Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенное заболевание в пищеварительной системе. Ее распространенность и сложные клинические проявления серьезно влияют на качество жизни пациентов. Хроническое воспаление пищевода сопряжено с риском развития рака пищевода. Правильная диагностика и стандартизация лечения являются предметом пристального внимания клинической работы.
02 Клинические проявления ГЭРБ
ГЭРБ можно разделить на неэрозионный рефлюкс (НЭРБ), рефлюксный эзофагит (РЭ) и эзофагит Баррета (ЭБ) в зависимости от результатов эндоскопии.
ГЭРБ: При определении ГЭРБ повреждаются пищевод Барретта и прозрачная слизистая оболочка пищевода, но эндоскопия показывает наличие повреждений.
Re: Эндоскопия позволяет увидеть слизистую оболочку желудка и пищевода, соединенную с пищеводом или расположенную выше. Слизистая оболочка периодически повреждается.
BE: При эндоскопическом исследовании плоский эпителий желудочно-пищеводного соединения, напоминающий эпителий пищевода, заменяется цилиндрическим эпителием.
02 Клинические проявления ГЭРБ
Помимо изжоги и рефлюкса, могут возникать такие симптомы, как боль в груди, боль в верхней части живота, а также симптомы, связанные с пищеводом, кашель, астма и другие заболевания пищевода.
Следует отметить, что у пожилых пациентов с GerD наблюдается низкая частота сердечных сокращений и рефлюкса. Частота симптомов в трубке для экстракции высока. Симптомы нетипичны или даже бессимптомны. Тяжесть симптомов не соответствует тяжести заболевания. Фабрика Гуйюй была плоской, и когда он стал врачом, он развивался в Гуанли.
03 Диагноз ГЭРБ
Рисунок. Типичные симптомы ГЭРБ и атипичные симптомы заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. Схема диагностики ГЭРБ. Источник: Китайская медицинская ассоциация.
Диагностический тест на наличие вещества, подавляющего кислотность желудка
Для пациентов с подозрением на ГЭРБ (обычно используются ингибиторы протонной помпы) стандартная дозировка рассчитана на 2 недели (для пациентов с симптомами вне дыхательных путей дозировка должна составлять ≥4 недель). Если симптомы полностью исчезают или проявляется только один легкий симптом, препарат оказывается эффективным.
2) Эндоскопический
-Лос-Анджелес разделен на классы (см. рисунок ниже):
Класс А: одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, длина повреждения ≤5 мм;
Степень B: одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, длина повреждения > 5 мм, повреждение слизистой оболочки и отсутствие сращения;
Класс C: Повреждено как минимум 2 слоя слизистой оболочки пищевода, при этом повреждение слизистой оболочки происходит в сросшемся виде.
Класс D: Относится к повреждению слизистой оболочки и сращению тканей, при этом область сращения составляет 75% пищевода.
- Стратегия биопсии пищевода Барретта: рекомендуется проводить множественные биопсии с короткими интервалами, при этом биопсийные образцы следует брать с интервалом в 1 см вокруг образца. Размер интервала связан с риском развития рака: чем выше риск развития рака, тем больше интервал до 3 см.
3) Высокоточное измерение пищевода
У пациентов с герпетической дистрофией часто наблюдается снижение эффективности перистальтики пищевода: доля перистальтики составляет 70%, или показатель неэффективности перистальтики — 70%, или перистальтика составляет ≥50%.
Мониторинг антитока
Это стандарт диагностики ХЭДД. Это золотой стандарт диагностики ГЭРБ, включающий мониторинг уровня аммония в пищеводе и уровня ян-анти-аммония в пищеводе. Если процентное содержание pH <4 (время кислотного воздействия, AET) > 4% за 24 часа, считается, что имеется патологический кислотный рефлюкс.
04 Лечение ГЭРБ
Рисунок. Блок-схема лечения Герда.
Источник: Китайская медицинская ассоциация
Меры предосторожности:
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) и ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами первого выбора для начального лечения и поддерживающей терапии пациентов с болезнью Гарда. Начальный курс лечения ИПП составляет 8 недель, а ИПП — ≥4 недель.
-Для пациентов с ночными прорывами (при приеме ИПП, когда pH <4 > 1H в течение ночи) можно использовать блокаторы H2-рецепторов перед сном в рамках лечения ИПП или перейти на П-КАБ и ИПП с длительным периодом полувыведения.
-Антикислотные средства и препараты, воздействующие на желудочно-кишечный тракт, могут применяться кратковременно для быстрого облегчения таких неприятных симптомов, как изжога и рефлюкс.
Показания к эндоскопическому лечению: четкий диагноз ГЭРБ, неэффективность лечения кислотными препаратами, нежелание принимать лекарства длительное время или побочные реакции на лекарства, а также непереносимость препаратов.
-Показатели хирургического лечения: наличие типичных симптомов ГЭРБ, неэффективность лечения ингибиторами протонной помпы; эндоскопическое исследование выявляет грыжу пищевода, степень Барретта, рефлюксную грыжу, степень по Лос-Анджелесу или выше; рентгенологическое исследование выявляет грыжу пищевода.
Дата публикации: 21 марта 2024 г.