Эндоскопическая биопсия — важнейшая часть ежедневного эндоскопического исследования. Практически все эндоскопические исследования требуют патогистологического подтверждения после биопсии. Например, при подозрении на воспаление, рак, атрофию, кишечную метаплазию слизистой оболочки пищеварительного тракта и инфекцию HP для получения окончательного результата требуется патогистологическое исследование.
В настоящее время в Китае обычно применяются шесть методов биопсии:
1. Цитощеточное исследование
2. Биопсия ткани
3. Техника туннельной биопсии
4. Электронная медицинская помощь с методом объемной биопсии
5. Метод биопсии всей опухоли (ESD)
6. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ
Сегодня мы сосредоточимся на рассмотрении биопсии ткани, широко известной как «захват куска мяса».
Биопсия при эндоскопии пищеварительного тракта невозможна без биопсийных щипцов, которые также являются одним из наиболее часто используемых инструментов преподавателями эндоскопического сестринского дела. Преподаватели, работающие с эндоскопическим сестринским делом, могут подумать, что биопсийные щипцы очень просты в использовании, так же просто, как их открывать и закрывать. На самом деле, чтобы использовать их наглядно и в совершенстве, необходимо обладать глубоким пониманием и упорством, а также умением обобщать информацию.
I.Для начала давайте рассмотрим структурущипцы для биопсии:
(I) Конструкция биопсийных щипцов (рис. 1): биопсийные щипцы состоят из наконечника, корпуса и рабочей рукоятки. Многие принадлежности, такие как щипцы для извлечения инородных тел, щипцы для горячей биопсии, ножницы, кюретки и т. д., имеют конструкцию, аналогичную биопсийным щипцам.
Наконечник: Наконечник состоит из двух чашеобразных браншей, которые можно открывать и закрывать. Форма браншей играет ключевую роль в функционировании различных биопсийных щипцов. Их можно условно разделить на семь типов: односторонние, двухсторонние, с окошком, игольчатые, овальные, типа «крокодил» и с изогнутым кончиком. Бранши биопсийных щипцов изготовлены из нержавеющей стали и имеют острые лезвия. Хотя лезвия одноразовых биопсийных щипцов также острые, они обладают низкой износостойкостью. Лезвия многоразовых биопсийных щипцов имеют специальную обработку поверхности для повышения их долговечности.
Распространенные типыщипцы для биопсии
1.Стандартный тип с окном
В центре чашечки щипцов имеется окно, что значительно снижает повреждение тканей и увеличивает количество биопсийной ткани.
2. Стандартный тип с окном и иглой
В центре чашечки щипцов расположена игла, которая предотвращает проскальзывание биопсии через слизистую оболочку и облегчает захват образца ткани.
3. Тип аллигатора
Зубчатая чашечка зажима эффективно предотвращает соскальзывание, а острая режущая кромка обеспечивает более надежный захват.
4. Тип «Аллигатор» с иглой
Челюсти имеют широкий угол раскрытия для увеличения объема биопсии; край лезвия острый для более надежного захвата.
В центре головки зажима имеется игла, которая позволяет сделать фиксацию более эффективной и точной.
Подходит для биопсии более твердых тканей, таких как опухоли.
Корпус щипцов: Корпус биопсийных щипцов изготовлен из резьбовой трубки из нержавеющей стали, которая содержит стальную проволоку для вытягивания клапана щипцов для открытия и закрытия. Из-за особой структуры резьбовой трубки в нее легко могут попасть тканевая слизь, кровь и другие вещества, но ее нелегко тщательно очистить. Невыполнение тщательной очистки вызовет неудобства в работе биопсийных щипцов, а открытие и закрытие не будут плавными или даже невозможными для открытия. Операционная рукоятка: кольцо на рабочей рукоятке используется для удержания большого пальца, а широкая круглая канавка используется для размещения указательного пальца и среднего пальца. При работе этих трех пальцев усилие передается на клапан щипцов через тяговую проволоку для открытия и закрытия.
(II) Ключевые моменты при использовании биопсийных щипцов: При эксплуатации, использовании и обслуживании биопсийных щипцов необходимо соблюдать особую осторожность, в противном случае это повлияет на использование эндоскопа.
1. Предварительное обнаружение:
Перед использованием убедитесь, что биопсийные щипцы стерилизованы и использовались в течение срока эффективной стерилизации. Перед введением щипцов в канал эндоскопа необходимо проверить открытие и закрытие щипцов (рис. 2).
Рисунок 2. Обнаружение биопсийных щипцов
Конкретный метод заключается в том, чтобы свернуть тело биопсийных щипцов в большой круг (диаметр круга составляет около 20 см), а затем выполнить несколько открывающих и закрывающих действий, чтобы посмотреть, открываются и закрываются ли створки щипцов плавно. Если есть 1-2 неплавности, лучше не использовать биопсийные щипцы. Во-вторых, необходимо проверить закрытие биопсийных щипцов. Возьмите лист тонкой бумаги, например, писчей, и зажмите его биопсийными щипцами. Они годны, если тонкая бумага не падает. В-третьих, необходимо посмотреть, полностью ли выровнены две чашечки створок щипцов (рисунок 3). Если есть несовпадение, немедленно прекратите использование, иначе они поцарапают трубку щипцов.
