страница_баннер

Как правильно диагностировать и стандартизировать лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является распространенным заболеванием пищеварительного отдела. Ее распространенность и сложные клинические проявления серьезно влияют на качество жизни пациентов. А хроническое воспаление пищевода имеет риск возникновения рака пищевода. Как правильно диагностировать и стандартизировать лечение - это основное направление клинической работы.

02 Клинические проявления ГЭРБ

ГЭРБ можно разделить на неэрозивный рефлюкс (НЭРБ), рефлюкс-эзофагит (РЭ) и синдром пищевода Баррета (СБ) по данным эндоскопии.

НЭРБ: пищевод Барретта и прозрачная слизистая оболочка пищевода повреждаются при определении ГЭРБ, но эндоскопия повреждена.

Re: Эндоскопия может видеть слизистую желудка и пищевода, которая связана с пищеводом или выше. Слизистая оболочка повреждена прерывисто.

БЭ: Плоскоклеточная эпителиальная часть пищеводоподобного эпителия пищеводного соединения при эндоскопии замещена цилиндрическим эпителием.

02 Клинические проявления ГЭРБ

Помимо жжения в сердце и рефлюкса могут возникнуть такие симптомы, как боль в груди, боль в верхней части живота, болезненность пищевода, кашель, астма и другие симптомы, связанные с пищеводом.

Следует отметить, что у пациентов с пожилым ГЭРБ частота сердечных и рефлюксных заболеваний низкая. Частота симптомов в экстракционной трубке высокая. Симптомы не типичны или даже бессимптомны. Тяжесть симптомов не параллельна тяжести заболевания. Фабрика Гуйюй была плоской, и когда он был врачом, он был разработан в Гуанли.

03 Диагноз ГЭРБ

sdbsb (1)

Рисунок. Типичные симптомы ГЭРБ и атипичные симптомы со стороны верхних отделов пищеварительного тракта, страдающих от ГЭРБ, диагностическая схема Источник: Китайская медицинская ассоциация

Диагностический тест средства подавления кислотности

Для пациентов с подозрением на ГЭРБ (обычно используются ИПП) стандартная дозировка будет действовать в течение 2 недель (для тех, у кого симптомы за пределами трубки, необходимо продолжать ≥4 недели). Если симптомы полностью исчезнут или будет доказана эффективность только одного легкого симптома.

2) Эндоскопический

-Re-Лос-Анджелес делится на классы (см. рисунок ниже):

Класс А: 1 или более повреждений слизистой оболочки пищевода, длина повреждения ≤5 мм;

Степень B: 1 или более повреждений слизистой оболочки пищевода, длина повреждения > 5 мм, повреждение слизистой оболочки и отсутствие сращения;

Класс C: Повреждены как минимум 2 слизистые оболочки пищевода, причем слизистые оболочки повреждены и смешаны друг с другом.

Класс D: относится к повреждению слизистой оболочки и ее слиянию, при этом диапазон сращения составляет 75% пищевода.

сдбсб (3)

- Стратегия биопсии BE: рекомендуется проводить множественную биопсию с коротким интервалом, а биопсию получать с интервалом 1 см вокруг печи. Размер диапазона связан с риском рака, и риск рака увеличивается и увеличивается с диапазоном 3 см.

3)Измерение пищевода с высоким разрешением

У пациентов с ГЭРБ часто наблюдается недостаточная перистальтическая функция пищевода: доля недостаточности перистальтики составляет 70%, а коэффициент ее отсутствия — 70%, а перистальтика — ≥50%.

Антитекущий мониторинг

Это стандарт диагностики CEDD. Это золотой стандарт диагностики ГЭРБ, включая мониторинг значения NH пищевода и значения yang anti-NH пищевода, мониторинг значения NH трубы пищевода и значения yang anti-NH пищевода. Процент pH <4 (время воздействия кислоты, AET)> 4% в течение 24 часов, считается, что имеет место патологический кислотный рефлюкс.

04 Лечение ГЭРБ

сдбсб (4)

Рисунок .Схема лечения ГЭРБ

Источник: Китайская медицинская ассоциация.

Меры предосторожности:

-ИПП и P-CAB являются препаратами первого выбора для начального лечения и поддержания пациентов с Гард. Начальное лечение ИПП составляет 8 недель, а лечение P-CAB — ≥4 недель.

- Для пациентов с прорывами ночью (при приеме ИПП, время pH <4> 1H в течение ночи) можно использовать блокаторы H2-рецепторов перед сном на основе лечения ИПП или перейти на P-CAB и лечение ИПП с длительным периодом полувыведения.

-Антикислотные средства и желудочно-кишечные активные препараты можно использовать для краткосрочного применения, чтобы быстро облегчить симптомы дискомфорта, такие как изжога и рефлюкс.

- Показания к эндоскопическому лечению: диагноз ГЭРБ ясен, кислототерапия недействительна, пациент не желает принимать лекарства в течение длительного времени или имеет побочные реакции, связанные с приемом лекарств, и не может их переносить.

- Показания к хирургическому лечению: типичные симптомы ГЭРБ, лечение ИПП неэффективно; эндоскопия выявляет грыжу пищевода, степени BE, RE, Los Angeles или выше; рентгенологическое исследование выявляет грыжу отверстия пищевода.


Время публикации: 21-мар-2024