Эндоскопическая биопсия является наиболее важной частью ежедневного эндоскопического обследования. Почти все эндоскопические обследования требуют патологической поддержки после биопсии. Например, если есть подозрение на воспаление, рак, атрофию, кишечную метаплазию и инфекцию HP слизистой оболочки пищеварительного тракта, для получения определенного результата требуется патология.
В настоящее время в Китае обычно применяются шесть методов биопсии:
1. Цитощеточное исследование
2. Биопсия ткани
3. Техника туннельной биопсии
4. EMR с техникой объемной биопсии
5. Метод биопсии всей опухоли ESD
6. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ
Сегодня мы сосредоточимся на рассмотрении биопсии ткани, широко известной как «зажатие куска мяса».
Биопсия при пищеварительной эндоскопии не может быть сделана без биопсийных щипцов, которые также являются одним из наиболее часто используемых аксессуаров преподавателями эндоскопического сестринского дела. Преподаватели, занимающиеся эндоскопическим сестринским делом, могут подумать, что биопсийные щипцы очень просты в использовании, так же просты, как открытие и закрытие. На самом деле, чтобы использовать биопсийные щипцы наглядно и в совершенстве, нужно обладать проницательностью и упорным трудом, а также уметь хорошо обобщать.
I.Для начала давайте рассмотрим структурущипцы для биопсии:
(I) Структура биопсийных щипцов (рисунок 1): Биопсийные щипцы состоят из наконечника, корпуса и рабочей рукоятки. Многие принадлежности, такие как щипцы для инородных тел, щипцы для горячей биопсии, ножницы, кюретки и т. д., имеют структуру, схожую со структурой биопсийных щипцов.
Совет: наконечник состоит из двух чашеобразных губок, которые можно открывать и закрывать. Форма губок является ключом к функции различных щипцов для биопсии. Их можно условно разделить на семь типов: односторонний открытый тип, двухсторонний открытый тип, оконный тип, игольчатый тип, овальный тип, тип «рот крокодила» и изогнутый тип кончика. Губки биопсийных щипцов изготовлены из нержавеющей стали и имеют острые лезвия. Хотя лезвия одноразовых биопсийных щипцов также острые, они имеют низкую износостойкость. Лезвия многоразовых биопсийных щипцов специально обработаны, чтобы сделать их более долговечными.
Распространенные типыщипцы для биопсии
1.Стандартный тип с окном
В центре чашечки щипцов имеется окно, что значительно снижает повреждение тканей и увеличивает количество биопсийной ткани.
2. Стандартный тип с окном и иглой
В центре чашечки щипцов расположена игла, которая предотвращает проскальзывание биопсии через слизистую оболочку и облегчает захват образца ткани.
3. Тип аллигатора
Зубчатая чашечка зажима эффективно предотвращает скольжение зажимной чашки, а острая режущая кромка обеспечивает более надежный захват.
4. Тип «Аллигатор» с иглой
Челюсти имеют широкий угол раскрытия для увеличения объема биопсии; край лезвия острый для более надежного захвата.
В центре головки зажима имеется игла, которая позволяет сделать фиксацию более эффективной и точной.
Подходит для биопсии более твердых тканей, таких как опухоли.
Корпус щипцов: Корпус биопсийных щипцов изготовлен из резьбовой трубки из нержавеющей стали, которая содержит стальную проволоку для вытягивания клапана щипцов для открытия и закрытия. Из-за особой структуры резьбовой трубки тканевая слизь, кровь и другие вещества могут легко попасть в нее, но ее нелегко тщательно очистить. Невыполнение тщательной очистки вызовет неудобства в работе биопсийных щипцов, а открытие и закрытие не будут плавными или даже невозможными для открытия. Операционная рукоятка: Кольцо на рабочей рукоятке используется для удержания большого пальца, а широкая круглая канавка используется для размещения указательного пальца и среднего пальца. При работе этих трех пальцев усилие передается на клапан щипцов через тяговую проволоку для открытия и закрытия.
(II) Ключевые моменты по использованию биопсийных щипцов: При эксплуатации, использовании и обслуживании биопсийных щипцов необходимо соблюдать особую осторожность, в противном случае это повлияет на использование эндоскопа.
1. Предварительное обнаружение:
Перед использованием убедитесь, что щипцы для биопсии были стерилизованы и использовались в течение эффективного периода стерилизации. Перед тем, как вставить канал щипцов эндоскопа, необходимо проверить открытие и закрытие щипцов (рисунок 2).
Рисунок 2. Обнаружение щипцов для биопсии
Конкретный метод заключается в том, чтобы свернуть корпус биопсийных щипцов в большой круг (диаметр круга составляет около 20 см), а затем выполнить несколько открывающих и закрывающих действий, чтобы посмотреть, плавно ли открываются и закрываются створки щипцов. Если есть 1-2 неровности, лучше не использовать биопсийные щипцы. Во-вторых, необходимо проверить закрытие биопсийных щипцов. Возьмите лист тонкой бумаги, например, писчей, и зажмите его биопсийными щипцами. Он считается годным, если тонкая бумага не отваливается. В-третьих, необходимо посмотреть, полностью ли выровнены две чашечки створок щипцов (рисунок 3). Если есть несоосность, немедленно прекратите его использование, в противном случае он поцарапает трубку щипцов.
