В диагностике и лечении заболеваний желчевыводящих путей развитие эндоскопических технологий неизменно было сосредоточено на целях повышения точности, снижения инвазивности и повышения безопасности. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), основной метод диагностики и лечения заболеваний желчевыводящих путей, давно получила широкое признание благодаря своей нехирургической и минимально инвазивной природе. Однако при сложных поражениях желчевыводящих путей одной методики часто оказывается недостаточно. Именно здесь чрескожная транспеченочная холангиоскопия (ЧТХГ) становится важнейшим дополнением к ЭРХПГ. Этот комбинированный подход с использованием двух эндоскопов преодолевает ограничения традиционных методов лечения и предлагает пациентам совершенно новый вариант диагностики и лечения.
Для ЭРХПГ и ЧТКС требуются свои уникальные навыки.
Чтобы понять возможности комбинированного использования двух эндоскопов, необходимо сначала четко осознать уникальные функции этих двух инструментов. Хотя оба являются инструментами для диагностики и лечения заболеваний желчевыводящих путей, они используют разные методы, идеально дополняя друг друга.
ЭРХПГ: эндоскопическая методика проникновения в пищеварительный тракт.
ЭРХПГ расшифровывается как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Процедура похожа на окольный путь. Врач вводит дуоденоскоп через рот, пищевод и желудок, достигая в конечном итоге нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Врач определяет места отхождения желчных и панкреатических протоков (двенадцатиперстную сосочку). Затем через эндоскопический биопсийный порт вводится катетер. После введения контрастного вещества проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование, позволяющее визуально диагностировать желчные и панкреатические протоки.
На этом основании,ЭРХПГТакже может выполняться ряд терапевтических процедур: например, расширение суженных желчных протоков баллоном, открытие заблокированных протоков с помощью стентов, удаление камней из желчного протока корзинкой для удаления камней и получение пораженной ткани для патологического анализа с помощью биопсийных щипцов. Главное преимущество заключается в том, что операция проводится полностью через естественную полость, исключая необходимость поверхностных разрезов. Это обеспечивает быстрое послеоперационное восстановление и минимальное воздействие на организм пациента. Особенно подходит для лечения проблем с желчными протоками вблизи кишечника, таких как камни в среднем и нижнем отделах общего желчного протока, стриктуры нижних желчных протоков и поражения в месте соединения поджелудочной железы и желчных протоков.
Однако у ЭРХПГ есть и свои «слабости»: при тяжелой обструкции желчных протоков и затруднении беспрепятственного оттока желчи контрастное вещество с трудом заполняет весь желчный проток, что влияет на точность диагностики; при внутрипеченочных камнях в желчных протоках (особенно камнях, расположенных глубоко в печени) и стенозе желчных протоков в верхней части печени (близко к воротам печени и выше) эффективность лечения часто значительно снижается, поскольку эндоскоп «не может добраться» до камня или операционное пространство ограничено.
PTCS: новаторский метод чрескожной пункции, проникающий через поверхность печени.
Чрескожная транспеченочная холедохоскопия (ЧТХС) использует подход «снаружи внутрь», в отличие от подхода «изнутри наружу» при ЭРХПГ. Под контролем ультразвука или КТ хирург прокалывает кожу на правой стороне грудной клетки или живота пациента, точно проходя через ткань печени и получая доступ к расширенному внутрипеченочному желчному протоку, создавая искусственный туннель «кожа-печень-желчный проток». Затем через этот туннель вводится холедохоскоп для непосредственного наблюдения за внутрипеченочным желчным протоком, одновременно выполняя такие процедуры, как удаление камней, литотрипсия, расширение стриктур и установка стента.
Главное «оружие» ЧТКС заключается в ее способности напрямую воздействовать на поражения внутрипеченочных желчных протоков. Она особенно эффективна при лечении «глубоких проблем», труднодоступных при ЭРХПГ: например, гигантских камней в желчных протоках диаметром более 2 см, «множественных камней», рассеянных по нескольким ветвям внутрипеченочных желчных протоков, высоко расположенных стриктур желчных протоков, вызванных опухолями или воспалением, а также сложных осложнений, таких как стеноз анастомоза и желчные свищи, возникающие после операций на желчных путях. Кроме того, когда пациенты не могут пройти ЭРХПГ по таким причинам, как папиллярная мальформация двенадцатиперстной кишки и кишечная непроходимость, ЧТКС может служить альтернативой, быстро отводя желчь и облегчая желтуху, тем самым выигрывая время для последующего лечения.
