Эндоскопическая биопсия является важнейшей частью ежедневного эндоскопического обследования. Практически все эндоскопические исследования требуют патологического подтверждения после биопсии. Например, если есть подозрение на воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта, рак, атрофию, кишечную метаплазию и инфекцию Helicobacter pylori, для получения окончательного результата необходимо патологическое исследование.
В настоящее время в Китае в плановом порядке применяются шесть методов биопсии:
1. Исследование с помощью цитощетки.
2. Биопсия ткани
3. Техника туннельной биопсии
4. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки с использованием методики объемной биопсии.
5. Техника биопсии всей опухоли методом эндоскопической подслизистой диссекции (ESD).
6. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ.
Сегодня мы сосредоточимся на обзоре биопсии тканей, широко известной как «зажим куска мяса».
Биопсия под контролем эндоскопии пищеварительного тракта невозможна без биопсийных щипцов, которые также являются одним из наиболее часто используемых принадлежностей преподавателями эндоскопического сестринского дела. Преподаватели, работающие в области эндоскопического сестринского дела, могут считать, что биопсийные щипцы очень просты в использовании, так же просты, как их открытие и закрытие. На самом деле, для наглядного и совершенного использования биопсийных щипцов необходимы проницательность, усердие, а также умение обобщать информацию.
I.Для начала давайте рассмотрим структурубиопсийные щипцы:
(I) Строение биопсийных щипцов (Рисунок 1): Биопсийные щипцы состоят из кончика, корпуса и рабочей рукоятки. Многие вспомогательные приспособления, такие как щипцы для инородных тел, термобиопсийные щипцы, ножницы, кюретки и т. д., имеют схожую структуру с биопсийными щипцами.
Наконечник: Наконечник состоит из двух чашеобразных губок, которые можно открывать и закрывать. Форма губок является ключевым фактором в работе различных биопсийных щипцов. Их можно условно разделить на семь типов: с одним открытым лезвием, с двумя открытыми лезвиями, с окошком, игольчатый, овальный, с крокодильим ртом и с изогнутым наконечником. Губки биопсийных щипцов изготовлены из нержавеющей стали и имеют острые лезвия. Хотя лезвия одноразовых биопсийных щипцов также острые, они обладают низкой износостойкостью. Лезвия многоразовых биопсийных щипцов проходят специальную обработку поверхности для повышения их долговечности.
Распространенные типыбиопсийные щипцы
1. Стандартный тип с окном
В центре чашки щипцов имеется окошко, которое значительно уменьшает повреждение тканей и увеличивает объем биопсийного материала.
2. Стандартный тип с окошком и иглой.
В центре чашечки щипцов расположена игла, предотвращающая выскальзывание биопсийного образца из слизистой оболочки и помогающая захватить образец ткани.
3. Тип «аллигатор»
Зазубренная поверхность зажимной чашки эффективно предотвращает ее проскальзывание, а острая режущая кромка обеспечивает более надежный захват.
4. Тип «аллигатор» с иглой
Губки имеют широкий угол раскрытия для увеличения объема биопсии; лезвие острое для более надежного захвата.
В центре головки зажима находится игла, которая позволяет сделать фиксацию более эффективной и точной.
Подходит для биопсии твердых тканей, таких как опухоли.
Корпус биопсийных щипцов: Корпус биопсийных щипцов изготовлен из резьбовой трубки из нержавеющей стали, внутри которой находится стальная проволока, используемая для открытия и закрытия клапана щипцов. Из-за особой конструкции резьбовой трубки в нее легко могут попадать слизь, кровь и другие вещества, но ее трудно тщательно очистить. Недостаточная очистка приведет к неудобствам при работе с биопсийными щипцами, а открытие и закрытие будут происходить не плавно или даже невозможно. Рукоятка: Кольцо на рукоятке используется для удержания большого пальца, а широкая круглая выемка предназначена для размещения указательного и среднего пальцев. Под действием этих трех пальцев усилие передается на клапан щипцов через тяговую проволоку для открытия и закрытия.
(II) Ключевые моменты использования биопсийных щипцов: Необходимо проявлять особую осторожность при работе, использовании и обслуживании биопсийных щипцов, иначе это повлияет на работу эндоскопа.
1. Предварительное обнаружение:
Перед использованием убедитесь, что биопсийные щипцы стерилизованы и использованы в течение эффективного периода стерилизации. Перед введением эндоскопического канала щипцов необходимо проверить открытие и закрытие щипцов (Рисунок 2).
Рисунок 2. Обнаружение с помощью биопсийных щипцов.
Конкретный метод заключается в следующем: сверните корпус биопсийных щипцов в большой круг (диаметр круга около 20 см), а затем несколько раз откройте и закройте щипцы, чтобы проверить, плавно ли открываются и закрываются их створки. Если наблюдается 1-2 случая неплавного открывания и закрывания, лучше не использовать биопсийные щипцы. Во-вторых, необходимо проверить закрытие биопсийных щипцов. Возьмите тонкий лист бумаги, например, формата А4, и зажмите его биопсийными щипцами. Если лист не отваливается, щипцы считаются пригодными. В-третьих, необходимо проверить, полностью ли выровнены две чашечки створок щипцов (рис. 3). Если есть смещение, немедленно прекратите использование, иначе это поцарапает трубку щипцов.