Рисунок 3. Биопсийные щипцы. Лоскут
Примечания во время эксплуатации:
Перед тем, как вставить трубку щипцов, бранши должны быть закрыты, но помните, что не следует прилагать слишком много усилий из-за страха неплотного закрытия, что приведет к растяжению тяговой проволоки и повлияет на открытие и закрытие браншей. 2. При вставке трубки вводите вдоль направления открытия трубки щипцов и не трите отверстие трубки. Если вы испытываете сопротивление при вводе, следует ослабить кнопку угла и попытаться ввести в естественно прямом состоянии. Если вы все еще не можете пройти, извлеките эндоскоп из тела для проверки или замените его другими биопсийными щипцами, такими как модели меньшего размера. 3. При извлечении биопсийных щипцов избегайте применения чрезмерной силы. Помощник должен попеременно захватывать его обеими руками, а затем сгибать его. Не вытягивайте руки слишком сильно. 4. Если бранши не могут быть закрыты, не вытягивайте его с силой. В это время его следует вытолкнуть из тела вместе с эндоскопом для дальнейшей обработки.
II. Краткое изложение некоторых методов биопсии
1. Открытие и закрытие щипцов для биопсии являются техническими задачами. Открытие требует направления, особенно желудочного угла, который должен быть перпендикулярен месту биопсии. Закрытие требует времени. Моторика желудочно-кишечного тракта и работа хирурга относительно стабильны и не могут быть зафиксированы непрерывно. Ассистент должен воспользоваться возможностью эффективно и безопасно зажать щипцы для биопсии.
2. Образец биопсии должен быть достаточно большим и глубоким, чтобы достичь мышечной оболочки слизистой оболочки.
3. Рассмотрите влияние кровотечения после биопсии на последующие биопсии. Когда необходимо провести биопсию угла желудка и антрального отдела одновременно, сначала следует провести биопсию угла желудка, а затем антрального отдела; когда область поражения большая и необходимо зажать несколько фрагментов ткани, первый фрагмент должен быть точным, а также необходимо учесть, покроет ли кровотечение после зажима окружающие ткани и повлияет ли на поле зрения, в противном случае последующее зажимание будет слепым и пассивным.
Обычная последовательность биопсии при поражениях в области желудочного угла с учетом влияния кровотока на последующие биопсии
4. Попробуйте выполнить вертикальную биопсию под давлением на целевой области и при необходимости используйте отсасывание. Отсасывание снижает поверхностное натяжение слизистой оболочки, позволяя ткани зажиматься глубже и менее вероятно, что она соскользнет.
Биопсию следует проводить как можно более вертикально, а длина выдвижения биопсийных щипцов не должна превышать 2 см.
5. Обратите внимание на выбор точек отбора проб для различных типов поражений; выбор точек отбора проб связан с положительным показателем. Хирург имеет острый глаз и также должен обращать внимание на навыки выбора материалов.
Места, где можно сделать биопсию Места, где нельзя сделать биопсию
6. К частям, которые трудно поддаются биопсии, относятся дно желудка около кардии, малая кривизна тела желудка около задней стенки и верхний угол двенадцатиперстной кишки. Ассистент должен сосредоточиться на сотрудничестве. Если он хочет добиться идеального результата, он должен научиться планировать заранее и корректировать направление лоскута зажима в любое время. В то же время он должен быстро оценивать время зажима, используя каждую возможность. Иногда при ожидании инструкций от хирурга задержка в 1 секунду может привести к упущенным возможностям. Я могу только терпеливо ждать следующей возможности.
Стрелки указывают места, где трудно получить материал или остановить кровотечение.
7. Выбор щипцов для биопсии: щипцы для биопсии бывают с большими чашечковыми отверстиями и глубокими, некоторые с позиционирующими иглами, а некоторые с боковым отверстием и зубчатым прикусом.
8. Увеличение в сочетании с электронным окрашиванием для контроля биопсии является более точным, особенно при взятии образцов слизистой оболочки пищевода.
Мы, Jiangxi ZhuoRuiHua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на расходных материалах для эндоскопии, таких какщипцы для биопсии, гемоклип, полип-ловушка, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щетки, направляющая проволока, корзина для извлечения камней, назальный желчный дренажный катетер и т.д.. которые широко используются вЭМИ, ОСР, ЭРХПГ. Наша продукция сертифицирована CE, а наши заводы сертифицированы ISO. Наши товары экспортируются в Европу, Северную Америку, Ближний Восток и часть Азии, и широко получают признание и похвалу клиентов!
Время публикации: 23 января 2025 г.