ERCP является важной технологией для диагностики и лечения желчных и поджелудочных заболеваний. Как только он вышел, он предоставил много новых идей для лечения желчных и поджелудочных заболеваний. Это не ограничивается «рентгенографией». Он превратился из исходной диагностической технологии в новый тип. Методы лечения включают в себя сфинктеротомию, удаление камня желчного протока, дренаж желчи и другие методы лечения заболеваний желчи и системы поджелудочной железы.
Уровень успешности селективной интубации желчных протоков для ERCP может достигать более 90%, но все еще есть некоторые случаи, когда сложный доступ к желтке вызывает селективную ошибку интубации желчных протоков. Согласно последнему консенсусу по диагностике и лечению ERCP, сложная интубация может быть определена как: время для селективной интубации желчных протоков основного соска обычного ERCP составляет более 10 минут, или количество попыток интубации составляет более 5 раз. При выполнении ERCP, если в некоторых случаях интубация желчных протоков затруднена, эффективные стратегии должны быть выбраны во времени для улучшения уровня успеха интубации желчных протоков. В этой статье проводится систематический обзор нескольких методов вспомогательной интубации, используемых для решения сложной интубации желчных протоков, с целью обеспечения теоретической основы для клинических эндоскопистов для выбора стратегии ответа при столкновении с интубацией трудного протока для ERCP.
I.SingleguideWire Техника, сержант
Техника сержанта состоит в том, чтобы использовать контрастастаттер, чтобы продолжать пытаться интубировать желчный канал после того, как направляющий провод поступает в проток поджелудочной железы. В первые дни разработки технологии ERCP сержант был общим методом сложной интубации желчника. Его преимущество состоит в том, что он прост в эксплуатации, фиксирует сосок и может занять открытие протока поджелудочной железы, облегчая открытие желчного протока.
В телитературе есть сообщения о том, что после провала обычной интубации выбор интубации с помощью сержанта может успешно завершить интубацию желчных протоков примерно в 70% -80% случаев. В отчете также указано, что в случаях сбоя сержанта даже корректировки и применения двойногоПроводникТехнология не улучшила уровень успеха интубации желчных протоков и не снижала частоту панкреатита после ERCP (PEP).
Некоторые исследования также показали, что уровень успеха интубации сержанта ниже, чем у двойногоПроводникТехнология и транспанкреатическая технология папиллярной сфинктеротомии. По сравнению с повторными попытками сержанта, ранней реализации двойногоПроводникТехнология или предварительная технология могут достичь лучших результатов.
После разработки ERCP было разработано множество новых технологий для сложной интубации. По сравнению с одиночнымПроводникТехнология, преимущества более очевидны, а уровень успеха выше. Следовательно, холостПроводникТехнология в настоящее время редко используется клинически.
II.-ТЕХНИКА проволоки-поставки, DGT
DGT можно назвать методом занятия поджелудочной железой поджелудочной железы, который должен оставить направляющий проволоку, попадающую в проток поджелудочной железы, чтобы отследить и занять его, а затем второй направляющий проволока может быть повторно нанесен над проволоком поджелудочной железы. Селективная интубация желчных протоков.
Преимущества этого подхода:
(1) С помощьюПроводник, отверстие желчного канала легче найти, что делает интубацию желчных протоков более плавкой;
(2) Передача может исправить сосок;
(3) под руководством протока поджелудочной железыПроводникПовторную визуализацию протока поджелудочной железы можно избежать, тем самым уменьшая стимуляцию протока поджелудочной железы, вызванной повторной интубацией.
Dumonceau et al. заметил, что контрастный катетер направляющего проводника может быть вставлен в отверстие биопсии одновременно, а затем сообщил об успешном случае с методом занятий направляющей протоки поджелудочной железы и пришел к выводу, чтоПроводникЗанимание метода поджелудочной железы является успешным для интубации желчных протоков. Скорость оказывает положительное влияние.
Исследование на DGT Liu Deren et al. обнаружил, что после того, как DGT был выполнен у пациентов с сложной интубацией желчных протоков ERCP, уровень успеха интубации достиг 95,65%, что было значительно выше, чем 59,09% успеха обычной интубации.
