Эндоскопическая склеротерапия (ЭСТ) часть 1

1) Принцип эндоскопической склеротерапии (ЭСТ):

Внутрисосудистая инъекция: склерозирующее средство вызывает воспаление вокруг вен, затвердевает кровеносные сосуды и блокирует кровоток;

Параваскулярная инъекция: вызывает стерильную воспалительную реакцию в венах, приводящую к тромбозу.

2)Показания к ЭВС:

(1) Острый разрыв ЭВ и кровотечение;

(2) Люди, у которых в анамнезе был разрыв ЭВ и кровотечение; (3) Люди с рецидивом ЭВ после операции; (4) Люди, которым не подходит хирургическое лечение.

3) Противопоказания к ЭВС:

(1) То же, что и гастроскопия;

(2) Печеночная энцефалопатия 2 стадии и выше;

(3) Пациенты с тяжелым нарушением функции печени и почек, большим количеством асцита и тяжелой желтухой.

4) Меры предосторожности при эксплуатации

В Китае можно выбрать лауромакрол. Для крупных кровеносных сосудов рекомендуется внутрисосудистая инъекция. Объём инъекции обычно составляет 10–15 мл. Для мелких кровеносных сосудов можно выбрать параваскулярную инъекцию. Старайтесь избегать инъекций в несколько разных точек в одной плоскости (возможно образование язв, что может привести к стриктуре пищевода). Если во время операции дыхание затруднено, к гастроскопу можно добавить прозрачный колпачок. За рубежом к гастроскопу часто добавляют баллон. Этому стоит поучиться.

5) Послеоперационное ведение ЭВС

(1) Не ешьте и не пейте в течение 8 часов после операции и постепенно возобновляйте прием жидкой пищи;

(2) Используйте соответствующее количество антибиотиков для предотвращения инфекции; (3) При необходимости используйте препараты, снижающие портальное давление.

6) Курс лечения ЭВС

Множественная склеротерапия проводится до тех пор, пока варикозное расширение вен не исчезнет или практически не исчезнет, с интервалом между процедурами около 1 недели; гастроскопия будет проводиться через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после окончания курса лечения.

 7) Осложнения ЭВС

(1) Распространенные осложнения: эктопическая эмболия, язва пищевода и т. д., а также

При вытаскивании иглы из отверстия для укола легко может начаться фонтанирующее кровотечение.

(2) Местные осложнения: язвы, кровотечение, стеноз, нарушение моторики пищевода, одинофагия, разрывы. Регионарные осложнения включают медиастинит, перфорацию, плевральный выпот и портальную гипертензивную гастропатию с повышенным риском кровотечения.

(3) Системные осложнения: сепсис, аспирационная пневмония, гипоксия, спонтанный бактериальный перитонит и тромбоз воротной вены.

Эндоскопическое лигирование варикозных вен (ЭВЛ)

1)Показания к ЭВЛ:То же, что и EVS.

2) Противопоказания к ЭВЛ:

(1) Те же противопоказания, что и для гастроскопии;

(2) ЭВ, сопровождающееся очевидным ГВ;

(3) сопровождается тяжелым нарушением функции печени и почек, большим количеством асцита, желтухой

Гангрена и недавние сеансы рассеянной склеротерапии или небольшое варикозное расширение вен

Если рассматривать династию Хань как почти дуофу, то это означает, что народ хуа сможет свободно передвигаться, в противном случае сухожилия и импульсы будут вытянуты на запад.

К.

3)Как работать

Включая лигирование отдельных волос, лигирование нескольких волос и лигирование нейлоновой веревкой.

Принцип: Блокировать кровоток варикозно расширенных вен и обеспечить экстренный гемостаз → тромбоз вен в месте перевязки → некроз тканей → фиброз → исчезновение варикозно расширенных вен.

(2) Меры предосторожности

При умеренном и тяжёлом варикозном расширении вен пищевода каждая варикозная вена перевязывается спиралью снизу вверх. Лигатор должен располагаться как можно ближе к точке перевязки варикозной вены, чтобы каждая точка была перевязана полностью и плотно. Старайтесь перекрыть каждую варикозную вену более чем в трёх точках.