Однако ЧТКС не идеальна: поскольку она требует пункции на поверхности тела, могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, утечка желчи и инфекция. Послеоперационный период восстановления несколько дольше, чем при ЭРХПГ, а технология пункции и точность визуального контроля, используемые врачом, чрезвычайно высоки.
Мощное сочетание: логика «синергетического взаимодействия» при использовании комбинации двух прицелов.
Когда «эндоваскулярные преимущества» ЭРХПГ сочетаются с «чрескожными преимуществами» ЧТКС, эти два метода перестают ограничиваться одним подходом и образуют диагностическую и лечебную систему, которая «воздействует как внутри, так и снаружи тела». Эта комбинация представляет собой не простое сложение технологий, а персонализированный план «1+1>2», адаптированный к состоянию пациента. В основном она состоит из двух моделей: «последовательное комбинирование» и «одновременное комбинирование».
Последовательная комбинированная терапия: «Сначала открыть путь, затем провести точное лечение».
Это наиболее распространенный комбинированный подход, обычно основанный на принципе «сначала дренирование, потом лечение». Например, у пациентов с тяжелой обструктивной желтухой, вызванной камнями в желчных протоках печени, первым шагом является создание дренажного канала для желчи путем пункции чрескожной транспеченочной холангиопанкреатографии (ЧТХП) для отвода скопившейся желчи, снижения давления на печень, уменьшения риска инфекции и постепенного восстановления функции печени и физического состояния пациента. После стабилизации состояния пациента проводится эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) со стороны кишечника для удаления камней в нижнем отделе общего желчного протока, лечения поражений в дуоденальном сосочке и дальнейшего расширения стриктуры желчного протока с помощью баллона или стента.
И наоборот, если у пациента после ЭРХПГ обнаруживаются остаточные камни в печени или стеноз высокой степени, которые невозможно вылечить, для завершения «завершающей работы» можно использовать ЧТХПГ. Эта модель предлагает преимущество «пошагового подхода с управляемыми рисками», что делает ее особенно подходящей для пациентов со сложными заболеваниями и сопутствующими патологиями.
Одновременная комбинированная работа: «Одновременная работа с двумя прицелами».
«Комплексное решение»
Для пациентов с четким диагнозом и хорошей физической переносимостью врачи могут выбрать «одновременную комбинированную» процедуру. Во время одной и той же операции бригады, выполняющие ЭРХПГ и ЧТКС, работают вместе. Хирург, выполняющий ЭРХПГ, использует эндоскоп со стороны кишечника, расширяя дуоденальный сосочек и вводя проводник. Хирург, выполняющий ЧТКС, ориентируясь на данные визуализации, пункционирует печень и использует холедохоскоп для определения местоположения проводника, введенного при ЭРХПГ, обеспечивая точное выравнивание «внутреннего и внешнего каналов». Затем обе бригады совместно выполняют литотрипсию, удаление камней и установку стента.
Главное преимущество этой модели заключается в том, что она решает множество проблем за одну процедуру, исключая необходимость в многократной анестезии и хирургических вмешательствах, что значительно сокращает цикл лечения. Например, у пациентов с камнями как в внутрипеченочных, так и в общих желчных протоках, ЧКВ может использоваться одновременно для удаления внутрипеченочных камней, а ЭРХПГ — для удаления камней из общих желчных протоков, что исключает необходимость в многократной анестезии и хирургическом вмешательстве, значительно повышая эффективность лечения.
Применимый сценарий: каким пациентам требуется комбинированная эндоскопическая процедура с использованием двух эндоскопов?
Не все заболевания желчевыводящих путей требуют комбинированной визуализации с использованием двух эндоскопов. Комбинированная визуализация с использованием двух эндоскопов в первую очередь подходит для сложных случаев, которые невозможно решить с помощью одного метода, в основном, включая следующие:
Сложные камни в желчных протоках: это основной сценарий применения комбинированной КТ с двумя эндоскопами. Например, пациенты с камнями как в печеночных желчных протоках (особенно расположенными в отдаленных местах, таких как левая боковая или правая задняя доля печени), так и в общем желчном протоке; пациенты с твердыми камнями диаметром более 2 см, которые невозможно удалить только с помощью ЭРХПГ; и пациенты с камнями, застрявшими в суженных желчных протоках, препятствующих прохождению инструментов ЭРХПГ. При использовании комбинированной КТ с двумя эндоскопами, КТ «разрушает» крупные камни и удаляет разветвленные камни из печени, в то время как ЭРХПГ «очищает» нижние отделы кишечника, предотвращая образование остаточных камней, обеспечивая «полное удаление камней».