Проспективное исследование Wang Fuquan et al. Указал, что когда DGT применялся к пациентам с сложной интубацией желчных протоков ERCP в экспериментальной группе, уровень успеха интубации составлял 96,0%.
Приведенные выше исследования показывают, что применение DGT для пациентов с интубацией желчных протоков для ERCP может эффективно улучшить частоту успеха интубации желчных протоков.
Недостатки DGT в основном включают в себя следующие два пункта:
(1) поджелудочная железаПроводникМожет быть, потерянный во время интубации желчных протоков, или второйПроводникможет снова войти в проток поджелудочной железы;
(2) Этот метод не подходит для таких случаев, как рак головы поджелудочной железы, извилистость поджелудочной железы и деление поджелудочной железы.
С точки зрения частоты PEP частота DGT PEP ниже, чем у интубации обычной желчной протоки. Проспективное исследование показало, что частота PEP после DGT составляла всего 2,38% у пациентов с ERCP с сложной интубацией желчных протоков. В некоторой литературе указывается, что, хотя DGT имеет более высокий уровень успеха интубации желчных протоков, частота панкреатита после DGT все еще выше по сравнению с другими мерами по исправлению положения, поскольку операция DGT может привести к повреждению протока поджелудочной железы и его открытия. Несмотря на это, консенсус в домашних условиях и за рубежом по -прежнему указывает на то, что в случаях сложной интубации желчных протоков, когда интубация затруднена, а проток поджелудочной железы неоднократно неверен, DGT является первым выбором, потому что технология DGT относительно меньше трудна в эксплуатации, и относительно легко контролировать. IT широко используется при избирательной интубации.
III.Wire Guide Cannulation-Pan-Creatic Stent, WGC-P5
WGC-PS также можно назвать методом занятия по стенту каппанов. Этот метод состоит в том, чтобы поместить стент протока поджелудочной железы сПроводникчто по ошибке входит в проток поджелудочной железы, а затем вытаскиваетПроводники выполнить канюляцию желчных протоков над стентом.
Исследование Hakuta et al. Показал, что в дополнение к улучшению общего уровня успеха интубации путем руководства интубации, WGC-PS также может защитить открытие протока поджелудочной железы и значительно снизить возникновение PEP.
Исследование WGC-PS от Zou Chuanxin et al. указал, что успех сложной интубации с использованием временного метода занятий стент поджелудочной железы достиг 97,67%, а частота PEP была значительно снижена.
Одно исследование показало, что когда стент протока поджелудочной железы правильно расположен, вероятность тяжелого послеоперационного панкреатита в трудных случаях интубации значительно снижается.
Этот метод все еще имеет некоторые недостатки. Например, стент протоки поджелудочной железы, вставленный во время операции ERCP, может быть смещен; Если стент должен быть размещен в течение долгого времени после ERCP, будет высокая вероятность закупорки стента и обструкции воздуховодов. Травма и другие проблемы встают на увеличение заболеваемости PEP. Учреждения уже начали изучать временные стенты протоков поджелудочной железы, которые могут спонтанно выйти из протока поджелудочной железы. Цель состоит в том, чтобы использовать стенты поджелудочной железы для предотвращения PEP. В дополнение к значительному снижению заболеваемости несчастных случаев с PEP, такие стенты также могут избежать других операций для удаления стента и снижения бремени для пациентов. Хотя исследования показали, что временные стенты поджелудочной железы оказывают положительное влияние на снижение PEP, их клиническое применение по -прежнему имеет основные ограничения. Например, у пациентов с тонкими протоками поджелудочной железы и многими ветвями трудно вставить стент поджелудочной железы. Трудность будет значительно увеличена, и эта операция требует высокого профессионального уровня эндоскопов. Стоит также отметить, что размещенный стент протоки поджелудочной железы не должен быть слишком длинным в просвете двенадцатиперстной кишки. Чрезмерный длинный стент может вызвать перфорацию двенадцатиперстной кишки. Следовательно, выбор метода занятия под панкреатическим протоком по -прежнему должен рассматриваться с осторожностью.
