Аксессуары ERCP-Корзина для извлечения камней
Корзина для извлечения камней часто используется в аксессуарах для ЭРХПГ.Для большинства врачей, которые плохо знакомы с ЭРХПГ, корзина для камней все еще может быть ограничена понятием «инструменты для сбора камней», и этого недостаточно для решения сложной ситуации с ЭРХПГ.Сегодня я обобщу и изучу соответствующие знания о корзинах для камней ERCP на основе соответствующей информации, с которой я ознакомился.
Основная классификация
Корзина для извлечения камней разделена на корзину с проволочными направляющими, корзину с проволочными направляющими без направляющих и встроенную корзину для извлечения камней.Среди них интегрированные корзины для извлечения и раздавливания - это обычные корзины для извлечения и раздавливания, представленные Micro-Tech, и корзины для извлечения и раздавливания Rapid Exchange (RX), представленные Boston Scientifi.Поскольку встроенная корзина для извлечения и раздавливания и быстросменная корзина дороже обычных корзин, некоторые подразделения и операционные врачи могут сократить их использование из-за проблем со стоимостью.Однако, несмотря на стоимость простого отказа от нее, большинство оперирующих врачей более охотно используют корзину (с проволочным проводником) для фрагментации, особенно при камнях желчных протоков немного большего размера.
По форме корзины можно разделить на «гексагональные», «алмазные» и «спиральные», а именно ромбовидные, Дормиа и спиральные, среди которых чаще используются корзины Дормиа.Вышеупомянутые корзины имеют свои преимущества и недостатки, и их необходимо гибко выбирать в соответствии с реальной ситуацией и личными привычками использования.
Поскольку корзина в форме ромба и корзина Дормиа представляют собой гибкую конструкцию корзины с «расширенной передней частью и уменьшенной частью», это может облегчить корзине извлечение камней.Если камень не может быть вынут после того, как он попал в ловушку, потому что камень слишком велик, корзину можно освободить плавно, чтобы избежать неловких происшествий.
Обыкновенная «алмазная» корзина
Обычные корзины типа «шестигранник-ромб» используются относительно редко или только в корзинах для дробления камней.Из-за большего пространства «алмазной» корзины мелкие камни легко вылетают из корзины.Спиралевидная корзина имеет такие характеристики, как «легко надевать, но нелегко развязывать».Использование спиралевидной корзины требует полного понимания камня и расчетной операции, чтобы максимально избежать застревания камня.
Спиральная корзина
Быстросменная корзина, интегрированная с дроблением и дроблением, используется при извлечении более крупных камней, что может сократить время работы и повысить эффективность дробления.Кроме того, если корзину необходимо использовать для визуализации, контрастное вещество можно предварительно промыть и выпустить до того, как корзина попадет в желчный проток.
Во-вторых, производственный процесс.
Основная конструкция каменной корзины состоит из сердцевины корзины, внешней оболочки и ручки.Сердечник корзины состоит из корзиночной проволоки (титан-никелевый сплав) и натяжной проволоки (медицинская нержавеющая сталь 304).Проволока корзины представляет собой плетеную структуру из сплава, похожую на плетеную структуру ловушки, которая помогает захватывать цель, предотвращает проскальзывание и поддерживает высокое натяжение, и ее нелегко сломать.Тяговая проволока — это специальная медицинская проволока с высокой прочностью на растяжение и ударной вязкостью, поэтому я не буду здесь вдаваться в подробности.
Ключевым моментом, о котором следует поговорить, является структура сварки между тянущей проволокой и проволокой корзины, проволокой корзины и металлической головкой корзины.В частности, более важна точка сварки между тянущей проволокой и корзиночной проволокой.Исходя из такой конструкции, требования к процессу сварки очень высоки.Корзина немного плохого качества может не только не раздробить камень, но и привести к разрыву точки сварки между тянущей проволокой и проволокой сетчатой корзины в процессе дробления камня после удаления камня, в результате чего корзина и камень, оставшийся в желчном протоке, и последующее его удаление.Сложность (обычно можно извлечь с помощью второй корзины) и даже может потребоваться хирургическое вмешательство.
Плохой процесс сварки проволоки и металлической головки многих обычных корзин может легко привести к поломке корзины.Однако корзины Boston Scientific приложили больше усилий в этом отношении и разработали защитный механизм безопасности.То есть, если камни все еще не могут быть разбиты дробильными камнями под высоким давлением, корзина, которая стягивает камни, может защитить металлическую головку на переднем конце корзины, чтобы обеспечить интеграцию проволоки корзины и тянущей проволоки.Целостность, что позволяет избежать корзин и камней, оставшихся в желчном протоке.
Не буду вдаваться в подробности о внешней оболочке трубки и рукояти.Кроме того, у разных производителей каменных дробилок будут разные каменные дробилки, и у меня будет возможность узнать больше позже.
Как использовать
Удаление заключенного камня – дело более хлопотное.Это может быть недооценка оператором состояния пациента и принадлежностей, а может быть особенностью самих камней желчных протоков.В любом случае, мы должны сначала знать, как избежать заключения, а затем мы должны знать, что делать, если оно произойдет.
Чтобы избежать ущемления корзины, следует использовать цилиндрический баллон для расширения отверстия соска перед извлечением конкремента.Другие методы, которые можно использовать для удаления захваченной корзины, включают: использование второй корзины (корзина в корзину) и хирургическое удаление, а в недавней статье также сообщалось, что половину (2 или 3) проводов можно сжечь, используя БТР.сломайте и освободите запертую корзину.
В-четвертых, лечение лишения свободы каменной корзиной
Использование корзины в основном включает в себя: выбор корзины и два содержимого корзины, чтобы взять камень.С точки зрения выбора корзины, это в основном зависит от формы корзины, диаметра корзины, а также от того, следует ли использовать экстренную литотрипсию или отказаться от нее (как правило, центр эндоскопии готовится в обычном порядке).
В настоящее время обычно используется «алмазная» корзина, то есть корзина Дормиа.В рекомендациях ERCP этот тип корзин четко упоминается в разделе, посвященном экстракции конкрементов при камнях общего желчного протока.Он имеет высокий уровень успеха извлечения камня и легко удаляется.Это выбор первой линии для добычи большинства камней.Для диаметра корзины следует подобрать соответствующую корзинку в соответствии с размером камня.Неудобно говорить больше о выборе брендов корзин, пожалуйста, выбирайте в соответствии с вашими личными привычками.
Навыки удаления камней: корзина помещается над камнем, и камень исследуется под ангиографическим наблюдением.Конечно, EST или EPBD должны быть выполнены в соответствии с размером камня до взятия камня.При повреждении или сужении желчного протока места для открытия корзины может не хватить.Его следует извлекать в зависимости от конкретной ситуации.Можно даже найти способ отправить камень в относительно просторный желчный проток для извлечения.Для камней прикорневых желчных протоков следует отметить, что камни будут проталкиваться в печень и не могут быть извлечены, когда корзинку вынимают из корзины или проводят тест.
Есть два условия для извлечения камней из корзины для камней: во-первых, над камнем или рядом с камнем достаточно места, чтобы корзина могла открыться;другой - избегать брать слишком большие камни, даже если корзина полностью открыта, ее нельзя вынуть.Мы также столкнулись с камнями размером 3 см, которые были удалены после эндоскопической литотрипсии, и все они должны быть литотрипсией.Тем не менее, эта ситуация все еще относительно рискованна и требует вмешательства опытного врача.
Время публикации: 13 мая 2022 г.