При колоноскопическом лечении типичными осложнениями являются перфорация и кровотечение.
Перфорация — это состояние, при котором полость свободно сообщается с полостью тела за счет сквозного дефекта ткани, а наличие свободного воздуха при рентгенологическом исследовании не влияет на ее определение.
Когда периферия дефекта ткани полной толщины закрыта и нет свободного сообщения с полостью тела, это называется перфорацией. Определение кровотечения не является четко определенным, и текущие рекомендации включают снижение гемоглобина более чем на 2 г/дл или необходимость переливания крови.
Послеоперационное кровотечение обычно определяется как появление значительного количества крови в стуле после операции, требующее гемостатической терапии или переливания крови.
Частота возникновения этих побочных эффектов зависит от лечения:
Скорость перфорации:
Полипэктомия: 0,05%
Сопутствующие эндоскопические расходные материалы:Одноразовая петля для полипэктомии
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭРСО): 0,58%~0,8%
Сопутствующие эндоскопические расходные материалы:Одноразовые гемостазные клипсы
Сопутствующие эндоскопические расходные материалы:Одноразовая инъекционная игла
Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD): 2%~14%
Сопутствующие эндоскопические расходные материалы:Одноразовый нож ESD
Частота послеоперационного кровотечения:
Полипэктомия: 1,6%
ЭМИ: 1,1%~1,7%
ОСР: 0,7%~3,1%
1. Как бороться с перфорацией
Поскольку стенка толстой кишки тоньше, чем у желудка, риск перфорации выше. Перед операцией требуется соответствующая подготовка, чтобы справиться с возможностью перфорации.
Меры предосторожности во время операции:
Обеспечьте хорошую работоспособность эндоскопа. Выберите соответствующие эндоскопы, лечебные инструменты, инъекционные жидкости и оборудование для подачи углекислого газа в соответствии с местоположением, морфологией и степенью фиброза опухоли.
Лечение интраоперационной перфорации:
Немедленное закрытие: Независимо от местоположения, для закрытия предпочтительны зажимы (сила рекомендации: уровень 1, уровень доказательств: C). В ESD иногда сначала следует отклеить окружающую область, чтобы не мешать операции отклеивания.
Салфетка, убедитесь, что перед закрытием достаточно рабочего пространства.
Послеоперационное наблюдение: если перфорацию удается полностью закрыть, хирургического вмешательства можно избежать, применяя только антибиотикотерапию и голодание.
Хирургическое решение: Необходимость хирургического вмешательства определяется на основании совокупности симптомов со стороны брюшной полости, результатов анализов крови и визуализации, а не только свободного газа, обнаруженного на КТ.
Специальная обработка деталей:
Нижняя часть прямой кишки не может вызвать перфорацию брюшной полости из-за своих анатомических особенностей, но может вызвать
Перфорация таза, проявляющаяся в виде забрюшинной, средостенной или подкожной эмфиземы.
Меры предосторожности:
Закрытие раны после операции может в определенной степени предотвратить осложнения, но это не
Имеются достаточные доказательства того, что он эффективен в предотвращении отсроченной перфорации.
2. Реакция на кровотечение
Лечение интраоперационного кровотечения:
Для остановки кровотечения используйте тепловую коагуляцию или кровоостанавливающие зажимы.
Кровотечение из мелких сосудов:
В ЭМР кончик петли можно использовать для термической коагуляции.
При ESD кончик электроножа можно использовать для контактной термокоагуляции или кровоостанавливающих щипцов для остановки кровотечения.
Кровотечение из крупных сосудов: используйте кровоостанавливающие щипцы, но контролируйте диапазон коагуляции, чтобы избежать отсроченной перфорации.
Профилактика послеоперационных кровотечений:
Резекция раны после ЭМИ:
Исследования показали, что использование гемостатических зажимов для профилактической коагуляции не оказывает существенного влияния на частоту послеоперационных кровотечений, но наблюдается тенденция к снижению. Профилактическое зажимание имеет ограниченный эффект на небольшие поражения, но эффективно для больших поражений или пациентов с высоким риском послеоперационных кровотечений (например, получающих антитромботическую терапию).
Иссечение раны после ESD:
Обнаженные кровеносные сосуды коагулируются, а для предотвращения пережатия крупных кровеносных сосудов можно использовать кровоостанавливающие зажимы.
Примечание:
При ЭМР небольших поражений плановая профилактическая терапия не рекомендуется, но при больших поражениях или у пациентов с высоким риском определенный эффект дает послеоперационное профилактическое клипирование (сила рекомендации: уровень 2, уровень доказательности: C).
Перфорация и кровотечение являются частыми осложнениями колоректальной эндоскопии.
Принятие соответствующих мер профилактики и лечения в различных ситуациях может эффективно снизить частоту возникновения спорадических заболеваний и повысить безопасность пациентов.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на расходных материалах для эндоскопии, таких какщипцы для биопсии, гемоклип, полип-ловушка, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щетки, направляющая проволока, корзина для извлечения камней, катетер для оттока желчи из носа,мочеточниковый кожухимочеточниковый кожух с отсосоми т.д., которые широко используются вЭМИ, ОСР, ЭРХПГ. Наша продукция сертифицирована CE, а наши заводы сертифицированы ISO. Наши товары экспортируются в Европу, Северную Америку, Ближний Восток и часть Азии, и широко получают признание и похвалу клиентов!
Время публикации: 21-мар-2025