Аксессуары для ЭРХПГ - Корзина для извлечения камней
Корзина для извлечения камней — это часто используемое вспомогательное приспособление для извлечения камней в принадлежностях для ЭРХПГ. Для большинства врачей, которые впервые сталкиваются с ЭРХПГ, корзина для камней может по-прежнему ограничиваться понятием «инструментов для сбора камней», и ее недостаточно для решения сложной ситуации ЭРХПГ. Сегодня я обобщу и изучу соответствующие знания о корзинах для камней ЭРХПГ на основе соответствующей информации, с которой я ознакомился.
Генеральная классификация
Корзина для извлечения камней делится на корзину с направляющей проволокой, корзину без направляющей проволоки и интегрированную корзину для извлечения камней. Среди них интегрированные корзины для извлечения-дробления — это обычные корзины для извлечения-дробления, представленные Micro-Tech, и корзины для извлечения-дробления Rapid Exchange (RX), представленные Boston Scientifi. Поскольку интегрированная корзина для извлечения-дробления и быстросменная корзина стоят дороже обычных корзин, некоторые отделения и оперирующие врачи могут сократить их использование из-за проблем со стоимостью. Однако, независимо от стоимости простого отказа от нее, большинство оперирующих врачей более охотно используют корзину (с направляющей проволокой) для фрагментации, особенно для камней желчных протоков немного большего размера.
По форме корзины ее можно разделить на «шестиугольную», «ромбовидную» и «спиральную», а именно ромбовидную, Дормиа и спиральную, среди которых чаще всего используются корзины Дормиа. Вышеуказанные корзины имеют свои преимущества и недостатки, и их необходимо гибко выбирать в соответствии с реальной ситуацией и личными привычками использования.
Поскольку ромбовидная корзина и корзина Dormia представляют собой гибкую конструкцию корзины с «расширенным передним концом и уменьшенным концом», это может облегчить корзине извлечение камней. Если камень не может быть извлечен после того, как он попал в ловушку, потому что он слишком большой, корзину можно плавно освободить, чтобы избежать неловких случаев.
Обычная «бриллиантовая» корзина
Обычные «шестигранно-ромбовые» корзины используются сравнительно редко или только в корзинах для дробления камней. Из-за большего пространства «ромбовидной» корзины мелкие камни легко вылетают из корзины. Спиральная корзина имеет характеристики «легко надеть, но нелегко развязать». Использование спиральной корзины требует полного понимания камня и предполагаемой операции, чтобы максимально избежать застревания камня.
Спиральная корзина
Быстросменная корзина, интегрированная с дроблением и измельчением, используется при извлечении крупных камней, что может сократить время операции и повысить успешность дробления. Кроме того, если корзина должна использоваться для визуализации, контрастное вещество может быть предварительно промыто и истощено до того, как корзина попадет в желчный проток.
Во-вторых, производственный процесс
Основная структура каменной корзины состоит из сердечника корзины, внешней оболочки и ручки. Сердечник корзины состоит из проволоки корзины (титан-никелевый сплав) и тяговой проволоки (медицинская нержавеющая сталь 304). Проволока корзины представляет собой плетеную структуру из сплава, похожую на плетеную структуру ловушки, которая помогает захватывать цель, предотвращать соскальзывание и поддерживать высокое натяжение, и ее нелегко порвать. Тяговая проволока представляет собой специальную медицинскую проволоку с большой силой растяжения и прочностью, поэтому я не буду вдаваться в подробности здесь.
Ключевым моментом, о котором следует поговорить, является структура сварки между тянущей проволокой и проволокой корзины, проволокой корзины и металлической головкой корзины. В частности, точка сварки между тянущей проволокой и проволокой корзины более важна. Исходя из такой конструкции, требования к процессу сварки очень высоки. Корзина с немного низким качеством может не только не раздробить камень, но и привести к разрыву точки сварки между тянущей проволокой и сетчатой проволокой корзины в процессе дробления камня после удаления камня, в результате чего корзина и камень остаются в желчном протоке и последующее удаление. Сложность (обычно можно извлечь с помощью второй корзины) и может даже потребовать хирургического вмешательства.
Некачественный процесс сварки проволоки и металлической головки многих обычных корзин может легко привести к поломке корзины. Однако, корзины Boston Scientific приложили больше усилий в этом отношении и разработали механизм защиты безопасности. То есть, если камни все еще не могут быть разбиты с помощью дробящих камней высокого давления, корзина, которая стягивает камни, может защитить металлическую головку на переднем конце корзины, чтобы обеспечить интеграцию проволоки корзины и тянущей проволоки. Целостность, таким образом, избегая оставления корзин и камней в желчном протоке.
Я не буду вдаваться в подробности о внешней оболочке и рукоятке. Кроме того, у разных производителей камнедробилок будут разные камнедробилки, и у меня будет возможность узнать больше позже.
Как использовать
Удаление защемленных камней — более хлопотное дело. Это может быть недооценка оператором состояния пациента и его принадлежностей, или это может быть особенностью самих камней желчных протоков. В любом случае, мы должны сначала знать, как избежать защемления, а затем мы должны знать, что делать, если защемление произошло.
Чтобы избежать ущемления корзины, следует использовать столбчатый баллон для расширения отверстия соска перед извлечением камня. Другие методы, которые можно использовать для удаления ущемленной корзины, включают: использование второй корзины (корзина к корзине) и хирургическое удаление, а в недавней статье также сообщалось, что половину (2 или 3) проводов можно сжечь с помощью APC. разорвать и освободить ущемленную корзину.
В-четвертых, лечение заточения в каменной корзине
Использование корзины в основном включает: выбор корзины и двух ее компонентов для взятия камня. Что касается выбора корзины, то он в основном зависит от формы корзины, ее диаметра и от того, использовать или нет экстренную литотрипсию (как правило, эндоскопический центр обычно подготовлен).
В настоящее время обычно используется «алмазная» корзина, то есть корзина Дормиа. В руководстве по ЭРХПГ этот вид корзины четко упоминается в разделе об извлечении камней из общего желчного протока. Он имеет высокий процент успешности извлечения камней и легко удаляется. Это первый выбор для большинства извлечений камней. Что касается диаметра корзины, соответствующую корзину следует выбирать в соответствии с размером камня. Неудобно говорить больше о выборе марок корзин, пожалуйста, выбирайте в соответствии с вашими личными привычками.
Навыки удаления камней: Корзина помещается над камнем, и камень проверяется под ангиографическим наблюдением. Конечно, EST или EPBD должны быть выполнены в соответствии с размером камня перед извлечением камня. Когда желчный проток поврежден или сужен, может быть недостаточно места для открытия корзины. Его следует извлекать в соответствии с конкретной ситуацией. Это даже вариант найти способ отправить камень в относительно просторный желчный проток для извлечения. В случае камней в воротных желчных протоках следует отметить, что камни будут проталкиваться в печень и не могут быть извлечены, когда корзина вынимается из корзины или проводится тест.
Для извлечения камней из корзины для камней необходимо выполнить два условия: одно из них заключается в том, что над камнем или рядом с камнем должно быть достаточно места, чтобы корзина могла открыться; другое — избегать извлечения слишком больших камней, даже если корзина полностью открыта, ее невозможно извлечь. Мы также сталкивались с камнями размером 3 см, которые были извлечены после эндоскопической литотрипсии, и все они должны быть литотрипсией. Однако эта ситуация все еще относительно рискованна и требует, чтобы операцию проводил опытный врач.
Время публикации: 13 мая 2022 г.