Небольшие камни в мочеточнике можно лечить консервативными методами или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией, но камни большого диаметра, особенно обструктивные, требуют раннего хирургического вмешательства.
Из-за особого расположения камней в верхнем отделе мочеточника доступ к ним с помощью жесткого уретероскопа может быть затруднен, и камни могут легко перемещаться в почечную лоханку во время литотрипсии. Чрескожная нефролитотомия увеличивает риск почечного кровотечения при создании канала.
Развитие гибкой уретероскопии эффективно решило вышеуказанные проблемы. Она позволяет проникнуть в мочеточник и почечную лоханку через обычное отверстие человеческого тела. Это безопасный, эффективный, малоинвазивный метод, сопровождающийся меньшим кровотечением, меньшей болью для пациента и высокой вероятностью полного удаления камней. В настоящее время он стал широко используемым хирургическим методом лечения камней в верхнем отделе мочеточника.
Возникновениеуретеральный катетерЗначительно упростилась гибкая уретероскопическая литотрипсия. Однако с увеличением числа случаев лечения постепенно стали привлекать внимание и осложнения. Распространены такие осложнения, как перфорация и стриктура мочеточника. Ниже перечислены три основных фактора, приводящих к стриктуре и перфорации мочеточника.
1. Течение заболевания, диаметр камня, закупорка камня.
У пациентов с более длительным течением заболевания, как правило, образуются более крупные камни, которые долгое время остаются в мочеточнике, вызывая его ущемление. Камни в месте закупорки сдавливают слизистую оболочку мочеточника, что приводит к недостаточному местному кровоснабжению, ишемии слизистой оболочки, воспалению и образованию рубцов, тесно связанных с формированием стриктуры мочеточника.
2. Повреждение мочеточника
Гибкий уретероскоп легко сгибается, и перед литотрипсией необходимо ввести уретеральный катетер. Введение катетера не осуществляется под непосредственным визуальным контролем, поэтому неизбежно повреждение или перфорация слизистой оболочки мочеточника из-за изгиба мочеточника или сужения просвета во время введения катетера.
Кроме того, для поддержки мочеточника и отвода перфузионного раствора с целью снижения давления на почечную лоханку обычно выбирают катетерный канал через отверстие F12/14, что может привести к прямому сдавливанию стенки мочеточника этим каналом. Если хирург обладает недостаточной квалификацией и операция длится долго, время сдавливания стенки мочеточника катетерным каналом в определенной степени увеличивается, и риск ишемического повреждения стенки мочеточника возрастает.
3. Повреждение от гольмиевого лазера
Дробление камня гольмиевым лазером в основном основано на его фототермическом эффекте, который заставляет камень непосредственно поглощать энергию лазера и повышать локальную температуру, достигая таким образом цели дробления. Хотя глубина теплового излучения в процессе дробления гравия составляет всего 0,5-1,0 мм, эффект перекрытия, вызванный непрерывным дроблением гравия, неоценим.
Ключевые моменты для вставкиуретеральный катетерОни следующие:
1. При введении в мочеточник ощущается явное прорывное движение, а при продвижении по мочеточнику – плавность. Если введение затруднено, можно покачивать направляющую проволоку вперед и назад, чтобы проверить, плавно ли она входит и выходит, и определить, продвигается ли оболочка канала в направлении направляющей проволоки. Если ощущается явное сопротивление, необходимо скорректировать направление введения оболочки.
Успешно установленный катетер-оболочка относительно неподвижен и не будет произвольно входить и выходить. Если катетер-оболочка явно выскакивает, это означает, что она свернулась в мочевом пузыре, а проводник выпал из мочеточника и его необходимо установить заново.
3. Мочеточниковые катетеры имеют разные характеристики. Мужчины обычно используют модель длиной 45 см, а женщины или мужчины ниже ростом — модель длиной 35 см. При введении катетера он может пройти только через отверстие мочеточника или не может подняться выше. В зависимости от положения, мужчины также могут использовать катетер длиной 35 см или перейти на фасциальный расширительный катетер 14F или даже тоньше, чтобы предотвратить невозможность продвижения гибкого уретероскопа к почечной лоханке;
Не следует вводить катетер за один раз. Оставьте 10 см за пределами устья уретры, чтобы предотвратить повреждение слизистой оболочки мочеточника или паренхимы почки в области мочеточниково-почечного соединения. После введения гибкого эндоскопа положение катетера можно снова отрегулировать под непосредственным визуальным контролем.
Мы, компания Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся китайским производителем, специализирующимся на эндоскопических расходных материалах, таких как...биопсийные щипцы, гемоклипс, ловушка для полипов, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щеточки, направляющая проволока, корзина для извлечения камней, назальный билиарный дренажный катетери т. д., которые широко используются вЭМР, ЭСД, ЭРХПГ. ИСерия урологических исследований, такой какНитиноловый экстрактор камней, Щипцы для урологической биопсии, иОболочка для доступа к мочеточникуиУрологический направляющий проводникНаша продукция сертифицирована по стандарту CE, а наши заводы — по стандарту ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в некоторые регионы Азии, и пользуется широким признанием и похвалой клиентов!
Дата публикации: 11 сентября 2024 г.