Мелкие камни мочеточника можно лечить консервативно или с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсии, но камни большого диаметра, особенно обструктивные, требуют раннего хирургического вмешательства.
Из-за особого расположения камней в верхней части мочеточника они могут быть недоступны для жесткого уретероскопа, и камни могут легко перемещаться вверх в почечную лоханку во время литотрипсии. Чрескожная нефролитотомия увеличивает риск почечного кровотечения при создании канала.
Развитие гибкой уретероскопии эффективно решило вышеуказанные проблемы. Она проникает в мочеточник и почечную лоханку через нормальное отверстие человеческого тела. Она безопасна, эффективна, минимально инвазивна, имеет меньше кровотечений, меньше боли для пациента и высокий процент отсутствия камней. Теперь она стала широко используемым хирургическим методом лечения камней в верхней части мочеточника.
Появлениекожух для доступа к мочеточникузначительно снизило сложность гибкой уретероскопической литотрипсии. Однако с ростом числа случаев лечения ее осложнения постепенно привлекли внимание. Такие осложнения, как перфорация мочеточника и стриктура мочеточника, являются обычным явлением. Ниже приведены три основных фактора, приводящих к стриктуре и перфорации мочеточника.
1. Течение заболевания, диаметр камня, вклинение камня
У пациентов с более длительным течением заболевания камни, как правило, большего размера, а крупные камни остаются в мочеточнике в течение длительного времени, образуя ущемление. Камни в месте ущемления сдавливают слизистую оболочку мочеточника, что приводит к недостаточному местному кровоснабжению, ишемии слизистой оболочки, воспалению и образованию рубцов, которые тесно связаны с образованием стриктуры мочеточника.
2. Повреждение мочеточника
Гибкий уретероскоп легко сгибается, и перед литотрипсией необходимо ввести кожух для доступа к мочеточнику. Введение кожуха канала не выполняется под прямым зрением, поэтому неизбежно повреждение или перфорация слизистой оболочки мочеточника из-за изгиба мочеточника или узкого просвета во время введения кожуха.
Кроме того, для поддержки мочеточника и отвода перфузионной жидкости для снижения давления на почечную лоханку обычно выбирается канальная оболочка через F12/14, что может привести к прямому сжатию канальной оболочки стенки мочеточника. Если техника хирурга незрелая и время операции увеличено, время сжатия канальной оболочки на стенке мочеточника будет в определенной степени увеличено, и риск ишемического повреждения стенки мочеточника будет выше.
3. Повреждения, вызванные гольмиевым лазером
Дробление камня гольмиевым лазером в основном основано на его фототермическом эффекте, который заставляет камень напрямую поглощать энергию лазера и увеличивать локальную температуру для достижения цели дробления камня. Хотя глубина теплового излучения в процессе дробления гравия составляет всего 0,5-1,0 мм, эффект перекрытия, вызванный непрерывным дроблением гравия, неоценим.
Ключевые моменты для вставкикожух для доступа к мочеточникуявляются следующие:
1. При введении в мочеточник ощущается явный прорыв, и он ощущается плавным, когда поднимается по мочеточнику. Если вставка затруднена, вы можете покачивать направляющую проволоку вперед и назад, чтобы наблюдать, плавно ли входит и выходит направляющая проволока, чтобы определить, продвигается ли оболочка канала в направлении направляющей проволоки, например: Если есть явное сопротивление, направление оболочки необходимо отрегулировать;
Успешно размещенная оболочка канала относительно фиксирована и не будет входить и выходить по желанию. Если оболочка канала явно выскакивает, это означает, что она свернута в мочевом пузыре, а направляющая проволока выпала из мочеточника и ее необходимо переустановить;
3. Мочеточниковые канальные оболочки имеют разные характеристики. Мужчины обычно используют модель длиной 45 см, а женщины или более низкие мужчины используют модель длиной 35 см. Если канальная оболочка вставлена, она может пройти только через отверстие мочеточника или не может подняться на более высокий уровень. Положение, мужчины также могут использовать вводящую оболочку длиной 35 см или перейти на 14F или даже более тонкую фасциальную расширяющую оболочку, чтобы предотвратить невозможность подъема гибкого уретероскопа в почечную лоханку;
Не устанавливайте оболочку канала за один прием. Оставьте 10 см снаружи уретрального отверстия, чтобы предотвратить повреждение слизистой оболочки мочеточника или почечной паренхимы в UPJ. После введения гибкого эндоскопа положение оболочки канала можно снова отрегулировать под прямым зрением.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на расходных материалах для эндоскопии, таких какщипцы для биопсии, гемоклип, полип-ловушка, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щетки, направляющая проволока, корзина для извлечения камней, катетер для оттока желчи из носаи т.д., которые широко используются вЭМИ, ОСР, ЭРХПГ. ИСерия «Урология», такой какЭкстрактор камней из нитинола, Урологические биопсийные щипцы, иМочеточниковый кожух для доступа к мочеточникуиУрологический проводник. Наша продукция сертифицирована CE, а наши заводы сертифицированы ISO. Наши товары экспортируются в Европу, Северную Америку, Ближний Восток и часть Азии, и широко получают признание и похвалу клиентов!
Время публикации: 11 сентября 2024 г.