Аксессуары для ЭРХПГ - Корзина для удаления камней
Корзинка для извлечения камней — это широко используемый вспомогательный инструмент для удаления камней при ЭРХПГ. Для большинства врачей, впервые работающих с ЭРХПГ, корзинка для камней может быть лишь «инструментом для извлечения камней», и этого недостаточно для решения сложных задач ЭРХПГ. Сегодня я обобщу и рассмотрю соответствующие знания о корзинках для извлечения камней при ЭРХПГ на основе изученной мною информации.
Общая классификация
Корзины для извлечения камней делятся на корзины с направляющей проволокой, корзины без направляющей проволоки и интегрированные корзины для извлечения камней. Среди них интегрированные корзины для извлечения и дробления включают обычные корзины для извлечения и дробления, представленные компанией Micro-Tech, и корзины Rapid Exchange (RX) для извлечения и дробления, представленные компанией Boston Scientifi. Поскольку интегрированные корзины для извлечения и дробления и быстросменные корзины стоят дороже обычных, некоторые отделения и врачи могут сократить их использование из-за финансовых проблем. Однако, независимо от стоимости простого отказа от них, большинство врачей предпочитают использовать корзину (с направляющей проволокой) для фрагментации, особенно для камней в желчных протоках немного большего размера.
В зависимости от формы корзины, её можно разделить на «шестиугольную», «ромбовидную» и «спиральную», а именно ромбовидную, дормийскую и спиральную, причём дормийские корзины используются чаще. У каждой из этих форм есть свои преимущества и недостатки, поэтому выбор необходимо гибко подбирать в зависимости от конкретной ситуации и личных привычек использования.
Благодаря тому, что ромбовидная корзина и корзина Дормиа имеют гибкую конструкцию с «расширенным передним концом и суженным концом», корзине легче извлекать камни. Если камень не удается извлечь из-за его большого размера, корзина плавно освобождается, что позволяет избежать неприятных происшествий.
Обычная корзина в форме «алмаза»
Обычные шестиугольные ромбовидные корзины используются относительно редко или только в корзинах дробилок для камня. Из-за большего пространства ромбовидной корзины мелкие камни легко могут высыпаться. Спиральная корзина обладает свойством «легко надевается, но трудно развязывается». Использование спиралевидной корзины требует полного понимания свойств камня и правильной схемы работы, чтобы максимально избежать застревания камней.
Спиральная корзина
Быстросменная корзина, сочетающая в себе функции дробления и измельчения, используется при удалении крупных камней, что позволяет сократить время операции и повысить эффективность дробления. Кроме того, если корзина необходима для визуализации, контрастное вещество можно предварительно вымыть и удалить до того, как корзина попадет в желчный проток.
Во-вторых, производственный процесс.
Основная конструкция каменной корзины состоит из сердцевины, внешней оболочки и рукоятки. Сердцевина корзины изготовлена из проволоки (титаново-никелевый сплав) и проволоки для натяжения (медицинская нержавеющая сталь 304). Проволока корзины имеет плетеную структуру из сплава, аналогичную плетеной структуре петли, что помогает захватить цель, предотвратить скольжение, поддерживать высокое натяжение и нелегко порвать. Проволока для натяжения — это специальная медицинская проволока с высокой прочностью на разрыв и ударной вязкостью, поэтому я не буду вдаваться в подробности здесь.
Ключевым моментом является структура сварки между тянущей проволокой и проволокой корзины, а также между проволокой корзины и металлической головкой корзины. В частности, точка сварки между тянущей проволокой и проволокой корзины имеет большее значение. Исходя из такой конструкции, требования к процессу сварки очень высоки. Корзина с незначительным ухудшением качества может не только не измельчить камень, но и привести к разрыву сварного шва между тянущей проволокой и проволокой сетки корзины в процессе измельчения камня после его удаления, в результате чего корзина и камень останутся в желчном протоке, что затруднит их последующее удаление (обычно их можно извлечь с помощью второй корзины) и может даже потребовать хирургического вмешательства.
Некачественная сварка проволоки и металлической головки многих обычных корзин может легко привести к их поломке. Однако компания Boston Scientific приложила больше усилий в этом отношении и разработала механизм защиты. Иными словами, если камни все еще не удается раздробить с помощью камней, находящихся под высоким давлением, корзина, которая удерживает камни, защищает металлическую головку на переднем конце корзины, обеспечивая целостность проволоки корзины и тянущей проволоки, тем самым предотвращая оставление корзин и камней в желчном протоке.
Я не буду вдаваться в подробности о внешней оболочке и рукоятке. Кроме того, у разных производителей дробилок для камня разные модели, и у меня будет возможность узнать об этом подробнее позже.
Как использовать
Удаление камней, застрявших в желчных протоках, представляет собой более сложную задачу. Это может быть связано с недооценкой врачом состояния пациента и сопутствующих заболеваний, или же с особенностями самих камней. В любом случае, сначала необходимо знать, как избежать застревания камней, а затем – что делать, если оно все же произошло.
Чтобы избежать защемления корзинки, перед удалением камня следует использовать цилиндрический баллон для расширения отверстия соска. Другие методы, которые можно использовать для удаления защемленной корзинки, включают: использование второй корзинки (корзинка к корзинке) и хирургическое удаление, а в недавней статье также сообщалось, что половину (2 или 3) проволок можно сжечь с помощью АПС. Разломить и освободить защемленную корзинку.
В-четвертых, обращение с заключенными, получившими каменную корзину.
Использование корзинки в основном включает в себя: выбор самой корзинки и двух ее компонентов для извлечения камня. Выбор корзинки в основном зависит от ее формы, диаметра, а также от необходимости проведения экстренной литотрипсии (как правило, эндоскопический центр к этому готовится в обычном порядке).
В настоящее время обычно используется корзина «алмазного» типа, то есть корзина Дормиа. В руководстве по ЭРХПГ этот тип корзины четко упоминается в разделе, посвященном удалению камней из общего желчного протока. Она обладает высокой эффективностью удаления камней и легко извлекается. Это основной выбор для большинства случаев удаления камней. Диаметр корзины следует выбирать в соответствии с размером камня. Нет смысла подробно рассказывать о выборе марки корзины, пожалуйста, выбирайте в соответствии со своими личными привычками.
Навыки удаления камней: корзинка устанавливается над камнем, и камень исследуется под ангиографическим контролем. Конечно, в зависимости от размера камня перед его извлечением следует выполнить эндоскопическую сфинктеротомию (ЭСТ) или эндоскопическую панкреатодуоденэктомию (ЭППД). При повреждении или сужении желчного протока может не хватать места для раскрытия корзинки. Извлечение следует проводить в зависимости от конкретной ситуации. Можно даже попытаться переместить камень в относительно просторный желчный проток для извлечения. В случае камней в воротной вене желчного протока следует учитывать, что камни будут смещены в печень и не смогут быть извлечены после извлечения корзинки или проведения исследования.
Для извлечения камней из корзинки необходимо соблюдение двух условий: во-первых, должно быть достаточно места над камнем или рядом с ним, чтобы корзинка могла открыться; во-вторых, следует избегать извлечения слишком крупных камней, поскольку даже при полном открытии корзинки их невозможно будет извлечь. Мы также сталкивались с камнями размером 3 см, которые были удалены после эндоскопической литотрипсии, и во всех случаях это требовало проведения литотрипсии. Однако такая ситуация всё ещё относительно рискованна и требует опытного врача для проведения операции.
Дата публикации: 13 мая 2022 г.