Варикозное расширение вен пищевода/желудка является результатом стойких эффектов портальной гипертензии и примерно в 95% случаев вызвано циррозом печени различных причин. Кровотечение из варикозных вен часто сопровождается обильным кровотечением и высокой смертностью, а пациенты с кровотечением плохо переносят хирургическое вмешательство.
С развитием и применением технологии эндоскопического лечения пищеварительной системы эндоскопическое лечение стало одним из основных способов лечения варикозного кровотечения из пищевода/желудка. Оно в основном включает эндоскопическую склеротерапию (EVS), эндоскопическое лигирование варикозных вен (EVL) и эндоскопическую инъекционную терапию тканевым клеем (EVHT).
Эндоскопическая склеротерапия (ЭСТ)
часть 1
1) Принцип эндоскопической склеротерапии (ЭСТ):
Внутрисосудистая инъекция: склерозирующий агент вызывает воспаление вокруг вен, затвердевает кровеносные сосуды и блокирует кровоток;
Параваскулярная инъекция: вызывает стерильную воспалительную реакцию в венах, приводящую к тромбозу.
2) Показания к ЭВС:
(1) Острый разрыв внешнего желчного протока и кровотечение;
(2) наличие в анамнезе разрыва МВ и кровотечения;
(3) Пациенты с рецидивом ЭВ после операции;
(4) Те, кому не подходит хирургическое лечение.
3)Противопоказания к ЭВС:
(1) Те же противопоказания, что и для гастроскопии;
(2) Печеночная энцефалопатия 2 стадии или выше;
(3) Пациенты с тяжелой дисфункцией печени и почек, большим асцитом и тяжелой желтухой.
4) Меры предосторожности при эксплуатации
В Китае вы можете выбрать лауромакрол (Используйтеигла для склеротерапии). Для более крупных кровеносных сосудов выбирайте внутрисосудистую инъекцию. Объем инъекции обычно составляет от 10 до 15 мл. Для более мелких кровеносных сосудов вы можете выбрать параваскулярную инъекцию. Постарайтесь избегать инъекций в несколько разных точек на одной плоскости (могут возникнуть язвы, что приведет к стриктуре пищевода). Если во время операции дыхание затруднено, к гастроскопу можно добавить прозрачный колпачок. В зарубежных странах к гастроскопу часто добавляют баллон. Этому стоит поучиться.
5) Послеоперационное лечение ЭВС
(1) Не ешьте и не пейте в течение 8 часов после операции и постепенно возобновляйте прием жидкой пищи;
(2) Используйте соответствующее количество антибиотиков для предотвращения инфекции;
(3) При необходимости используйте препараты для снижения давления в воротной вене.
6) Курс лечения ЭВС
Множественная склеротерапия проводится до тех пор, пока варикозное расширение вен не исчезнет или практически не исчезнет, с интервалом между каждым лечением около 1 недели; гастроскопия будет проводиться через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после окончания курса лечения.
7) Осложнения ЭВС
(1) Распространенные осложнения: эктопическая эмболия, язва пищевода и т. д., а также легко вызвать фонтанирование или вытекание крови из отверстия для иглы при ее извлечении.
(2) Местные осложнения: язвы, кровотечение, стеноз, нарушение моторики пищевода, одинофагия, разрывы. Региональные осложнения включают медиастинит, перфорацию, плевральный выпот и портальную гипертензивную гастропатию с повышенным риском кровотечения.
(3) Системные осложнения: сепсис, аспирационная пневмония, гипоксия, спонтанный бактериальный перитонит, тромбоз воротной вены.
Эндоскопическое лигирование варикозных вен (ЭВЛ)
Часть 2
1) Показания к ЭВЛ: те же, что и к ЭВС.
2)Противопоказания к ЭВЛ:
(1) Те же противопоказания, что и для гастроскопии;
(2) ЭВ, сопровождающееся очевидным ГВ;
(3) Пациенты с тяжелой дисфункцией печени и почек, большим асцитом, желтухой, недавним лечением рассеянной склеротерапией или небольшим варикозным расширением вен.
3)Как работать
Включая лигирование отдельных волосков, лигирование нескольких волосков и лигирование нейлоновой веревкой.
