Варикозное расширение вен пищевода и желудка является результатом длительного воздействия портальной гипертензии и примерно в 95% случаев вызвано циррозом печени различной этиологии. Кровотечение из варикозных вен часто сопровождается обильными кровотечениями и высокой смертностью, а пациенты с кровотечением плохо переносят хирургическое вмешательство.
Благодаря усовершенствованию и применению эндоскопических методов лечения заболеваний пищеварительной системы, эндоскопическое лечение стало одним из основных способов лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода/желудка. Оно включает в себя эндоскопическую склеротерапию (ЭС), эндоскопическую лигацию варикозных вен (ЭЛВ) и эндоскопическую инъекционную терапию тканевым клеем (ЭВТ).
Эндоскопическая склеротерапия (ЭВС)
часть 1
1) Принцип эндоскопической склеротерапии (ЭСТ):
Внутрисосудистое введение: склерозирующее вещество вызывает воспаление вокруг вен, приводит к затвердению кровеносных сосудов и блокирует кровоток;
Параваскулярная инъекция: вызывание стерильной воспалительной реакции в венах, приводящей к тромбозу.
2) Показания к применению ЭВС:
(1) Острый разрыв EV и кровотечение;
(2) В анамнезе – разрыв EV и кровотечение;
(3) Пациенты с рецидивом ЭВ после операции;
(4) Те, кому хирургическое лечение противопоказано.
3) Противопоказания к ЭВС:
(1) Те же противопоказания, что и при гастроскопии;
(2) Печеночная энцефалопатия 2-й стадии или выше;
(3) Пациенты с тяжелой дисфункцией печени и почек, большим количеством асцита и тяжелой желтухой.
4) Меры предосторожности при проведении операции
В Китае вы можете выбрать лауромакрол (использование).игла для склеротерапииДля крупных кровеносных сосудов выбирайте внутрисосудистую инъекцию. Объем инъекции обычно составляет от 10 до 15 мл. Для более мелких кровеносных сосудов можно выбрать параваскулярную инъекцию. Старайтесь избегать инъекций в несколько разных точек в одной плоскости (могут возникнуть язвы, приводящие к сужению пищевода). Если во время операции затруднено дыхание, к гастроскопу можно добавить прозрачный колпачок. В зарубежных странах к гастроскопу часто добавляют баллон. Стоит поучиться у этого метода.
5) Послеоперационное лечение ЭВС
(1) Не ешьте и не пейте в течение 8 часов после операции и постепенно возобновляйте прием жидкой пищи;
(2) Используйте соответствующие дозы антибиотиков для предотвращения инфекции;
(3) Используйте лекарственные препараты для снижения портального давления по мере необходимости.
6) Курс лечения EVS
Для лечения требуется многократная склеротерапия до полного исчезновения варикозных вен, с интервалом примерно в 1 неделю между процедурами; гастроскопия будет проведена через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после окончания курса лечения.
7) Осложнения ЭВС
(1) Распространенные осложнения: эктопическая эмболия, язва пищевода и т. д., а также легко вызвать хлыстовое кровотечение или сильное кровотечение из отверстия от иглы при ее извлечении.
(2) Местные осложнения: язвы, кровотечение, стеноз, нарушение моторики пищевода, одинофагия, разрывы. Региональные осложнения включают медиастинит, перфорацию, плевральный выпот и портальную гипертензивную гастропатию с повышенным риском кровотечения.
(3) Системные осложнения: сепсис, аспирационная пневмония, гипоксия, спонтанный бактериальный перитонит, тромбоз воротной вены.
Эндоскопическая перевязка варикозных вен (ЭВЛ)
Часть 2
1) Показания к ЭВЛ: те же, что и к ЭВС.
2) Противопоказания к ЭВЛ:
(1) Те же противопоказания, что и при гастроскопии;
(2) EV, сопровождаемый явным GV;
(3) Пациенты с тяжелой дисфункцией печени и почек, большим количеством асцита, желтухой, недавними сеансами множественной склеротерапии или мелкими варикозными венами.
3) Как работать
Включая перевязку одного волоса, перевязку нескольких волос и перевязку нейлоновой веревкой.
