Варикозное расширение вен пищевода/желудка является результатом стойкого влияния портальной гипертензии и примерно в 95% случаев вызвано циррозом печени различной этиологии. Кровотечение из варикозных вен часто сопровождается обильным кровотечением и высокой смертностью, а пациенты с кровотечением плохо переносят хирургическое вмешательство.
Благодаря совершенствованию и внедрению технологий эндоскопического лечения органов пищеварения, эндоскопическое лечение стало одним из основных методов лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода/желудка. К ним относятся, в частности, эндоскопическая склеротерапия (ЭСВ), эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен (ЭВЛ) и эндоскопическая инъекционная терапия тканевым клеем (ЭВТ).
Эндоскопическая склеротерапия (ЭСТ)
часть 1
1) Принцип эндоскопической склеротерапии (ЭСТ):
Внутрисосудистая инъекция: склерозирующее средство вызывает воспаление вокруг вен, затвердевает кровеносные сосуды и блокирует кровоток;
Параваскулярная инъекция: вызывает стерильную воспалительную реакцию в венах, приводящую к тромбозу.
2) Показания к ЭВС:
(1) Острый разрыв ЭВ и кровотечение;
(2) В анамнезе разрывы МВ и кровотечения;
(3) Пациенты с рецидивом ЭВ после операции;
(4) Те, кому не подходит хирургическое лечение.
3)Противопоказания к ЭВС:
(1) Те же противопоказания, что и для гастроскопии;
(2) Печеночная энцефалопатия стадии 2 и выше;
(3) Пациенты с тяжелым нарушением функции печени и почек, большим количеством асцита и тяжелой желтухой.
4) Меры предосторожности при эксплуатации
В Китае вы можете выбрать лауромакрол (Использоватьигла для склеротерапии). Для более крупных кровеносных сосудов выбирайте внутрисосудистую инъекцию. Объём инъекции обычно составляет 10–15 мл. Для более мелких кровеносных сосудов можно выбрать параваскулярную инъекцию. Старайтесь избегать инъекций в несколько разных точек в одной плоскости (это может привести к образованию язв, что приведёт к стриктуре пищевода). Если во время операции дыхание затруднено, к гастроскопу можно добавить прозрачный колпачок. За рубежом к гастроскопу часто добавляют баллон. Этому стоит поучиться.
5) Послеоперационное лечение ЭВС
(1) Не ешьте и не пейте в течение 8 часов после операции и постепенно возобновляйте прием жидкой пищи;
(2) Используйте соответствующее количество антибиотиков для предотвращения инфекции;
(3) При необходимости используйте препараты для снижения давления в воротной вене.
6) Курс лечения ЭВС
Множественная склеротерапия проводится до тех пор, пока варикозное расширение вен не исчезнет или практически не исчезнет, с интервалом между процедурами около 1 недели; гастроскопия будет проводиться через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после окончания курса лечения.
7) Осложнения ЭВС
(1) Распространенные осложнения: эктопическая эмболия, язва пищевода и т. д., а также легко вызвать фонтанирующее кровотечение или вытекание крови из отверстия для иглы при ее извлечении.
(2) Местные осложнения: язвы, кровотечение, стеноз, нарушение моторики пищевода, одинофагия, разрывы. Регионарные осложнения включают медиастинит, перфорацию, плевральный выпот и портальную гипертензивную гастропатию с повышенным риском кровотечения.
(3) Системные осложнения: сепсис, аспирационная пневмония, гипоксия, спонтанный бактериальный перитонит, тромбоз воротной вены.
Эндоскопическое лигирование варикозных вен (ЭВЛ)
Часть 2
1) Показания к ЭВЛ: Те же, что и к ЭВС.
2)Противопоказания к ЭВЛ:
(1) Те же противопоказания, что и для гастроскопии;
(2) ЭВ, сопровождающееся очевидным ГВ;
(3) Пациенты с тяжелой дисфункцией печени и почек, обширным асцитом, желтухой, недавним лечением рассеянной склеротерапией или небольшим варикозным расширением вен.
