Мастерство в одной статье: Лечение ахалазии

Введение
Ахалазия кардии (АК) – этопервичное нарушение моторики пищевода.Из-за плохого расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и отсутствия перистальтики пищевода задержка пищи приводит кдисфагия и реакция. Клинические симптомы, такие как кровотечение, боль в груди и потеря веса.Распространенность составляет примерно 32,58/100 000.
уходЛечение ахалазии в основном включает консервативное лечение, дилатационную терапию и хирургическое лечение.

01Медицинское лечение
Механизм медикаментозного лечения заключается в краткосрочном снижении давления НПС.Нет очевидных доказательств того, что лекарства могут постоянно и эффективно улучшать симптомы ОХ.В настоящее время широко используемые препараты включают нитраты, блокаторы кальциевых каналов и агонисты β-рецепторов.
(1)Нитраты, такие как нитроглицерин, амилнитрат и изосорбиддинитрат.
(2)Блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин, верапамил и дилтиазем
(3)Агонисты β-рецепторов, такие как кабутерол

02Эндоскопическая инъекция ботулотоксина (БТИ)
Эндоскопическая инъекция ботулотоксина (BTl) может использоваться для лечения ОХ,но он может обеспечить только краткосрочный эффект и может использоваться у пожилых пациентов с высоким риском хирургического вмешательства и анестезии.

1) Показания:пациенты среднего и пожилого возраста (>40 лет); те, кто не переносит эндоскопическую баллонную дилатацию (ПД) или хирургическое лечение; те, кто прошел несколько курсов лечения БП или плохие результаты хирургического лечения; пациенты с перфорацией пищевода во время лечения ПД. Для пациентов с высоким риском его также можно использовать в сочетании с ПД; его можно использовать в качестве перехода к хирургическому вмешательству или лечению БП.
(2) Противопоказания:Не рекомендуется в качестве терапии первой линии ОХ у молодых пациентов (до 40 лет).

03Эндоскопическая баллонная дилатация (ПД)
Баллонная дилатация оказывает определенное влияние на АК, но требует многократного лечения и сопряжена с риском серьезных осложнений.
(1) Показания:больные АК без сердечно-легочной недостаточности, нарушений свертываемости крови и др.; мужчины старше 50 лет и женщины старше 35 лет; пациенты, у которых операция не удалась. Его можно использовать в качестве метода лечения первого выбора.
(2) Противопоказания:Тяжелая сердечно-легочная недостаточность, нарушение свертываемости крови и высокий риск перфорации пищевода.

04Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ)
В последние годы с масштабным внедрением пероральной эндоскопической миотомии (ПОЭМ) значительно возросла успешность клинического лечения ОХ.POEM-лечение АК очень соответствует концепции «супермалоинвазивной хирургии», то есть в процессе лечения удаляются/удаляются только очаги поражения, а органы не удаляются.Целостность и функциональность анатомической структуры сохраняется, а послеоперационное качество жизни пациента практически не ухудшается. Появление ПОЭМ сделало лечение ОХ сверхминимально инвазивным.