Iv.trans-pancreatocsphincterotomy, tps
Технология TPS обычно используется после ошибки направляющей проволоки по протоке поджелудочной железы. Перегородка в середине протока поджелудочной железы вырезана вдоль направления направляющей проводки поджелудочной железы с 11 часов до 12 часов, а затем трубка вставлена в направлении желчного протока, пока направляющий проволока не войдет в желчный канал.
Исследование Dai Xin et al. сравнивали TPS и две другие технологии вспомогательной интубации. Можно видеть, что уровень успеха технологии TPS очень высок, достигая 96,74%, но он не показывает непреодолимые результаты по сравнению с двумя другими технологиями вспомогательной интубации. Преимущества.
Сообщалось, что характеристики технологии TPS включают следующие моменты:
(1) разрез небольшой для поджелудочной перегородки;
(2) частота послеоперационных осложнений низкая;
(3) выбор направления резки легко контролировать;
(4) Этот метод может быть использован для пациентов с повторной интубацией или сосками поджелудочной железы в дивертикулу.
Во многих исследованиях указывалось, что TPS может не только эффективно улучшить частоту успеха сложной интубации желчных протоков, но также не увеличивает частоту осложнений после ERCP. Некоторые ученые предполагают, что если интубация поджелудочной железы или небольшой двенадцатиперстной кишки возникает неоднократно, в первую очередь следует рассматривать TPS. Однако при применении TPS следует обратить внимание на возможность стеноза протоков поджелудочной железы и рецидивов панкреатита, которые являются возможными долгосрочными рисками TPS.
V.Percut Sphincterotomy, PST
Техника PST использует папиллярную дугообразную полосу в качестве верхнего предела предварительного приготовления и направления в 1-2 часа в качестве границы, чтобы открыть двенадцатиперстную карьеру, чтобы найти отверстие желчного и протока поджелудочной железы. Здесь PST специально относится к стандартной технике предварительного сфинктера соска с использованием дугообразного ножа. В качестве стратегии, связанной с сложной интубацией желчных протоков для ERCP, технология PST широко считается первым выбором для сложной интубации. Предварительное предварительное количество эндоскопического сфинктера сосков относится к эндоскопическому разрезу слизистой оболочки поверхности сосочки и небольшого количества сфинктерной мышцы через разрез, чтобы найти отверстие желчного протока, а затем использоватьПроводникили катетер, чтобы интубировать желчный проток.
Внутреннее исследование показало, что показатель успеха PST достигает 89,66%, что существенно не отличается от DGT и TPS. Однако частота PEP в PST значительно выше, чем у DGT и TPS.
В настоящее время решение об использовании этой технологии зависит от множества факторов. Например, в одном сообщении говорится, что PST лучше всего используется в тех случаях, когда двенадцатиперстная рождественская сосочка является ненормальным или искаженным, таким как стеноз или злокачественность двенадцатиперстной кишки.
Кроме того, по сравнению с другими стратегиями преодоления, PST имеет более высокую частоту осложнений, таких как PEP, и требования к эксплуатации высоки, поэтому эта операция лучше всего выполняется опытными эндоскопистами.
VI.Needle-Ngife Papillotomy, NKP
NKP-это метод интубации с помощью иглы. Когда интубация затруднена, игольчатая нож можно использовать для развязки части сосования или сфинктера от открытия двенадцатиперстной кишки сосочкой в направлении 11-12 часов, а затем используйтеПроводникили катетер к селективной вставке в общий желчный канал. В качестве стратегии преодоления трудного интубации желчных протоков NKP может эффективно улучшить уровень успеха сложной интубации желчных протоков. В прошлом обычно считалось, что NKP увеличит частоту PEP в последние годы. В последние годы многие ретроспективные отчеты о анализе показали, что NKP не увеличивает риск послеоперационных осложнений. Стоит отметить, что если NKP будет выполнен на ранней стадии сложной интубации, будет очень полезно повысить уровень успеха интубации. Тем не менее, в настоящее время нет консенсуса по поводу того, когда применять NKP для достижения наилучших результатов. В одном исследовании сообщалось, что уровень интубации NKP применяется во времяERCPМенее 20 минут было значительно выше, чем у NKP, применяемого позже через 20 минут.