3)Как работать
Включая лигирование отдельных волос, лигирование нескольких волос и лигирование нейлоновой веревкой.
(1) Принцип: Блокировать кровоток варикозных вен и обеспечить экстренный гемостаз → тромбоз вен в месте перевязки → некроз тканей → фиброз → исчезновение варикозных вен.
(2) Меры предосторожности
При умеренном и тяжёлом варикозном расширении вен пищевода каждая варикозная вена перевязывается спиралью снизу вверх. Лигатор должен располагаться как можно ближе к точке перевязки варикозной вены, чтобы каждая точка была перевязана полностью и плотно. Старайтесь перекрыть каждую варикозную вену более чем в трёх точках.
Отмирание некротических участков после некроза повязки занимает около 1–2 недель. Через неделю после операции местные язвы могут вызвать сильное кровотечение, кожная полоска отпадает, а механическое рассечение варикозных вен кровоточит. ЭВЛ позволяет быстро устранить варикозное расширение вен и имеет мало осложнений, но варикозное расширение вен рецидивирует. Процент рецидивов довольно высок;
ЭВЛ может блокировать кровоточащие коллатерали левой желудочной вены, пищеводной вены и нижней полой вены. Однако после блокады пищеводного венозного кровотока происходит расширение желудочных коронарных вен и перигастрального венозного сплетения, кровоток усиливается, и частота рецидивов со временем увеличивается. Поэтому для закрепления эффекта часто требуется повторное лигирование. Диаметр лигирования варикозно расширенных вен должен быть менее 1,5 см.
4) Осложнения ЭВЛ
(1) Массивное кровотечение из-за местных язв примерно через 1 неделю после операции;
(2) Интраоперационное кровотечение, потеря кожаной ленты и кровотечение, вызванное варикозным расширением вен;
(3) Инфекция.
5) Послеоперационный обзор ЭВЛ
В течение первого года после операции ЭВЛ необходимо каждые 3–6 месяцев контролировать функцию печени и почек, проводить УЗИ в В-режиме, общий анализ крови, свертываемость крови и т. д. Эндоскопическое исследование следует проводить каждые 3 месяца, а затем каждые 0–12 месяцев.
6) EVS против EVL
По сравнению со склеротерапией и лигированием, существенной разницы в смертности и частоте повторных кровотечений между этими методами нет. Пациентам, которым требуется повторное лечение, чаще рекомендуется лигирование. Иногда лигирование и склеротерапия также комбинируются, что может улучшить эффективность лечения. Эффект. В других странах для остановки кровотечения также используются полностью покрытые металлические стенты.
Эндоскопическая инъекционная терапия тканевым клеем (EVHT)
часть 3
Данный метод подходит для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен желудка и пищевода в экстренных ситуациях.
1) Осложнения ЭВГТ: в основном эмболия легочной артерии и воротной вены, но частота их очень низкая.
2) Преимущества EVHT: варикозное расширение вен исчезает быстро, частота повторных кровотечений низкая, осложнений относительно немного, показания к применению широкие, а технология проста в освоении.
3) На что обратить внимание:
При эндоскопической инъекционной терапии тканевым клеем объём инъекции должен быть достаточным. Эндоскопическое ультразвуковое исследование играет важную роль в лечении варикозного расширения вен и может снизить риск повторного кровотечения.
В зарубежной литературе имеются данные об эффективности лечения варикозного расширения вен желудка с помощью спиралей или цианоакрилата под контролем эндоскопического УЗИ при локальном варикозном расширении вен. По сравнению с инъекциями цианоакрилата, спирализация под контролем эндоскопического УЗИ требует меньшего количества интралюминальных инъекций и сопровождается меньшим количеством побочных эффектов.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на расходных материалах для эндоскопии, таких какщипцы для биопсии, гемоклип, полиповая ловушка, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щетки, проводник, корзина для извлечения камней, носовой желчный дренажный катетери т.д., которые широко используются вЭМИ, ОСР, ЭРХПГНаша продукция сертифицирована по стандарту CE, а наши заводы — по стандарту ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в часть Азии, завоевав признание и признание покупателей!
Время публикации: 15 августа 2024 г.