Новости - Электронные медицинские карты: основные операции и методы

(1). Основные методы. Основные методы ЭМР следующие:

Последовательность техник
①Введите местный инъекционный раствор непосредственно под пораженный участок.
② Наложите петлю вокруг пораженного участка.
③Петля затягивается, чтобы захватить и пережать пораженный участок.
④Продолжайте затягивать петлю, одновременно подавая электрический ток для удаления поврежденного участка.
⑤Извлеките удаленный образец.

(2). Советы

1. Советы по выбору положения тела и позиционированию эндоскопа.
Поскольку лечение поражения необходимо проводить при наличии полного изображения, положение пациента имеет очень важное значение. Постарайтесь повернуть эндоскоп так, чтобы поражение располагалось рядом с отверстием биопсийных щипцов, то есть, на экране в положении от 5 до 7 часов.
Перед процедурой остатки и излишки пигмента необходимо смыть, а затем удалить с помощью вакуумного отсоса.
Например, если удаление образования в проксимальном отделе сигмовидной кишки производится в положении лежа на спине или на левом боку, удаленный образец часто смещается в нисходящую ободочную кишку, что затрудняет его извлечение, поэтому для резекции лучше подходит положение на правом боку.
Аналогично, с точки зрения извлечения образца, при резекции поражений поперечной ободочной кишки предпочтительно положение на левом боку.

2. Советы по местным инъекциям
Толстая игла для местной инъекции позволяет проводить инъекции под меньшим давлением, но она недостаточно острая, а отверстие в игле слишком большое, поэтому автор использует иглу для местной инъекции 25G.
Без преувеличения можно сказать, что успех или неудача ЭМР во многом зависят от местных инъекций.
При небольших поражениях пункция выполняется со стороны анального отверстия до области чуть ниже поражения.
При поражениях в искривленной части или поперек складок, если местная инъекция выполняется со стороны анального отверстия, в большинстве случаев поражения становятся нечеткими, поскольку они обращены к ротовой полости, поэтому местную инъекцию следует начинать со стороны ротовой полости.
Основные требования к техникам эндоскопии
Если происходит утечка жидкости, или при впрыскивании возникает сильное сопротивление, или при впрыскивании жидкости сопротивление отсутствует, но выпуклость не образуется, впрыск необходимо остановить, а оператора необходимо своевременно проинформировать о ситуации для обсуждения мер по ее устранению.
Чем больше объем инъекции, тем лучше.
Секрет заключается в том, чтобы продолжать вводить как можно больше препарата через один прокол до тех пор, пока весь очаг поражения не будет удален.

3. Советы по выбору малого барабана
Если петля имеет форму вытянутого овала, то нормальная слизистая оболочка в области поражения со стороны рта и ануса может быть легко и без необходимости включена в петлю.
Петля предпочтительно должна быть почти круглой формы, легко открываться в стороны, не скользить и обладать определенной твердостью, чтобы надавливать на пораженный участок и захватывать его.
Размер петли следует подбирать в соответствии с размером поражения.

Одноразовая петля для полипэктомии

Примеры электронных медицинских карт
а. Изображение в белом свете

Поражение типа IIa размером 25 мм со слегка вдавленной центральной частью.
b. Изображения, полученные методом узкополосной визуализации (NBI).

c. Распыление индигокармина для увеличения изображения.

Было обнаружено, что углубления, которые казались видимыми при обычном наблюдении, на самом деле представляли собой борозды между листьями.
d. Увеличенное изображение окрашивания кристаллическим фиолетовым.

Рисунок ямок в области отверстия железистого протока на краю поражения соответствовал IV типу.
e. Увеличенное изображение окрашивания кристаллическим фиолетовым.

В центре поражения имелась VI-образная, слегка неправильной формы, явной подслизистой инфильтрации обнаружено не было.
f. Местная инъекция

В центре поражения была выполнена пункция и местная инъекция, в результате чего образовалось заметное выпячивание.
г. Откройте ловушку.

Чтобы открыть петлю, прижмите ее кончик к стенке толстой кишки.
h. Закройте ловушку.

Закройте петлю и захватите пораженный участок.
i. Включение питания и снятие

Перфорации, кровотечения или остаточных опухолевых клеток обнаружено не было.
j. Фиксация образца

Вырезанный образец был прикреплен к резиновому листу.
Окончательный патологический диагноз:внутрислизистая карцинома (Тис)

4. Советы по работе с ловушкой

Кончик петли осторожно прикладывается к слизистой оболочке полости рта в области поражения, затем медленно раскрывается, и корень петли прижимается к анальной стороне поражения. Чтобы предотвратить повреждение боковой поверхности разреза, следует ввести небольшое количество здоровой слизистой оболочки.
Следует отметить, что если кончик петли не виден, возможно, в нее попало больше нормальной слизистой оболочки, чем ожидалось. После полного затягивания петли следует надавливать и тянуть за ее внешнюю оболочку, чтобы оценить подвижность пораженного участка. Если петля проникла в мышечный слой, подвижность пораженного участка будет снижена.
Советы по электрорезекции
Не следует прижимать петлю к стенке кишечника, а нужно слегка приподнять пораженный участок для резекции. Риск отсроченной перфорации при использовании электрохирургической резекции низок, но существует вероятность интраоперационного (вскоре после резекции) кровотечения.
Слишком быстрое иссечение может вызвать кровотечение, а слишком медленное — отсроченную перфорацию. Если пациент испытывает боль или ассистент чувствует, что ткань эластична, как резина, и её трудно разрезать, вероятно, ткань вовлечена в мышечный слой, и иссечение следует немедленно прекратить.
Основные требования к техникам эндоскопии
Если эндоскопист считает, что ткань эластична, как резина, и ее трудно разрезать, он или она должны немедленно сообщить об этом оператору для обсуждения мер противодействия.
Советы по сегментированию электронных медицинских карт
При больших размерах очагов поражения иногда безопаснее выполнять поэтапную резекцию, чем принудительную резекцию всего очага сразу. Однако чем больше очагов, тем выше вероятность местного рецидива. Даже при поэтапной эндоскопической резекции слизистой оболочки (ЭРСО) первоначальные резекции следует проводить как можно большего размера с использованием большой петли, чтобы минимизировать количество очагов.

Мы, компания Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на эндоскопических расходных материалах, таких как биопсийные щипцы, гемоклипы, петли для полипов, иглы для склеротерапии, распылительные катетеры, цитологические щетки, направляющие проволоки, корзинки для извлечения камней, назальные билиарные дренажные катетеры и т.д., которые широко используются при ЭМР, ЭПД и ЭРХПГ. Наша продукция сертифицирована по стандарту CE, а наши заводы сертифицированы по стандарту ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в некоторые регионы Азии, и пользуется широким признанием и похвалой клиентов!