Пациенты с трудным канюляцией желчных протоков больше всего выиграют от этого метода, если у них есть выпуклости сосков или значительную дилатацию желчных протоков. Кроме того, есть сообщения о том, что при столкновении с трудными случаями интубации комбинированное использование TPS и NKP имеет более высокий уровень успеха, чем применение в одиночку. Недостатком является то, что множественные методы разреза, применяемые к соску, увеличат возникновение осложнений. Следовательно, необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать, следует ли выбрать раннее предварительное приложение, чтобы уменьшить возникновение осложнений или объединить многочисленные меры по исправлению положения для улучшения уровня успеха сложной интубации.
Vii.needle-Knife Fistulotomy, Nke
Техника NKF относится к использованию игольчатого ножа для протест слизистой оболочки примерно на 5 мм над соском, используя смешанный ток для разжигания слоя за слоем в направлении 11 часов, пока не будет обнаружено, похожая на отверстие, или переполнение желчи, а затем используя направляющий проволоку, чтобы обнаружить отток желчи и разжигания ткани. Интубация селективного желчного протока была выполнена на сайте желтухи. NKF Хирургия разрезает над отверстием соска. Из -за существования синуса желчных протоков он значительно уменьшает тепловое повреждение и механическое повреждение отверстия протока поджелудочной железы, что может снизить частоту падения PEP.
Исследование Jin et al. Указанный в результате успех интубации NK Tube может достигать 96,3%, а послеоперационный PEP нет. Кроме того, уровень успеха NKF в удалении камня достигает 92,7%. Следовательно, это исследование рекомендует NKF в качестве первого выбора для общего удаления камня желчного протока. Полем По сравнению с обычной папилломиомитомией, риски NKF по -прежнему выше, и он подвержен осложнениям, таким как перфорация и кровотечение, и требует высокого рабочего уровня эндоскопистов. Правильная точка открытия окна, соответствующая глубина и точная техника должны быть постепенно изучены. владелец.
По сравнению с другими методами предварительного привлечения NKF является более удобным методом с более высокой скоростью успеха. Тем не менее, этот метод требует, чтобы долгосрочная практика и непрерывное накопление оператора было компетентным, поэтому этот метод не подходит для начинающих.
Viii.repeat-ercp
Как упомянуто выше, существуют способы справиться с сложной интубацией. Тем не менее, нет никакой гарантии на 100% успех. Соответствующая литература отметила, что, когда интубация желчных протоков в некоторых случаях затруднена, долгосрочная и множественная интубация или эффект термического проникновения предварительной вырубки может привести к отеку двенадцатиперстной кишки. Если операция будет продолжаться, интубация желчи не только будет безуспешной, но и вероятность осложнений. Если возникает вышеупомянутая ситуация, вы можете рассмотреть возможность завершения текущегоERCPСначала работайте и выполните второй ERCP в дополнительное время. После того, как папильоэдема исчезнет, операция ERCP будет легче достичь успешной интубации.
Donnellan et al. выполнил секундуERCPОперация на 51 пациенте, чей ERCP не удался после предварительного наказания в нож с иглой, и 35 случаев были успешными, а частота осложнений не увеличилась.
Kim et al. выполнил вторую операцию ERCP на 69 пациентах, которые потерпели неудачуERCPПосле предварительного зажигания иглы и 53 случая были успешными, с показателем успеха 76,8%. Оставшиеся неудачные случаи также прошли третью операцию ERCP, с показателем успеха 79,7%. и многочисленные операции не увеличивали возникновение осложнений.
