Небольшие камни мочеточника можно лечить консервативно или с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, но камни большого диаметра, особенно обструктивные, требуют раннего хирургического вмешательства.
Из-за особого расположения камней верхних отделов мочеточника они могут быть недоступны с помощью жесткого уретероскопа, и камни могут легко перемещаться вверх в почечную лоханку во время литотрипсии. Чрескожная нефролитотомия увеличивает риск почечного кровотечения при установлении канала.
Появление гибкой уретероскопии эффективно решило вышеуказанные проблемы. Он попадает в мочеточник и почечную лоханку через нормальное отверстие человеческого тела. Он безопасен, эффективен, минимально инвазивн, вызывает меньше кровотечений, меньше боли для пациента и обеспечивает высокий показатель удаления камней. В настоящее время он стал широко используемым хирургическим методом лечения камней верхних отделов мочеточника.
Появлениеоболочка доступа к мочеточникузначительно снизило сложность гибкой уретероскопической литотрипсии. Однако с увеличением числа лечебных случаев постепенно стали обращать на себя внимание ее осложнения. Часто встречаются такие осложнения, как перфорация мочеточника и стриктура мочеточника. Ниже приведены три основных фактора, приводящих к стриктуре и перфорации мочеточника.
1. Течение заболевания, диаметр камня, камнеобразование.
Пациенты с более длительным течением заболевания, как правило, имеют камни большего размера, а крупные камни остаются в мочеточнике в течение длительного времени, образуя ущемление. Камни в месте импонирования сдавливают слизистую оболочку мочеточника, что приводит к недостаточному местному кровоснабжению, ишемии слизистой оболочки, воспалению и образованию рубцов, тесно связанных с формированием стриктуры мочеточника.
2. Травма мочеточника
Гибкий уретероскоп легко сгибается, и перед литотрипсией необходимо вставить интродьюсер для доступа к мочеточнику. Введение оболочки канала не производится под непосредственным контролем зрения, поэтому неизбежно повреждение или перфорация слизистой оболочки мочеточника из-за изгиба мочеточника или узкого просвета во время введения оболочки.
Кроме того, чтобы поддержать мочеточник и отвести перфузионную жидкость, чтобы уменьшить давление на почечную лоханку, обычно выбирается оболочка канала через F12/14, что может привести к прямому сжатию оболочки канала стенкой мочеточника. При незрелости техники хирурга и увеличении времени операции время сжатия оболочки канала на стенке мочеточника будет в определенной степени увеличено и риск ишемического повреждения стенки мочеточника будет выше.
3. Повреждения гольмиевого лазера
Фрагментация камня гольмиевым лазером в основном основана на его фототермическом эффекте, который заставляет камень напрямую поглощать энергию лазера и повышать локальную температуру для достижения цели фрагментации камня. Хотя глубина теплового излучения в процессе дробления гравия составляет всего 0,5-1,0 мм, эффект перекрытия, вызванный непрерывным дроблением гравия, неоценим.
Ключевые моменты при установке интродьюсера для доступа к мочеточнику следующие:
1. При введении в мочеточник возникает очевидное ощущение прорыва, а при подъеме по мочеточнику ощущается гладкость. Если введение затруднено, вы можете покачивать проводник вперед и назад, чтобы наблюдать, плавно ли он входит и выходит, чтобы определить, продвигается ли оболочка канала в направлении проводника, например: очевидное сопротивление, необходимо отрегулировать направление обшивки;
Успешно установленная оболочка канала относительно фиксирована и не может произвольно входить и выходить. Если оболочка канала явно выскакивает, это означает, что она свернута в мочевом пузыре, а проводник выпал из мочеточника и его необходимо заменить;
3. Оболочки мочеточникового канала имеют разные характеристики. Пациенты мужского пола обычно используют модель длиной 45 см, а пациенты мужского пола женского пола и ниже ростом используют модель длиной 35 см. Если оболочка канала вставлена, она может пройти только через отверстие мочеточника или не может подняться на более высокий уровень. В этом положении пациенты мужского пола также могут использовать вводящий интродьюсер длиной 35 см или перейти на фасциальный расширительный интродьюсер 14F или даже тоньше, чтобы предотвратить невозможность подъема гибкого уретероскопа в почечную лоханку;
Не устанавливайте оболочку канала за один прием. Оставьте 10 см за пределами отверстия уретры, чтобы предотвратить повреждение слизистой оболочки мочеточника или почечной паренхимы в области UPJ. После установки гибкого эндоскопа положение оболочки канала можно снова отрегулировать под прямым зрением.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на эндоскопических расходных материалах, таких какщипцы для биопсии, гемоклип, полип-ловушка, игла для склеротерапии, спрей-катетер, цитологические щетки, проводник, корзина для извлечения камней, катетер для дренажа желчевыводящих путей носаи т. д., которые широко используются вЭМИ, ЭСР, ЭРХПГ. Наша продукция сертифицирована CE, а наши заводы сертифицированы ISO. Наши товары экспортируются в Европу, Северную Америку, Ближний Восток и часть Азии и широко получают признание и похвалу клиентов!
Время публикации: 11 сентября 2024 г.