Мелкие камни мочеточника можно лечить консервативно или методом дистанционной ударно-волновой литотрипсии, но камни большого диаметра, особенно обструктивные, требуют раннего хирургического вмешательства.
Из-за особого расположения камней в верхних отделах мочеточника доступ к ним с помощью жёсткого уретероскопа может быть затруднен, и камни могут легко сместиться в почечную лоханку во время литотрипсии. Перкутанная нефролитотомия увеличивает риск почечного кровотечения при формировании мочеточникового канала.
Развитие гибкой уретероскопии эффективно решило вышеперечисленные проблемы. Гибкая уретероскопия позволяет проникнуть в мочеточник и почечную лоханку через обычное отверстие человеческого тела. Она безопасна, эффективна, малоинвазивна, сопровождается меньшим кровотечением, менее болезненна для пациента и обеспечивает высокий процент полного удаления камней. В настоящее время она стала широко используемым хирургическим методом лечения камней в верхних отделах мочеточника.
Появлениекожух для доступа к мочеточникуЗначительно снизилась сложность проведения гибкой уретероскопической литотрипсии. Однако с ростом числа случаев лечения постепенно стали привлекать внимание осложнения, связанные с этой процедурой. Такие осложнения, как перфорация и стриктура мочеточника, встречаются часто. Ниже перечислены три основных фактора, приводящих к стриктуре и перфорации мочеточника.
1. Течение заболевания, диаметр камня, степень вклинения камня
У пациентов с длительным течением заболевания камни, как правило, имеют более крупные размеры, и крупные камни долго остаются в мочеточнике, формируя ущемление. Камни в месте ущемления сдавливают слизистую оболочку мочеточника, что приводит к недостаточному местному кровоснабжению, ишемии слизистой оболочки, воспалению и образованию рубцов, что тесно связано с формированием стриктуры мочеточника.
2. Повреждение мочеточника
Гибкий уретероскоп легко сгибается, поэтому перед литотрипсией необходимо установить мочеточниковый кожух. Введение мочеточникового кожуха не осуществляется под визуальным контролем, поэтому неизбежно повреждение или перфорация слизистой оболочки мочеточника из-за изгиба мочеточника или узкого просвета во время введения кожуха.
Кроме того, для поддержки мочеточника и отвода перфузионной жидкости, снижающей давление на почечную лоханку, обычно выбирается канальный футляр, проходящий через F12/14, что может привести к непосредственному сдавливанию стенки мочеточника канальным футляром. При несовершенной технике хирурга и увеличении времени операции время сдавливания канального футляра стенкой мочеточника несколько увеличится, а риск ишемического повреждения стенки мочеточника возрастет.
3. Повреждение гольмиевым лазером
Фрагментация камня гольмиевым лазером основана главным образом на его фототермическом эффекте, который заставляет камень непосредственно поглощать лазерную энергию и повышать локальную температуру, что и обеспечивает дробление камня. Хотя глубина теплового излучения при дроблении гравия составляет всего 0,5–1,0 мм, эффект перекрытия, возникающий при непрерывном дроблении гравия, неоценим.
Ключевые моменты для вставкикожух для доступа к мочеточникуявляются следующими:
1. При введении в мочеточник ощущается явный прорыв, и он проходит плавно. Если введение затруднено, можно покачивать направляющую проволоку взад-вперед, чтобы проверить, плавно ли она входит и выходит, чтобы определить, продвигается ли оболочка канала в направлении направляющей. Если ощущается явное сопротивление, необходимо скорректировать направление оболочки.
Успешно установленный канальный интродьюсер относительно фиксирован и не может произвольно выдвигаться и возвращаться. Если канальный интродьюсер явно выскакивает, это означает, что он скручен в мочевом пузыре, а направляющая проволока выпала из мочеточника и нуждается в повторной установке.
3. Мочеточниковые кожухи имеют различные характеристики. Мужчины обычно используют модель длиной 45 см, а женщины или мужчины невысокого роста — модель длиной 35 см. Если кожух установлен, он может пройти только через отверстие мочеточника и не может подняться выше. В зависимости от положения, мужчины также могут использовать вводной кожух длиной 35 см или перейти на фасциальный кожух 14F или даже более тонкий, чтобы предотвратить невозможность продвижения гибкого уретероскопа в почечную лоханку.
Не устанавливайте канальный интродьюсер за один приём. Оставьте 10 см снаружи устья уретры, чтобы предотвратить повреждение слизистой оболочки мочеточника или паренхимы почки в области мочеиспускательного канала. После введения гибкого эндоскопа положение канального интродьюсера можно снова отрегулировать под визуальным контролем.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на расходных материалах для эндоскопии, таких какщипцы для биопсии, гемоклип, полиповая ловушка, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щетки, проводник, корзина для извлечения камней, носовой желчный дренажный катетери т.д., которые широко используются вЭМИ, ОСР, ЭРХПГ. ИСерия «Урология», такой какЭкстрактор нитиноловых камней, Урологические биопсийные щипцы, иМочеточниковый кожух для доступаиУрологический проводникНаша продукция сертифицирована по стандарту CE, а наши заводы — по стандарту ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в часть Азии, завоевав признание и признание покупателей!
Время публикации: 11 сентября 2024 г.