Yu Li et al. выполнил выборную вторичнуюERCPНа 70 пациентах, которые потерпели неудачу ERCP после до предварительного зажигания иглы, и 50 случаев были успешными. Общий показатель успеха (первый ERCP + вторичный ERCP) увеличился до 90,6%, а частота осложнений не увеличилась. Полем Хотя отчеты доказали эффективность вторичного ERCP, интервал между двумя операциями ERCP не должен быть слишком длинным, и в некоторых особых случаях задержка с задержкой желчного дренажа может усугубить состояние.
IX.ENDOSCOPICULTRASOUND BILIARY DRAIRAGE, EUS-BD
EUS-BD-это инвазивная процедура, которая использует прокола для прокола желчного пузыря от просвета желудка или двенадцатиперстной кишки под ультразвуковым руководством, войти в двенадцатиперстную кишку через двенадцатиперстную кишку, а затем выполнить желчную интубацию. Эта техника включает как внутрипеченочные, так и внепеченочные подходы.
Ретроспективное исследование показало, что успех EUS-BD достиг 82%, а частота послеоперационных осложнений составила всего 13%. В сравнительном исследовании EUS-BD по сравнению с технологией предварительной инфекции, уровень успеха интубации был выше, достигнув 98,3%, что было значительно выше, чем 90,3% до предварительного усиления. Однако до сих пор, по сравнению с другими технологиями, все еще не хватает исследований применения EUS для трудногоERCPинтубация. Недостаточно данных, чтобы доказать эффективность технологии прокола желчных просят EUS, для трудныхERCPинтубация. Некоторые исследования показали, что это снизило роль послеоперационного PEP, не убедительна.
X. -перспективный трансеаптический холангиальный дренаж, PTCD
PTCD - еще одна инвазивная методика экзамена, которую можно использовать в сочетании сERCPДля интубации трудного желчного протока, особенно в случаях злокачественной обструкции желчных. Этот метод использует иглу в проколах, чтобы печать, проникновение в желчный проток, проколоть желчный проток через сосочку, а затем интубировать желчный проток ретроградно через зарезервированныйПроводникПолем В одном исследовании проанализировано 47 пациентов с сложной интубацией желчных протоков, которые прошли метод PTCD, и уровень успеха достиг 94%.
Исследование Yang et al. указал, что применение EUS-BD, очевидно, ограничено, когда речь идет о хлевом стенозе и необходимости проколоть правильный внутрипеченочный желчный проток, в то время как PTCD имеет преимущества соответствия оси желчных протоков и более гибким в руководящих устройствах. Интубация желчных протоков должна использоваться у таких пациентов.
PTCD-это сложная операция, которая требует долгосрочного систематического обучения и завершения достаточного количества случаев. Новичкам трудно завершить эту операцию. PTCD не только трудно работать, но иПроводникможет также повредить желчный проток во время продвижения.
Хотя вышеупомянутые методы могут значительно улучшить уровень успеха сложной интубации желчных протоков, выбор необходимо учитывать. При выступленииERCP, Сержант, DGT, WGC-PS и другие методы могут быть рассмотрены; Если вышеупомянутые методы терпят неудачу, старшие и опытные эндоскописты могут выполнять методы предварительного приготовления, такие как TPS, NKP, NKF и т. Д.; Если все еще, если селективная интубация желчных протоков не может быть завершена, факультативная вторичнаяERCPможно выбрать; Если ни один из вышеперечисленных методов не может решить проблему сложной интубации, инвазивные операции, такие как EUS-BD и PTCD, могут быть предприняты для решения проблемы, а хирургическое лечение может быть выбрано при необходимости.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Com., Ltd., является производителем в Китае, специализирующихся на эндоскопических расходных материалах, таких как биопсионные щипцы, кровоизлияние, полип -ловушка, склеротерапеПроводник, Каменный поиск корзины, носовая дренажная дренажная катетер носаи т. д., которые широко используются в EMR, ESD,ERCPПолем Наши продукты сертифицированы, а наши заводы сертифицированы ISO. Наши товары были экспортированы в Европу, Северную Америку, Ближний Восток и часть Азии, и широко получают клиента по признанию и похвале!
Время сообщения: январь-31-2024