Новости - EMR: основные операции и методы

(1) Основные методы Основные методы ЭМИ следующие:

Последовательность приемов
①Введите местный инъекционный раствор непосредственно под очаг поражения.
② Поместите петлю вокруг поражения.
③Петля затягивается, чтобы захватить и удушить пораженный участок.
④Продолжайте затягивать петлю, одновременно подавая электричество, чтобы изолировать пораженный участок.
⑤Извлеките резецированный образец.

(2).Советы

1.Советы по выбору положения тела и позиционированию эндоскопа
Поскольку поражение необходимо лечить, пока видно все изображение, положение пациента очень важно. Постарайтесь повернуть эндоскоп так, чтобы поражение располагалось вблизи отверстия для биопсийных щипцов, то есть между 5 и 7 часами на экране.
Перед обработкой остатки и излишки пигмента необходимо смыть, а затем удалить отсосом.
Например, если удаление пораженного участка проксимальной части сигмовидной кишки производится в положении лежа на спине или на левом боку, образец часто смещается в нисходящую часть ободочной кишки, что затрудняет его извлечение, поэтому для резекции лучше использовать положение лежа на правом боку.
Аналогичным образом, с точки зрения извлечения образца, для резекции поражений поперечной ободочной кишки предпочтительным является положение лежа на левом боку.

2.Советы по местным инъекциям
Толстую иглу для местной инъекции можно вводить при более низком давлении, но она недостаточно острая, а отверстие для иглы слишком большое, поэтому автор использует иглу для местной инъекции 25G.
Не будет преувеличением сказать, что успех или неудача ЭМИ во многом зависит от местных инъекций.
При небольших поражениях пункция выполняется от анальной стороны поражения до области чуть ниже поражения.
При поражениях в изогнутой части или поперек складок, если местная инъекция выполняется с анальной стороны, в большинстве случаев поражения остаются неясными, поскольку они обращены к оральной стороне, поэтому местную инъекцию следует начинать с оральной стороны.
Основы для специалистов по эндоскопии
Если жидкость вытекает, или при впрыскивании возникает большое сопротивление, или при поступлении жидкости сопротивление отсутствует, но при этом не образуется вздутие, впрыскивание необходимо прекратить и своевременно проинформировать оператора о ситуации для обсуждения мер противодействия.
Чем больше объем впрыска, тем лучше.
Хитрость заключается в том, чтобы продолжать вводить как можно больше препарата через один прокол, пока вся опухоль не исчезнет.

3.Советы по выбору малого барабана
Если петля имеет форму вытянутого овала, нормальная слизистая оболочка со стороны пораженного рта и ануса может быть легко и без необходимости вовлечена в процесс.
Предпочтительно, чтобы петля была почти круглой, чтобы ее можно было легко открыть вбок, но не скользить, и чтобы она была достаточно твердой, чтобы надавить на очаг поражения и захватить его.
Размер петли должен соответствовать размеру поражения.

Одноразовая петля для полипэктомии

Примеры ЭМИ
а. Изображение в белом свете

Поражение типа IIa размером 25 мм со слегка вдавленной центральной частью.
б) Узкоспектральные изображения (NBI)

в) Распыление индигокармина для увеличения изображения.

Было обнаружено, что углубления, которые можно было заметить при обычном наблюдении, на самом деле были бороздками между листьями.
г. Увеличенное изображение окраски кристаллическим фиолетовым

Ямочный рисунок железистого протока, открывающегося на краю поражения, соответствовал IV типу.
е. Увеличенное изображение окраски кристаллическим фиолетовым

в центре поражения был VI, слегка неровный, явной подслизистой инфильтрации не обнаружено.
е. Местная инъекция

В центре поражения была сделана пункция и местная инъекция, в результате чего образовалась хорошая выпуклость.
г. Откройте ловушку

Нажмите кончиком петли на стенку толстой кишки, чтобы открыть ее.
h. Закройте ловушку

Закройте петлю и захватите пораженный участок.
i.Снятие при включении питания

Перфорации, кровотечения или остаточной опухоли не обнаружено.
к. Фиксация образца

Вырезанный образец прикрепляли к резиновой пластине.
Окончательный патологоанатомический диагноз:внутрислизистая карцинома (Tis)

4.Советы по эксплуатации ловушки

Кончик петли аккуратно помещают на слизистую оболочку полости рта в месте поражения, затем медленно открывают и прижимают корень петли к анальной стороне поражения. Чтобы боковой разрез не оказался положительным, следует ввести небольшое количество нормальной слизистой оболочки.
Следует отметить, что если кончик петли не виден, возможно, что было введено больше нормальной слизистой оболочки, чем ожидалось. После того, как петля полностью затянута, нажмите и потяните за внешний рукав петли, чтобы увидеть подвижность поражения. Если он вставлен в мышечный слой, подвижность поражения будет снижена.
Советы по электрорезекции
Не прижимайте петлю к стенке кишечника, а слегка приподнимите поражение для резекции. Риск отсроченной перфорации низок при использовании электрохирургической резекции, но она склонна к интраоперационному (раннему после резекции) кровотечению.
Слишком быстрое иссечение может вызвать кровотечение, а слишком медленное — привести к отсроченной перфорации. Если пациент чувствует боль или ассистент чувствует, что ткань эластична, как резина, и ее трудно разрезать, скорее всего, ткань затронула мышечный слой, и иссечение следует немедленно прекратить.
Основы для специалистов по эндоскопии
Если эндоскопист чувствует, что ткань эластична, как резина, и ее трудно разрезать, он должен немедленно сообщить об этом оператору для обсуждения мер противодействия.
Советы по шардингу EMR
Для более крупных поражений иногда безопаснее выполнить частичную резекцию, чем вынужденную резекцию всего за один раз. Однако чем больше частей, тем больше вероятность местного остаточного рецидива. Даже при частичной EMR начальные резекции следует выполнять как можно большими с большой петлей, чтобы минимизировать количество частей.

Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на эндоскопических расходных материалах, таких как щипцы для биопсии, гемоклип, петля для полипов, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щетки, направляющая проволока, корзина для извлечения камней, катетер для дренажа желчных протоков и т. д., которые широко используются в EMR, ESD, ERCP. Наша продукция сертифицирована CE, а наши заводы сертифицированы ISO. Наши товары экспортируются в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и часть Азии, и широко получают признание и похвалу от клиентов!