Мастерство в одной статье: Лечение ахалазии

Введение
Ахалазия кардии (АК) – этопервичное нарушение моторики пищевода.Из-за плохого расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и отсутствия перистальтики пищевода задержка пищи приводит кДисфагия и реакция. Клинические симптомы включают кровотечение, боль в груди и потерю веса.Распространенность составляет приблизительно 32,58/100 000.
Theуходахалазии в основном включает нехирургическое лечение, дилатационную терапию и хирургическое лечение.

01Медицинское лечение
Механизм медикаментозного лечения заключается в краткосрочном снижении давления в НПС.Нет никаких очевидных доказательств того, что лекарственные препараты могут непрерывно и эффективно улучшать симптомы ОХ.В настоящее время широко используются такие препараты, как нитраты, блокаторы кальциевых каналов и агонисты β-рецепторов.
(1)Нитраты, такие как нитроглицерин, амилнитрат и изосорбид динитрат
(2)Блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин, верапамил и дилтиазем
(3)агонисты β-рецепторов, такие как кабутерол

02Эндоскопическая инъекция ботулотоксина (БТИ)
Эндоскопическая инъекция ботулотоксина (БТЛ) может быть использована для лечения АК,Однако он может обеспечить лишь кратковременный эффект и может использоваться у пожилых пациентов с высоким риском хирургического вмешательства и анестезии.

1) Показания:Пациенты среднего и пожилого возраста (>40 лет); пациенты, которые не могут перенести эндоскопическую баллонную дилатацию (ПД) или хирургическое лечение; пациенты, которым проводилось несколько сеансов ПД или были получены неудовлетворительные результаты хирургического лечения; пациенты с перфорацией пищевода во время лечения ПД. Для пациентов с высоким риском его также можно использовать в сочетании с ПД; его можно использовать в качестве перехода к хирургическому вмешательству или лечению ПД.
(2) Противопоказания:Препарат не рекомендуется применять в качестве терапии первой линии острого цистита у молодых пациентов (≤40 лет).

03Эндоскопическая баллонная дилатация (ПД)
Баллонная дилатация оказывает определенное воздействие на искусственный кровоток, но требует проведения нескольких процедур и несет риск серьезных осложнений.
(1) Показания:Пациенты с АК без сердечно-лёгочной недостаточности, нарушения свёртываемости крови и т. д.; мужчины старше 50 лет и женщины старше 35 лет; пациенты с неудачным хирургическим лечением. Может использоваться в качестве метода лечения первого выбора.
(2) Противопоказания:Тяжелая сердечно-легочная недостаточность, нарушение коагуляции и высокий риск перфорации пищевода.

04Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ)
В последние годы, благодаря широкомасштабному внедрению пероральной эндоскопической миотомии (ПОЭМ), успешность клинического лечения ОХ значительно возросла.Лечение ОХ методом ПОЭМ в значительной степени соответствует концепции «суперминимально инвазивной хирургии», то есть в процессе лечения удаляются только очаги поражения, а органы не удаляются.Сохраняется целостность и функциональность анатомической структуры, а качество жизни пациента после операции практически не страдает. Появление ПОЭМ сделало лечение острого остеоартрита (ОХ) сверхмалоинвазивным.