Аксессуары для ЭРХПГ: корзина для извлечения камней
Корзина для камней — это распространенное вспомогательное приспособление для удаления камней, входящее в комплект аксессуаров для ЭРХПГ. Для большинства врачей, впервые применяющих ЭРХПГ, корзина для камней может по-прежнему ограничиваться понятием «инструмента для сбора камней», и её недостаточно для решения сложных задач ЭРХПГ. Сегодня я обобщу и изучу имеющиеся знания о корзинах для камней при ЭРХПГ, основываясь на изученной мной информации.
Общая классификация
Корзины для извлечения камней подразделяются на корзины с направляющей проволокой, корзины без направляющей проволокой и интегрированные корзины для извлечения камней. Среди них интегрированные корзины для извлечения с дроблением камней – это обычные корзины для извлечения с дроблением, представленные Micro-Tech, и корзины для извлечения с дроблением Rapid Exchange (RX), представленные Boston Scientifi. Поскольку интегрированные корзины для извлечения с дроблением и быстросменные корзины стоят дороже обычных, некоторые отделения и операционные врачи могут отказаться от их использования из-за проблем с ценой. Однако, несмотря на стоимость отказа от них, большинство операционных врачей охотнее используют корзину (с направляющей проволокой) для фрагментации, особенно при камнях желчных протоков немного большего размера.
По форме корзины делятся на «шестиугольные», «ромбовидные» и «спиральные», а именно: ромбовидные, Dormia и спиральные, среди которых наиболее распространены корзины Dormia. У перечисленных выше корзин есть свои преимущества и недостатки, и их выбор должен быть гибким и соответствовать конкретной ситуации и личным привычкам.
Поскольку корзина Dormia имеет ромбовидную форму и представляет собой гибкую конструкцию с «расширенным передним концом и укороченным концом», она облегчает извлечение камней. Если камень, застрявший в корзине, невозможно извлечь из-за его слишком большого размера, корзина плавно освобождается, что позволяет избежать неприятных инцидентов.
Обычная «бриллиантовая» корзина
Обычные корзины «шестигранник-ромб» используются относительно редко или только в корзинах для дробления камней. Из-за большего пространства «ромбовидной» корзины мелкие камни легко выпадают из неё. Спиральная корзина отличается тем, что её легко надеть, но сложно развязать. Использование спиральной корзины требует полного понимания конструкции камня и правильного выполнения операций, чтобы максимально избежать застревания камня.
Спиральная корзина
Быстросменная корзина, интегрированная с функцией дробления и измельчения, используется при извлечении крупных камней, что позволяет сократить время операции и повысить вероятность успешного дробления. Кроме того, если корзина используется для визуализации, контрастное вещество можно предварительно промыть и удалить до попадания корзины в желчный проток.
Во-вторых, производственный процесс
Основная конструкция корзины для камней состоит из сердечника, внешней оболочки и ручки. Сердечник корзины изготовлен из проволоки (титан-никелевый сплав) и натяжной проволоки (медицинская нержавеющая сталь 304). Проволока корзины представляет собой плетёную конструкцию из сплава, похожую на плетёную конструкцию силков, что помогает захватывать цель, предотвращает соскальзывание, поддерживает сильное натяжение и не подвержена разрыву. Натяжная проволока изготовлена из специальной медицинской проволоки с высокой прочностью на разрыв, поэтому я не буду вдаваться в подробности.
Ключевым моментом, о котором следует поговорить, является структура сварки между тяговой проволокой и проволокой корзины, проволокой корзины и металлической головкой корзины. В частности, место сварки между тяговой проволокой и проволокой корзины имеет особое значение. Исходя из такой конструкции, требования к процессу сварки очень высоки. Корзина с несколько низким качеством может не только не раздробить камень, но и привести к разрыву места сварки между тяговой проволокой и проволокой сетки корзины во время процесса дробления камня после удаления камня, в результате чего корзина и камень остаются в желчном протоке и впоследствии удаляются. Сложность (обычно можно извлечь с помощью второй корзины) и может даже потребовать хирургического вмешательства.
Некачественная сварка проволоки и металлической головки многих обычных корзин может легко привести к их поломке. Однако компания Boston Scientific приложила дополнительные усилия в этом направлении и разработала защитный механизм. Если камни всё же не удается раздробить камнями высокого давления, корзина, стягивающая камни, может защитить металлическую головку в передней части корзины, обеспечивая целостность соединения проволоки корзины и натяжной проволоки, что позволяет избежать попадания корзин и камней в желчные протоки.
Я не буду вдаваться в подробности о внешней оболочке и рукоятке. Кроме того, у разных производителей камнедробилок могут быть разные модели, и позже у меня будет возможность узнать об этом подробнее.
Как использовать
Удаление ущемлённых камней — более сложная задача. Это может быть связано с недооценкой оператором состояния пациента и его приспособлений, а может быть, с особенностями самих камней в желчных протоках. В любом случае, сначала нужно знать, как избежать ущемления, а затем — что делать, если оно всё же произошло.
Чтобы избежать ущемления корзинки, перед извлечением камня следует использовать цилиндрический баллон для расширения отверстия в соске. Другие методы удаления ущемлённой корзинки включают использование второй корзинки (корзина к корзине) и хирургическое удаление. В недавней статье также сообщается, что половину (2 или 3) проволоки можно пережечь с помощью АПК. Разрыв и освобождение ущемлённой корзинки.
В-четвертых, лечение заточения в каменной корзине
Использование корзины включает в себя, главным образом, выбор самой корзины и двух её компонентов для извлечения камня. Выбор корзины зависит, главным образом, от её формы, диаметра, а также от необходимости проведения экстренной литотрипсии (как правило, эндоскопический центр в плановом порядке подготовлен).
В настоящее время широко используется «алмазная» корзина, то есть корзина Дормиа. В руководстве по ЭРХПГ этот тип корзинки чётко упоминается в разделе, посвящённом извлечению камней из общего желчного протока. Она обеспечивает высокую эффективность и легко удаляется. Это метод выбора первой линии для большинства случаев удаления камней. Диаметр корзины следует выбирать в зависимости от размера камня. Подробнее о выборе марки корзины говорить неудобно, поэтому выбирайте её, исходя из своих личных привычек.
Навыки удаления камней: корзина помещается над камнем, и камень исследуется под ангиографическим наблюдением. Конечно, перед извлечением камня следует выполнить ЭСТ или ЭПБД в зависимости от размера камня. При повреждении или сужении желчного протока может быть недостаточно места для открытия корзины. Извлечение камня следует проводить в зависимости от конкретной ситуации. Можно даже найти способ направить камень в относительно просторный желчный проток для извлечения. При камнях ворот желчных протоков следует учитывать, что камни будут проталкиваться в печень и не смогут быть извлечены при извлечении корзины или проведении исследования.
Существует два условия для извлечения камней из корзины: во-первых, необходимо, чтобы над камнем или рядом с ним было достаточно места для раскрытия корзины; во-вторых, необходимо избегать слишком больших камней, поскольку даже при полном раскрытии корзины их невозможно извлечь. Мы также сталкивались с камнями размером 3 см, удалёнными после эндоскопической литотрипсии, и все они требуют проведения литотрипсии. Однако эта ситуация всё ещё довольно рискованна и требует вмешательства опытного врача.
Время публикации: 13 мая 2022 г.