Стриктуры желчных протоков высокого уровня: Когда стриктуры желчных протоков расположены выше печеночного хилуса (места соединения левого и правого печеночных протоков), доступ к эндоскопу для ЭРХПГ затруднен, что затрудняет точную оценку тяжести и причины стриктуры. В таких случаях ЧТКС позволяет напрямую визуализировать стриктуру через внутрипеченочные каналы, что дает возможность провести биопсию для подтверждения характера поражения (например, воспаление или опухоль) и одновременно выполнить баллонную дилатацию или установку стента. ЭРХПГ, с другой стороны, позволяет установить стент ниже, который служит связующим звеном для стента ЧТКС, обеспечивая беспрепятственный отток всей желчи из протока.
Послеоперационные осложнения билиарной хирургии: после операций на желчных путях могут возникнуть стеноз анастомоза, желчный свищ и остаточные камни. Если у пациента после операции имеются выраженные кишечные спайки и проведение ЭРХПГ невозможно, для дренирования и лечения может быть использована чрескожная транслюминальная холангиопанкреатография (ЧТХПГ). Если стеноз анастомоза расположен высоко и ЭРХПГ не позволяет полностью расширить желчный проток, ЧТХПГ может быть сочетана с двусторонней дилатацией для повышения эффективности лечения.
Пациенты, которые не могут перенести операцию в один этап: например, пожилые пациенты или пациенты с тяжелыми сердечно-легочными заболеваниями не могут выдержать длительную операцию в один этап. Комбинация двойных зеркал позволяет разделить сложную операцию на «минимально инвазивные + минимально инвазивные», снижая хирургические риски и физическую нагрузку.
Перспективы на будущее: «Направление модернизации» комбинированных систем двойного назначения.
Благодаря технологическому прогрессу, сочетание ЭРХПГ и ЧТКС продолжает развиваться. С одной стороны, достижения в области визуализационных технологий позволяют проводить более точные пункции и процедуры. Например, сочетание интраоперационного эндоскопического ультразвукового исследования (ЭУЗИ) и ЧТКС позволяет визуализировать внутреннюю структуру желчного протока в режиме реального времени, снижая количество осложнений при пункции. С другой стороны, инновации в инструментах делают лечение более эффективным. Например, гибкие холедохоскопы, более прочные литотрипсийные зонды и биорастворимые стенты позволяют использовать комбинацию двух эндоскопов для лечения более сложных поражений.
Кроме того, «роботизированная комбинированная эндоскопия с использованием двух эндоскопов» стала новым направлением исследований: благодаря использованию роботизированных систем для управления эндоскопами и пункционными инструментами врачи могут проводить деликатные процедуры в более комфортных условиях, что еще больше повышает точность и безопасность хирургических вмешательств. В будущем, с расширением междисциплинарного сотрудничества (МДС), ЭРХПГ и ЧТКС будут интегрированы с лапароскопией и интервенционными методами лечения, предоставляя более персонализированные и высококачественные варианты диагностики и лечения для пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей.
Сочетание эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и чрескожной транслюминальной холангиопанкреатографии (ЧТХП) преодолевает ограничения одностороннего подхода к диагностике и лечению заболеваний желчевыводящих путей, позволяя решать многочисленные сложные проблемы с помощью минимально инвазивного и точного метода. Сотрудничество этого «талантливого дуэта» не только отражает прогресс медицинских технологий, но и воплощает пациентоориентированный подход к диагностике и лечению. Оно преобразует то, что раньше требовало обширной лапаротомии, в минимально инвазивные методы лечения с меньшей травматичностью и более быстрым восстановлением, позволяя большему числу пациентов преодолеть свои заболевания, сохраняя при этом более высокое качество жизни. Мы считаем, что с дальнейшими технологическими прорывами сочетание эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии откроет еще больше возможностей, открывая новые перспективы в диагностике и лечении заболеваний желчевыводящих путей.
Мы, компания Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на эндоскопических расходных материалах, включая продукцию для желудочно-кишечного тракта, такую как...биопсийные щипцы, гемоклипс, ловушка для полипов, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щеточки, направляющая проволока, корзина для извлечения камней, назальный билиарный дренажный катетер, иСфинктеротом и т. д.которые широко используются вЭМР, ЭСД, ЭРХПГ.
Наша продукция сертифицирована по стандарту CE и имеет разрешение FDA 510K, а наши производственные мощности сертифицированы по стандарту ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в некоторые регионы Азии, заслужив широкое признание и высокую оценку клиентов!
Дата публикации: 14 ноября 2025 г.