Рисунок 3. Лоскут, полученный с помощью биопсийных щипцов.
Примечания, сделанные во время эксплуатации:
1. Перед введением трубки с помощью щипцов, их губки должны быть сомкнуты, но помните, что не следует применять слишком большую силу, чтобы избежать ослабления смыкания, что приведет к растяжению проволоки и повлияет на открывание и закрывание губок. 2. При введении трубки, вводите ее вдоль направления отверстия щипцов и не трите отверстие трубки. Если при введении вы почувствуете сопротивление, следует ослабить угловой зажим и попытаться ввести трубку в естественном прямом положении. Если по-прежнему не удается ввести трубку, извлеките эндоскоп из тела для проверки или замените его другими биопсийными щипцами, например, меньшими по размеру. 3. При извлечении биопсийных щипцов избегайте чрезмерного усилия. Ассистент должен попеременно захватывать их обеими руками, а затем сгибать. Не вытягивайте руки слишком сильно. 4. Если губки не смыкаются, не следует вытягивать трубку силой. В это время ее следует вытолкнуть из тела вместе с эндоскопом для дальнейшей обработки.
II. Краткое описание некоторых методик биопсии
1. Открытие и закрытие биопсийных щипцов — это технически сложные задачи. Открытие требует правильного направления, особенно угла желудка, который должен быть перпендикулярен месту биопсии. Закрытие требует соблюдения временных рамок. Моторика желудочно-кишечного тракта и действия хирурга относительно стабильны и не могут быть постоянно зафиксированы. Ассистент должен использовать любую возможность, чтобы эффективно и безопасно зажать биопсийные щипцы.
2. Биопсийный образец должен быть достаточно большим и глубоким, чтобы достичь мышечной оболочки слизистой.
3. Следует учитывать влияние кровотечения после биопсии на последующие биопсии. Если необходимо одновременно взять биопсию угла желудка и антрального отдела, сначала следует взять биопсию угла желудка, а затем антрального отдела; если площадь поражения большая и необходимо пережать несколько фрагментов ткани, первый фрагмент должен быть взят точно, а также необходимо учитывать, не покроет ли кровотечение после пережатия окружающие ткани и не повлияет ли на поле зрения последующее пережатие, иначе оно будет неэффективным и пассивным.
Стандартная последовательность биопсии при поражениях в области угла желудка, учитывающая влияние кровотока на последующие биопсии.
4. Постарайтесь выполнить биопсию под вертикальным давлением в целевой области и используйте отсасывание при необходимости. Отсасывание снижает поверхностное натяжение слизистой оболочки, позволяя глубже захватить ткань и уменьшая вероятность ее соскальзывания.
Биопсию следует проводить как можно более вертикально, при этом длина выдвижения биопсийных щипцов не должна превышать 2 см.
5. Обратите внимание на выбор точек отбора проб для различных типов поражений; выбор точек отбора проб связан с вероятностью положительного результата. Хирург должен обладать острым зрением и также уделять внимание навыкам отбора материалов.
Места, где следует проводить биопсию. Места, где биопсия не проводится.
6. К труднодоступным для биопсии участкам относятся дно желудка вблизи кардии, малая кривизна тела желудка вблизи задней стенки и верхний угол двенадцатиперстной кишки. Ассистенту необходимо сосредоточиться на сотрудничестве. Для достижения идеального результата он должен научиться планировать заранее и корректировать направление зажима лоскута в любой момент. В то же время он должен быстро оценивать момент зажима, используя каждую возможность. Иногда, ожидая указаний от хирурга, задержка в 1 секунду может привести к упущенным возможностям. Остается только терпеливо ждать следующей возможности.
Стрелками указаны места, где трудно достать материал или остановить кровотечение.
7. Выбор биопсийных щипцов: Биопсийные щипцы включают в себя щипцы с большими и глубокими чашеобразными отверстиями, некоторые с позиционирующими иглами, а также некоторые с боковым отверстием и зазубренным прикусом.
8. Использование увеличения в сочетании с электронным окрашиванием для контроля биопсии обеспечивает более высокую точность, особенно при взятии образцов слизистой оболочки пищевода.
Мы, компания Jiangxi ZhuoRuiHua Medical Instrument Co., Ltd., являемся китайским производителем, специализирующимся на эндоскопических расходных материалах, таких как...биопсийные щипцы, гемоклипс, ловушка для полипов, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щеточки, направляющая проволока, корзина для извлечения камней, назальный билиарный дренажный катетер и т. д.которые широко используются вЭМР, ЭСД, ЭРХПГНаша продукция сертифицирована по стандарту CE, а наши заводы — по стандарту ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в некоторые регионы Азии, и пользуется широким признанием и похвалой клиентов!
Дата публикации: 23 января 2025 г.