(1) Принцип: Блокирование кровотока в варикозных венах и обеспечение экстренного гемостаза → венозный тромбоз в месте перевязки → некроз тканей → фиброз → исчезновение варикозных вен.
(2) Меры предосторожности
При варикозном расширении вен пищевода средней и тяжелой степени каждая варикозная вена перевязывается по спирали снизу вверх. Лигатор должен располагаться как можно ближе к целевой точке перевязки варикозной вены, чтобы каждая точка была полностью и плотно перевязана. Старайтесь перевязать каждую варикозную вену более чем в 3 точках.
После некроза повязки не требуется от 1 до 2 недель для отпадения некротизированных тканей. Через неделю после операции местные язвы могут вызвать сильное кровотечение, отслоение кожной повязки и механическое рассечение варикозных вен может привести к кровотечению. ЭВЛ (эндоскопическая лигирование варикозных вен) позволяет быстро устранить варикозное расширение вен и имеет мало осложнений, но рецидивы варикоза довольно высоки.
ЭВЛ (эндоскопическая лигирование варикозных вен) может блокировать кровоточащие коллатерали левой желудочной вены, пищеводной вены и нижней полой вены. Однако после блокировки кровотока в пищеводной вене происходит расширение желудочных коронарных вен и перигастрального венозного сплетения, увеличивается кровоток, и со временем возрастает частота рецидивов. Поэтому для закрепления результатов лечения часто требуется повторное лигирование. Диаметр лигируемой варикозной вены должен быть менее 1,5 см.
4) Осложнения ЭВЛ
(1) Массивное кровотечение из-за местных язв примерно через 1 неделю после операции;
(2) Интраоперационное кровотечение, потеря кожаного бандажа и кровотечение, вызванное варикозным расширением вен;
(3) Инфекция.
5) Послеоперационный осмотр после ЭВЛ
В течение первого года после операции по удалению эпителиальной лимфатической опухоли (ЭЛЛ) следует каждые 3-6 месяцев проводить обследование функции печени и почек, УЗИ, общий анализ крови, оценку свертываемости крови и т.д. Эндоскопическое обследование следует проводить каждые 3 месяца, а затем каждые 0-12 месяцев.
6) EVS против EVL
По сравнению со склеротерапией и перевязкой, существенной разницы в показателях смертности и повторных кровотечений между этими двумя методами нет. Пациентам, нуждающимся в повторном лечении, чаще рекомендуется перевязка. Иногда перевязку и склеротерапию комбинируют, что может улучшить эффективность лечения. В зарубежных странах для остановки кровотечения также используют полностью покрытые металлические стенты.
Эндоскопическая инъекционная терапия с использованием тканевого клея (ЭВТ)
часть 3
Этот метод подходит для экстренных случаев кровотечения из варикозно расширенных вен желудка и пищевода.
1) Осложнения ЭВГТ: в основном эмболия легочной артерии и воротной вены, но частота их возникновения очень низкая.
2) Преимущества ЭВГТ: варикозное расширение вен быстро исчезает, частота повторных кровотечений низкая, осложнений относительно немного, показания к применению широкие, а технология проста в освоении.
3) Важные замечания:
При эндоскопической инъекционной терапии с использованием тканевого клея необходимо ввести достаточное количество препарата. Эндоскопическое ультразвуковое исследование играет очень важную роль в лечении варикозного расширения вен и может снизить риск повторного кровотечения.
В зарубежной литературе имеются сообщения об эффективности лечения варикозного расширения вен желудка с помощью спиралей или цианоакрилата под контролем эндоскопического ультразвукового исследования. По сравнению с инъекциями цианоакрилата, эндоскопическое ультразвуковое эмболизация требует меньшего количества внутрипросветных инъекций и связана с меньшим количеством побочных эффектов.
Мы, компания Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся китайским производителем, специализирующимся на эндоскопических расходных материалах, таких как...биопсийные щипцы, гемоклипс, ловушка для полипов, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щеточки, направляющая проволока, корзина для извлечения камней, назальный билиарный дренажный катетери т. д., которые широко используются вЭМР, ЭСД, ЭРХПГНаша продукция сертифицирована по стандарту CE, а наши заводы — по стандарту ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в некоторые регионы Азии, и пользуется широким признанием и похвалой клиентов!
Дата публикации: 15 августа 2024 г.