Рисунок 3. Лоскут биопсийных щипцов
Примечания во время эксплуатации:
Перед тем, как вставить трубку щипцов, бранши должны быть закрыты, но помните, что не следует прилагать слишком много усилий из-за риска неплотного закрытия, что приведет к растяжению тракционной проволоки и повлияет на открытие и закрытие браншей. 2. При введении трубки вводите вдоль направления открытия трубки щипцов и не трите об отверстие трубки. Если вы испытываете сопротивление при вводе, вам следует ослабить кнопку угла и попытаться ввести ее в естественно прямом состоянии. Если вы все еще не можете пройти, извлеките эндоскоп из тела для проверки или замените его другими биопсийными щипцами, например, меньшими моделями. 3. При извлечении биопсийных щипцов избегайте чрезмерного усилия. Ассистент должен поочередно захватывать его обеими руками, а затем сгибать его. Не вытягивайте руки слишком сильно. 4. Если бранши не могут быть закрыты, не вытягивайте его с силой. В это время его следует вытолкнуть из тела вместе с эндоскопом для дальнейшей обработки.
II. Обзор некоторых методов биопсии
1. Открытие и закрытие биопсийных щипцов – это технические задачи. Открытие требует направления, особенно угла желудка, который должен быть перпендикулярен месту биопсии. Закрытие требует точного времени. Моторика желудочно-кишечного тракта и действия хирурга относительно стабильны и не могут быть зафиксированы постоянно. Ассистент должен воспользоваться возможностью эффективно и безопасно зажать биопсийные щипцы.
2. Образец биопсии должен быть достаточно большим и глубоким, чтобы достичь мышечной оболочки слизистой оболочки.
3. Учитывайте влияние кровотечения после биопсии на последующие биопсии. При необходимости одновременной биопсии угла желудка и антрального отдела желудка сначала следует биопсию угла желудка, а затем антрального отдела. Если область поражения обширна и необходимо пережать несколько фрагментов ткани, первый фрагмент должен быть точным. Также необходимо учитывать, покроет ли кровотечение после пережатия окружающие ткани и повлияет ли на поле зрения, в противном случае последующее пережатие будет слепым и пассивным.
Распространенная последовательность биопсии при поражениях в области угла желудка с учетом влияния кровотока на последующие биопсии
4. Постарайтесь выполнить вертикальную биопсию с давлением в целевой области, при необходимости используя аспирацию. Аспирация снижает поверхностное натяжение слизистой оболочки, позволяя глубже захватить ткань и снизить риск её соскальзывания.
Биопсию следует проводить как можно более вертикально, а длина выдвижения биопсийных щипцов не должна превышать 2 см.
5. Обратите внимание на выбор точек забора материала для различных типов поражений; выбор точек забора материала связан с частотой положительных результатов. Хирург должен обладать острым глазом и обращать внимание на навыки выбора материалов.
Места, где следует проводить биопсию Места, где не следует проводить биопсию
6. К труднодоступным для биопсии участкам относятся дно желудка вблизи кардии, малая кривизна тела желудка вблизи задней стенки и верхний угол двенадцатиперстной кишки. Ассистент должен сосредоточиться на сотрудничестве. Чтобы добиться идеального результата, он должен научиться планировать заранее и корректировать направление движения зажима в любой момент. В то же время он должен быстро определять момент наложения зажима, используя каждую возможность. Иногда, ожидая указаний хирурга, задержка в одну секунду может привести к упущенным возможностям. Мне остаётся только терпеливо ждать следующей возможности.
Стрелки указывают места, где трудно получить материал или остановить кровотечение.
7. Выбор щипцов для биопсии: щипцы для биопсии бывают с широкими чашечковыми отверстиями и глубокими, некоторые с позиционирующими иглами, а некоторые с боковым отверстием и зубчатым прикусом.
8. Увеличение в сочетании с электронным окрашиванием для контроля биопсии является более точным, особенно при взятии образцов слизистой оболочки пищевода.
Мы, Jiangxi ZhuoRuiHua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на расходных материалах для эндоскопии, таких какщипцы для биопсии, гемоклип, полиповая ловушка, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щетки, проводник, корзина для извлечения камней, носовой желчный катетер для дренирования и т. д.. которые широко используются вЭМИ, ОСР, ЭРХПГНаша продукция сертифицирована по стандарту CE, а наши заводы — по стандарту ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в часть Азии, завоевав признание и признание покупателей!
Время публикации: 23 января 2025 г.