Аксессуары ERCP - Корзина для извлечения камней
Корзина для извлечения камней — широко используемый помощник для извлечения камней в аксессуарах ERCP.Для большинства врачей, впервые применяющих ЭРХПГ, корзина для камней все еще может ограничиваться понятием «инструменты для сбора камней», и этого недостаточно для решения сложной ситуации с ЭРХПГ.Сегодня я подведу итог и изучу соответствующие знания о корзинах для камней ERCP на основе соответствующей информации, с которой я ознакомился.
Основная классификация
Корзина для извлечения камней разделена на корзину с направляющей проволокой, корзину без направляющей проволоки и встроенную корзину для извлечения камней.Среди них интегрированные поисково-раздавливающие корзины — это обычные поисково-раздавливающие корзины, представленные Micro-Tech, и поисково-раздавливающие корзины Rapid Exchange (RX), представленные Boston Scientifi.Поскольку встроенная корзина для извлечения и быстросменная корзина стоят дороже, чем обычные корзины, некоторые отделения и операционные врачи могут сократить их использование из-за проблем со стоимостью.Однако, независимо от стоимости простого отказа от нее, большинство оперирующих врачей более охотно используют корзину (с проводником) для фрагментации, особенно при камнях в желчных протоках немного большего размера.
По форме корзины их можно разделить на «шестиугольные», «ромбовидные» и «спиральные», а именно ромбовидные, Дормиа и спиральные, среди которых чаще всего используются корзины Дормиа.Вышеупомянутые корзины имеют свои преимущества и недостатки, и их необходимо гибко выбирать в соответствии с реальной ситуацией и личными привычками использования.
Поскольку корзина ромбовидной формы и корзина Dormia представляют собой гибкую конструкцию корзины с «расширенной передней частью и уменьшенной частью», это может облегчить извлечение камней из корзины.Если камень не может быть вынут после того, как он застрял в ловушке, потому что камень слишком велик, корзину можно плавно освободить, чтобы избежать неприятных происшествий.
Обыкновенная «бриллиантовая» корзина.
Обычные корзины типа «шестиугольник-ромб» применяются сравнительно редко или только в корзинах камнедробилок.Благодаря большему пространству «бриллиантовой» корзины мелкие камни легко выпадают из корзины.Корзина спиралевидной формы обладает характеристиками: «легко надеть, но нелегко развязать».Использование спиралевидной корзины требует полного понимания камня и предполагаемой операции, чтобы максимально избежать застревания камня.
Спиральная корзина
Корзина быстрой замены, интегрированная с функцией дробления и дробления, используется при добыче более крупных камней, что может сократить время работы и повысить вероятность успеха дробления.Кроме того, если корзину необходимо использовать для визуализации, контрастное вещество можно предварительно смыть и израсходовать до того, как корзина попадет в желчные протоки.
Во-вторых, производственный процесс
Основная конструкция каменной корзины состоит из ядра корзины, внешней оболочки и ручки.Сердечник корзины состоит из корзинчатой проволоки (титан-никелевый сплав) и тянущей проволоки (медицинская нержавеющая сталь 304).Проволока корзины представляет собой плетеную конструкцию из сплава, похожую на плетеную конструкцию ловушки, которая помогает захватить цель, предотвратить соскальзывание, сохранить высокое натяжение и ее нелегко сломать.Тяговая проволока представляет собой специальную медицинскую проволоку с высокой растягивающей силой и прочностью, поэтому я не буду здесь вдаваться в подробности.
Ключевым моментом, о котором стоит поговорить, является сварная конструкция между тянущей проволокой и проволокой корзины, проволокой корзины и металлической головкой корзины.В частности, более важна точка сварки между тянущей проволокой и корзиночной проволокой.Исходя из такой конструкции, требования к процессу сварки очень высоки.Корзина немного низкого качества может не только не раздавить камень, но и привести к поломке точки сварки между тянущей проволокой и проволокой сетчатой корзины в процессе дробления камня после того, как камень будет удален, в результате чего корзина и корзина будут повреждены. камень, оставшийся в желчных протоках, и последующее удаление.Трудно (обычно можно достать с помощью второй корзины) и может даже потребоваться хирургическое вмешательство.
Плохой процесс сварки проволоки и металлической головки многих обычных корзин может легко привести к поломке корзины.Однако корзины Boston Scientific приложили больше усилий в этом отношении и разработали механизм защиты безопасности.То есть, если камни по-прежнему невозможно разбить дробящими камнями под высоким давлением, корзина, которая сжимает камни, может защитить металлическую головку на переднем конце корзины, чтобы обеспечить интеграцию проволоки корзины и тянущей проволоки.Целостность, позволяющая избежать попадания корзинок и камней в желчные протоки.
Я не буду вдаваться в подробности о внешней оболочке и рукоятке.Кроме того, у разных производителей камнедробилок будут разные камнедробилки, и у меня будет возможность узнать больше позже.
Как использовать
Удаление застоявшегося камня – дело более хлопотное.Это может быть недооценка оператором состояния пациента и принадлежностей, а может быть особенностью самих камней желчных протоков.В любом случае, мы должны сначала знать, как избежать тюремного заключения, а затем мы должны знать, что делать, если тюремное заключение произойдет.
Чтобы избежать ущемления корзины, перед извлечением камня следует использовать столбчатый баллон для расширения отверстия соска.Другие методы, которые можно использовать для удаления заключенной корзины, включают: использование второй корзины (корзина к корзине) и хирургическое удаление. В недавней статье также сообщается, что половину (2 или 3) проводов можно сжечь, используя БТР.сломайте и освободите заключенную корзину.
В-четвертых, лечение тюремного заключения в каменной корзине
Использование корзины в основном включает в себя: выбор корзины и два содержимого корзины для взятия камня.Что касается выбора корзины, то это в основном зависит от формы корзины, ее диаметра, а также от того, использовать ли экстренную литотрипсию или отказаться от нее (как правило, эндоскопический центр обычно готовится).
В настоящее время повсеместно используется «бриллиантовая» корзина, то есть корзина Дормиа.В рекомендациях ERCP этот вид корзины четко упоминается в разделе об экстракции камней общего желчного протока.Он имеет высокий уровень успеха при извлечении камней и его легко удалить.Это лучший выбор для большинства случаев добычи камней.По диаметру корзины следует подобрать соответствующую корзину по размеру камня.Подробнее о выборе брендов корзин говорить неудобно, выбирайте по своим личным привычкам.
Навыки удаления камней: корзину помещают над камнем и камень проверяют под ангиографическим наблюдением.Конечно, EST или EPBD следует выполнить в зависимости от размера камня до его взятия.Когда желчный проток поврежден или сужен, места для открытия корзины может не хватить.Его следует выбирать в зависимости от конкретной ситуации.Есть даже возможность найти способ отправить камень в относительно просторный желчный проток для извлечения.В отношении камней внутригрудных желчных протоков следует отметить, что камни будут проталкиваться в печень и не могут быть извлечены при вынимании корзины из корзины или выполнении теста.
Есть два условия для извлечения камней из корзины для камней: первое — над камнем или рядом с камнем достаточно места, чтобы корзина могла открыться;другой — не брать слишком большие камни: даже если корзина полностью открыта, ее нельзя вынуть.Мы также столкнулись с камнями диаметром 3 см, которые были удалены после эндоскопической литотрипсии, причем все эти случаи должны быть литотрипсией.Однако эта ситуация по-прежнему относительно рискованна и требует проведения операции опытным врачом.
Время публикации: 13 мая 2022 г.