Желудочно-пищеводная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – распространенное заболевание пищеварительного отдела.Его распространенность и сложные клинические проявления оказывают серьезное влияние на качество жизни пациентов.А хроническое воспаление пищевода может вызвать рак пищевода.Вопрос о том, как правильно поставить диагноз и стандартизировать лечение, является предметом клинической работы.
02 Клинические проявления ГЭРБ
По данным эндоскопии ГЭРБ можно разделить на неэрозированный рефлюкс (НЭРБ), рефлюкс-эзофагит (РЭ) и баррета пищевода (БЭ).
НЭРБ: пищевод Барретта и чистая слизистая оболочка пищевода повреждены при определении ГЭРБ, но при эндоскопии повреждены.
Re: Эндоскопия позволяет увидеть слизистую оболочку желудка и пищевода, которая соединена с пищеводом или выше него.Слизистая оболочка повреждается периодически.
БЭ: Желудочно-пищеводная плоскоэпителиальная часть пищеводноподобного эпителия пищеводного соединения при эндоскопии замещается цилиндрическим эпителием.
02 Клинические проявления ГЭРБ
Помимо жжения в сердце и рефлюкса, могут возникнуть такие симптомы, как боль в груди, боль в верхней части живота, чудесный пищевод, кашель, астма и другие симптомы пищевода.
Следует отметить, что у пациентов с ГЭР пожилого возраста наблюдается низкая частота сердечно-сосудистых заболеваний и рефлюкса.Частота появления симптомов в экстрактивной трубке высока.Симптомы нетипичны или даже бессимптомны.Тяжесть симптомов не соответствует тяжести заболевания.Фабрика Гуйюй была плоской, и когда он был врачом, его разработали в Гуанли.
03 Диагноз ГЭРБ
Фигура.Типичные симптомы ГЭРБ и атипичные симптомы верхних отделов пищеварительного тракта страдают от блок-схемы диагностики ГЭРБ. Источник: Китайская медицинская ассоциация.
Диагностический тест средства подавления кислоты
Для пациентов с подозрением на ГЭРБ (обычно используемые ИПП) стандартная доза будет действовать в течение 2 недель (для пациентов с симптомами вне трубки прием препарата должен продолжаться ≥4 недель).Если симптомы полностью купированы или только один легкий симптом оказался эффективным.
2) Эндоскопический
-Ре -Лос-Анджелес делится на сорта (см. рисунок ниже):
Класс А: 1 и более повреждений слизистой оболочки пищевода, длина повреждения ≤5 мм;
Степень В: 1 и более повреждений слизистой оболочки пищевода, длина повреждения > 5 мм, повреждение слизистой оболочки без сращения;
Класс С: повреждены не менее 2 слизистых оболочек пищевода, причем повреждения слизистой оболочки сливаются друг с другом.
Класс D: относится к повреждению слизистой оболочки и интеграции друг друга, а диапазон сращения составляет 75% пищевода.
-Стратегия биопсии BE: рекомендуется проводить множественную биопсию с короткими интервалами, при этом биопсию получают с интервалом в 1 см вокруг плиты.Размер диапазона связан с риском развития рака, а риск рака увеличивается и увеличивается на 3 см.
3)Измерение пищевода с высоким разрешением
У больных ГЭРБ часто проявляется неэффективным питанием пищевода: доля 70% или коэффициент недостаточности перистальтики 70%, или перистальтика ≥50%.
Противотоковой мониторинг
Это стандарт диагностики CEDD.Это золотой стандарт диагностики ГЭРБ, включая мониторинг значения NH пищевода и значения анти-NH пищевода Ян, мониторинг значения NH пищеводной трубы и мониторинг значения анти-NH пищевода Ян.При проценте рН <4 (время воздействия кислоты, АЭТ) > 4% в 24ч считается, что имеется патологический кислотный рефлюкс.
04 Лечение ГЭРБ
Рисунок. Схема лечения Герда.
Источник: Китайская медицинская ассоциация.
Меры предосторожности:
-PPI и P-CAB являются препаратами первого выбора для начального лечения и ведения пациентов с Гард.Начальный курс лечения ИПП составляет 8 недель, а курс лечения P-CAB — ≥4 недель.
-Для пациентов с прорывами в ночное время (при приеме ИПП, рН<4 раз>1Н в ночное время) можно использовать блокаторы Н2-рецепторов перед сном на основе лечения ИПП или перейти на P-CAB. и длинный.Лечение ИПП с периодом полувыведения.
-Антикислотные агенты и желудочно-кишечные активные препараты можно использовать для кратковременного применения, чтобы быстро облегчить симптомы дискомфорта, такие как жжение в сердце и рефлюкс.
-Показания к эндоскопическому лечению: диагноз ГЭРБ ясен, кислотное лечение недействительно, нежелание принимать лекарства в течение длительного времени или побочные реакции, связанные с лекарствами, и непереносимость.
-Показатель хирургического хирургического лечения: имеются типичные симптомы ГерД, лечение ИПП неэффективно;эндоскопия выявляет пищеводную грыжу степени BE, RE, Los Angeles или выше;При рентгенологическом исследовании установлено, что имеется грыжа пищеводного отверстия.
Время публикации: 21 марта 2024 г.