Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – распространённое заболевание органов пищеварения. Её распространённость и сложные клинические проявления серьёзно влияют на качество жизни пациентов. Хроническое воспаление пищевода может привести к развитию рака пищевода. В центре внимания клинической работы – правильная диагностика и стандартизация лечения.
02 Клинические проявления ГЭРБ
По данным эндоскопии ГЭРБ можно разделить на неэрозивный рефлюкс (НЭРБ), рефлюкс-эзофагит (РЭ) и синдром пищевода Баррета (СБ).
НЭРБ: пищевод Барретта и прозрачная слизистая оболочка пищевода повреждаются при определении ГЭРБ, но эндоскопически повреждена.
Re: Эндоскопия позволяет визуализировать слизистую оболочку желудка и пищевода, которая связана с пищеводом или расположена выше. Слизистая оболочка местами повреждена.
БЭ: При эндоскопическом исследовании желудочно-пищеводная часть плоского эпителия пищеводного соединения замещена цилиндрическим эпителием.
02 Клинические проявления ГЭРБ
Помимо жжения в сердце и рефлюкса могут возникнуть такие симптомы, как боль в груди, боль в верхней части живота, а также расстройство пищевода, кашель, астма и другие симптомы, связанные с пищеводом.
Следует отметить, что у пациентов пожилого возраста с ГЭРБ частота сердечно-сосудистых заболеваний и рефлюкса низкая. Частота симптомов при экстракции кишечника высокая. Симптомы нетипичны или даже протекают бессимптомно. Тяжесть симптомов не соответствует тяжести заболевания. Фабрика Гуйюй была плоской, и когда он стал врачом, он был разработан в Гуанли.
03 Диагноз ГЭРБ
Рисунок. Типичные симптомы ГЭРБ и атипичные симптомы поражения верхних отделов пищеварительного тракта. Диагностическая схема ГЭРБ. Источник: Китайская медицинская ассоциация.
Диагностический тест средства, подавляющего кислотность
Пациентам с подозрением на ГЭРБ (обычно назначают ИПП) стандартной дозы хватит на 2 недели (при наличии симптомов вне зонда — на ≥4 недели). При полном купировании симптомов или при наличии только одного лёгкого симптома эффективность препарата будет доказана.
2) Эндоскопический
-Re -Лос-Анджелес делится на классы (см. рисунок ниже):
Класс А: 1 или более повреждений слизистой оболочки пищевода, длина повреждения ≤5 мм;
Степень B: 1 или более повреждений слизистой оболочки пищевода, длина повреждения > 5 мм, повреждение слизистой оболочки и отсутствие сращения;
Класс C: Повреждены по крайней мере 2 слизистые оболочки пищевода, причем повреждения слизистой оболочки смешаны между собой.
Класс D: относится к повреждению слизистой оболочки и ее слиянию, при этом диапазон сращения составляет 75% пищевода.
Стратегия биопсии BE: рекомендуется проводить множественные биопсии с коротким интервалом, с интервалом 1 см вокруг очага. Размер интервала связан с риском развития рака, и риск рака увеличивается с увеличением интервала 3 см.
3)Измерение пищевода с высоким разрешением
У пациентов с ГЭРБ часто наблюдается неэффективная перистальтическая функция пищевода: доля недостаточности перистальтики составляет 70%, а доля недостаточности перистальтики — 70%, а перистальтика — ≥50%.
Антитекущий мониторинг
Это стандарт диагностики хронического энтеропатогенного диареи (CEDD). Это золотой стандарт диагностики ГЭРБ, включающий мониторинг уровня NH в пищеводе и уровня ян-анти-NH в пищеводе, а также мониторинг уровня NH в пищеводе и уровня ян-анти-NH в пищеводе. Если pH <4 (время воздействия кислоты, AET) > 4% в течение 24 часов, считается, что имеет место патологический кислотный рефлюкс.
04 Лечение ГЭРБ
Рисунок . Схема лечения ГЭРБ
Источник: Китайская медицинская ассоциация
Меры предосторожности:
ИПП и П-КАБ являются препаратами первого выбора для начального и поддерживающего лечения пациентов с ГАРД. Начальная продолжительность лечения ИПП составляет 8 недель, а П-КАБ — ≥4 недель.
Пациентам с ночными обострениями (при приеме ИПП, время pH <4> 1H в течение ночи) можно применять блокаторы Н2-рецепторов перед сном на фоне лечения ИПП или перейти на P-CAB и лечение ИПП с длительным периодом полувыведения.
-Антикислотный агент и желудочно-кишечные активные препараты могут использоваться для кратковременного применения с целью быстрого облегчения симптомов дискомфорта, таких как изжога и рефлюкс.
- Показания к эндоскопическому лечению: диагноз ГЭРБ очевиден, кислотное лечение недопустимо, нежелание принимать лекарства в течение длительного времени или побочные реакции, связанные с лекарствами, и их непереносимость.
- Показания к хирургическому лечению: типичные симптомы ГЭРБ, лечение ИПП неэффективно; эндоскопически обнаружена грыжа пищевода, степень BE, RE, Los Angeles или выше; рентгенологическое исследование выявило грыжу пищеводного отверстия.
Время публикации: 21 марта 2024 г.