Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является распространенным заболеванием пищеварительного отдела. Ее распространенность и сложные клинические проявления серьезно влияют на качество жизни пациентов. А хроническое воспаление пищевода имеет риск возникновения рака пищевода. Как правильно диагностировать и стандартизировать лечение - это основное направление клинической работы.
02 Клинические проявления ГЭРБ
ГЭРБ можно разделить на неэрозивный рефлюкс (НЭРБ), рефлюкс-эзофагит (РЭ) и синдром пищевода Баррета (СБ) по данным эндоскопии.
НЭРБ: пищевод Барретта и прозрачная слизистая оболочка пищевода повреждаются при определении ГЭРБ, но эндоскопия повреждена.
Re: Эндоскопия может видеть слизистую желудка и пищевода, которая связана с пищеводом или выше. Слизистая оболочка повреждена прерывисто.
БЭ: Плоскоклеточная эпителиальная часть пищеводоподобного эпителия пищеводного соединения при эндоскопии замещена цилиндрическим эпителием.
02 Клинические проявления ГЭРБ
Помимо жжения в сердце и рефлюкса могут возникнуть такие симптомы, как боль в груди, боль в верхней части живота, болезненность пищевода, кашель, астма и другие симптомы, связанные с пищеводом.
Следует отметить, что у пациентов с пожилым ГЭРБ частота сердечных и рефлюксных заболеваний низкая. Частота симптомов в экстракционной трубке высокая. Симптомы не типичны или даже бессимптомны. Тяжесть симптомов не параллельна тяжести заболевания. Фабрика Гуйюй была плоской, и когда он был врачом, он был разработан в Гуанли.
03 Диагноз ГЭРБ
Рисунок. Типичные симптомы ГЭРБ и атипичные симптомы со стороны верхних отделов пищеварительного тракта, страдающих от ГЭРБ, диагностическая схема Источник: Китайская медицинская ассоциация
Диагностический тест средства подавления кислотности
Для пациентов с подозрением на ГЭРБ (обычно используются ИПП) стандартная дозировка будет действовать в течение 2 недель (для тех, у кого симптомы за пределами трубки, необходимо продолжать ≥4 недели). Если симптомы полностью исчезнут или будет доказана эффективность только одного легкого симптома.
2) Эндоскопический
-Re-Лос-Анджелес делится на классы (см. рисунок ниже):
Класс А: 1 или более повреждений слизистой оболочки пищевода, длина повреждения ≤5 мм;
Степень B: 1 или более повреждений слизистой оболочки пищевода, длина повреждения > 5 мм, повреждение слизистой оболочки и отсутствие сращения;
Класс C: Повреждены как минимум 2 слизистые оболочки пищевода, причем слизистые оболочки повреждены и смешаны друг с другом.
Класс D: относится к повреждению слизистой оболочки и ее слиянию, при этом диапазон сращения составляет 75% пищевода.
- Стратегия биопсии BE: рекомендуется проводить множественную биопсию с коротким интервалом, а биопсию получать с интервалом 1 см вокруг печи. Размер диапазона связан с риском рака, и риск рака увеличивается и увеличивается с диапазоном 3 см.
3)Измерение пищевода с высоким разрешением
У пациентов с ГЭРБ часто наблюдается недостаточная перистальтическая функция пищевода: доля недостаточности перистальтики составляет 70%, а коэффициент ее отсутствия — 70%, а перистальтика — ≥50%.
Антитекущий мониторинг
Это стандарт диагностики CEDD. Это золотой стандарт диагностики ГЭРБ, включая мониторинг значения NH пищевода и значения yang anti-NH пищевода, мониторинг значения NH трубы пищевода и значения yang anti-NH пищевода. Процент pH <4 (время воздействия кислоты, AET)> 4% в течение 24 часов, считается, что имеет место патологический кислотный рефлюкс.
04 Лечение ГЭРБ
Рисунок .Схема лечения ГЭРБ
Источник: Китайская медицинская ассоциация.
Меры предосторожности:
-ИПП и P-CAB являются препаратами первого выбора для начального лечения и поддержания пациентов с Гард. Начальное лечение ИПП составляет 8 недель, а лечение P-CAB — ≥4 недель.
- Для пациентов с прорывами ночью (при приеме ИПП, время pH <4> 1H в течение ночи) можно использовать блокаторы H2-рецепторов перед сном на основе лечения ИПП или перейти на P-CAB и лечение ИПП с длительным периодом полувыведения.
-Антикислотные средства и желудочно-кишечные активные препараты можно использовать для краткосрочного применения, чтобы быстро облегчить симптомы дискомфорта, такие как изжога и рефлюкс.
- Показания к эндоскопическому лечению: диагноз ГЭРБ ясен, кислототерапия недействительна, пациент не желает принимать лекарства в течение длительного времени или имеет побочные реакции, связанные с приемом лекарств, и не может их переносить.
- Показания к хирургическому лечению: типичные симптомы ГЭРБ, лечение ИПП неэффективно; эндоскопия выявляет грыжу пищевода, степени BE, RE, Los Angeles или выше; рентгенологическое исследование выявляет грыжу отверстия пищевода.
Время публикации: 21-мар-2024