(1) Принцип: Блокировать кровоток в варикозно расширенных венах и обеспечить экстренный гемостаз → тромбоз вен в месте перевязки → некроз тканей → фиброз → исчезновение варикозно расширенных вен.
(2) Меры предосторожности
При умеренном и тяжелом варикозном расширении вен пищевода каждая варикозная вена перевязывается спиралью снизу вверх. Лигатор должен располагаться как можно ближе к целевой точке перевязки варикозной вены, чтобы каждая точка была полностью перевязана и плотно перевязана. Постарайтесь перекрыть каждую варикозную вену более чем в 3 точках.
Для того, чтобы некроз отпал после некроза повязки, требуется около 1-2 недель. Через неделю после операции местные язвы могут вызвать сильное кровотечение, кожная полоска отпадает, а механическое разрезание варикозных вен кровоточит. EVL может быстро устранить варикозные вены и имеет мало осложнений, но варикозные вены рецидивируют. Пропорция довольно высокая;
EVL может блокировать кровоточащие коллатерали левой желудочной вены, пищеводной вены и полой вены. Однако после того, как пищеводный венозный кровоток блокируется, желудочная коронарная вена и перигастральное венозное сплетение расширятся, кровоток увеличится, и частота рецидивов со временем увеличится. Поэтому часто требуется повторное лигирование полосой для закрепления лечения. Диаметр лигирования варикозных вен должен быть менее 1,5 см.
4) Осложнения ЭВЛ
(1) Массивное кровотечение из-за местных язв примерно через 1 неделю после операции;
(2) Интраоперационное кровотечение, потеря кожаной повязки и кровотечение, вызванное варикозным расширением вен;
(3) Инфекция.
5) Послеоперационный обзор ЭВЛ
В течение первого года после операции ЭВЛ следует каждые 3–6 месяцев проверять функцию печени и почек, В-УЗИ, общий анализ крови, коагуляционную функцию и т. д. Эндоскопию следует проверять каждые 3 месяца, а затем каждые 0–12 месяцев.
6)EVS против EVL
По сравнению со склеротерапией и лигированием, нет существенной разницы в показателях смертности и повторного кровотечения между ними. Пациентам, которым требуется повторное лечение, лигирование рекомендуется чаще. Иногда лигирование и склеротерапия также сочетаются, что может улучшить лечение. Эффект. В зарубежных странах для остановки кровотечения также используются полностью покрытые металлические стенты.
Эндоскопическая инъекционная терапия тканевым клеем (EVHT)
часть 3
Этот метод подходит для экстренных случаев при варикозном расширении вен желудка и пищевода.
1) Осложнения ЭВГТ: в основном это эмболия легочной артерии и воротной вены, однако частота их очень низкая.
2) Преимущества EVHT: варикозное расширение вен исчезает быстро, частота повторных кровотечений низкая, осложнений относительно немного, показания к применению обширны, а технология проста в освоении.
3) На что следует обратить внимание:
При эндоскопической инъекционной терапии клеем для тканей объем инъекции должен быть достаточным. Эндоскопическое ультразвуковое исследование играет очень хорошую роль в лечении варикозного расширения вен и может снизить риск повторного кровотечения.
В зарубежной литературе имеются сообщения о том, что лечение варикозного расширения вен желудка спиралями или цианоакрилатом под контролем эндоскопического ультразвука эффективно при локальном варикозном расширении вен желудка. По сравнению с инъекциями цианоакрилата, эндоскопическая ультразвуковая спирализация требует меньшего количества интралюминальных инъекций и связана с меньшим количеством побочных эффектов.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на расходных материалах для эндоскопии, таких какщипцы для биопсии, гемоклип, полип-ловушка, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щетки, направляющая проволока, корзина для извлечения камней, катетер для оттока желчи из носаи т.д., которые широко используются вЭМИ, ОСР, ЭРХПГ. Наша продукция сертифицирована CE, а наши заводы сертифицированы ISO. Наши товары экспортируются в Европу, Северную Америку, Ближний Восток и часть Азии, и широко получают признание и похвалу клиентов!
Время публикации: 15-авг-2024