм до 2300 мм. Вся продукция сертифицирована по стандарту MDR CE и производится в соответствии со стандартом ISO 13485.
Мы не производим эндоскопы. Мы производим инструменты, которые помогают вам работать эффективнее.
Дата публикации: 05.06.2026