Новости — ЭМР: основные операции и методы

(1) Основные методы. Основные методы ЭМИ следующие:

Последовательность приемов
①Введите раствор для местной инъекции непосредственно под очаг поражения.
② Поместите петлю вокруг места поражения.
③Петля затягивается, чтобы захватить и удушить пораженный участок.
④Продолжайте затягивать петлю, одновременно подавая электричество, чтобы изолировать пораженный участок.
⑤Извлеките резецируемый образец.

(2). Советы

1. Советы по выбору положения тела и позиционированию эндоскопа
Поскольку очаг необходимо обработать, пока изображение полностью видно, положение пациента очень важно. Постарайтесь повернуть эндоскоп так, чтобы очаг располагался рядом с отверстием биопсийных щипцов, то есть между 5 и 7 часами на экране.
Перед обработкой остатки и излишки пигмента необходимо промыть, а затем удалить отсосом.
Например, если удаление пораженного участка проксимального отдела сигмовидной кишки производится в положении лежа на спине или на левом боку, образец часто смещается в нисходящий отдел ободочной кишки, что затрудняет его извлечение, поэтому для резекции лучше использовать положение лежа на правом боку.
Аналогично, с точки зрения извлечения образца, для резекции поражений поперечной ободочной кишки предпочтительным является положение лежа на левом боку.

2.Советы по местным инъекциям
Толстую иглу для местных инъекций можно вводить при более низком давлении, но она недостаточно острая, а отверстие для иглы слишком большое, поэтому автор использует иглу для местных инъекций 25G.
Не будет преувеличением сказать, что успех или неудача ЭМИ во многом зависит от местных инъекций.
При небольших поражениях пункция выполняется от анальной стороны поражения до области чуть ниже поражения.
При поражениях в изогнутой части или поперек складок, если местная инъекция выполняется с анальной стороны, в большинстве случаев поражения остаются неясными, поскольку они обращены к оральной стороне, поэтому местную инъекцию следует начинать с оральной стороны.
Основы для специалистов по эндоскопии
Если жидкость вытекает, или при впрыскивании возникает большое сопротивление, или при поступлении жидкости сопротивление отсутствует, но при этом не образуется вздутие, впрыскивание необходимо прекратить и своевременно уведомить оператора о ситуации для обсуждения мер противодействия.
Чем больше объем впрыска, тем лучше.
Секрет в том, чтобы продолжать вводить как можно больше препарата через один прокол, пока вся опухоль не исчезнет.

3.Советы по выбору малого барабана
Если петля имеет форму удлиненного овала, то нормальная слизистая оболочка со стороны пораженного рта и ануса может быть легко и без необходимости вовлечена в процесс.
Предпочтительно, чтобы петля была почти круглой, чтобы ее можно было легко открыть сбоку, но при этом она не скользила и имела определенную твердость, необходимую для нажатия на очаг поражения с целью его захвата.
Размер петли должен соответствовать размеру поражения.

Одноразовая петля для полипэктомии

Примеры ЭМИ
а. Изображение в белом свете

Поражение типа IIa размером 25 мм со слегка вдавленной центральной частью.
б) Узкоспектральные изображения (NBI)

в) Распыление индигокармина для увеличения изображения.

Было обнаружено, что углубления, которые можно было заметить при обычном наблюдении, на самом деле были бороздками между листьями.
г. Увеличенное изображение окраски кристаллическим фиолетовым

Ямочный рисунок железистого протока, открывающегося на краю поражения, соответствовал IV типу.
е. Увеличенное изображение окраски кристаллическим фиолетовым

в центре поражения был VI, слегка неровный, явной подслизистой инфильтрации не обнаружено.
е. Местная инъекция

В центре поражения была сделана пункция и локальная инъекция, в результате чего образовалась хорошая выпуклость.
г. Откройте малый барабан

Нажмите кончиком ловушки на стенку толстой кишки, чтобы открыть ее.
h. Закройте ловушку

Закройте петлю и захватите пораженный участок.
i.Снятие при включении питания

Перфорации, кровотечения или остаточной опухоли не обнаружено.
j. Фиксация образца

Вырезанный образец прикрепляли к резиновой пластине.
Окончательный патологоанатомический диагноз:внутрислизистая карцинома (Tis)

4.Советы по эксплуатации малого барабана

Кончик петли аккуратно прикладывают к слизистой оболочке полости рта в области поражения, затем медленно раскрывают, и корень петли прижимают к анальной стороне поражения. Чтобы боковой разрез не оказался положительным, следует ввести небольшой участок нормальной слизистой оболочки.
Следует отметить, что если кончик петли не виден, возможно, что в область поражения попало больше нормальной слизистой оболочки, чем ожидалось. После того, как петля полностью затянута, потяните и надавите на внешнюю оболочку петли, чтобы оценить подвижность поражения. Если петля вставлена в мышечный слой, подвижность поражения будет снижена.
Советы по электрорезекции
Не прижимайте петлю к стенке кишечника, а слегка приподнимите область поражения для резекции. Риск отсроченной перфорации при электрохирургической резекции низкий, но существует вероятность интраоперационного (в ранние сроки после резекции) кровотечения.
Слишком быстрое иссечение может вызвать кровотечение, а слишком медленное — привести к отсроченной перфорации. Если пациент испытывает боль или ассистент чувствует, что ткань эластична, как резина, и её трудно разрезать, вероятно, ткань затронула мышечный слой, и иссечение следует немедленно прекратить.
Основы для специалистов по эндоскопии
Если эндоскопист чувствует, что ткань эластична, как резина, и ее трудно разрезать, он должен немедленно сообщить об этом оператору для обсуждения мер противодействия.
Советы по шардингу EMR
При более крупных поражениях иногда безопаснее выполнить резекцию по частям, чем принудительную резекцию всего тела. Однако чем больше фрагментов, тем выше вероятность рецидива местных остаточных образований. Даже при использовании метода частичной резекции по электронной магнитной резонансной томографии (EMR) первоначальные резекции следует выполнять максимально большими петлями, чтобы минимизировать количество фрагментов.

Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на эндоскопических расходных материалах, таких как биопсийные щипцы, гемоклипсы, петли для полипов, иглы для склеротерапии, распылительные катетеры, цитологические щётки, проволочные проводники, корзины для извлечения камней, катетеры для дренирования желчных протоков и т.д., которые широко используются в электронной медицинской помощи, экстренной диагностике и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Наша продукция сертифицирована по стандартам CE, а наши заводы – по стандартам ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в некоторые страны Азии, завоевав признание и признание клиентов!