При колоноскопическом лечении типичными осложнениями являются перфорация и кровотечение.
Перфорация — это состояние, при котором полость свободно соединена с полостью тела из-за сквозного дефекта ткани, и наличие свободного воздуха на рентгеновском снимке не влияет на её определение.
Когда периферия сквозного дефекта ткани закрыта и отсутствует свободное сообщение с полостью тела, это называется перфорацией. Определение кровотечения недостаточно четкое, и в настоящее время рекомендуются такие случаи, как снижение уровня гемоглобина более чем на 2 г/дл или необходимость переливания крови.
Под послеоперационным кровотечением обычно понимается появление значительного количества крови в стуле после операции, требующее гемостатического лечения или переливания крови.
Частота этих нежелательных явлений варьируется в зависимости от вида лечения:
Коэффициент перфорации:
Полипэктомия: 0,05%
Сопутствующие эндоскопические расходные материалы: Одноразовая петля для полипэктомии
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭРСО): 0,58%~0,8%
Расходные материалы для эндоскопии: одноразовые гемостатические зажимы
Расходные материалы для эндоскопии: одноразовая инъекционная игла
Эндоскопическая подслизистая диссекция (ЭПД): 2%–14%
Расходные материалы для эндоскопии: Одноразовый нож для эндоскопической подслизистой диссекции (ESD).
Частота послеоперационных кровотечений:
Полипэктомия: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%
1. Как бороться с перфорацией
Поскольку стенка толстой кишки тоньше, чем стенка желудка, риск перфорации выше. Перед операцией необходима надлежащая подготовка, чтобы предотвратить возможность перфорации.
Меры предосторожности во время операции:
Обеспечьте хорошую работоспособность эндоскопа. Выбирайте соответствующие эндоскопы, лечебные инструменты, инъекционные жидкости и оборудование для подачи углекислого газа в зависимости от локализации, морфологии и степени фиброза опухоли.
Ведение пациентов во время интраоперационной перфорации:
Немедленное закрытие: независимо от местоположения, для закрытия предпочтительнее использовать клипсы (уровень рекомендации: 1, уровень доказательности: C). При эндоскопической подслизистой диссекции (ЭПД) иногда следует сначала отслоить окружающую область, чтобы не мешать операции отслоения.
Перед закрытием убедитесь, что у вас достаточно места для работы с бумагой.
Послеоперационное наблюдение: если перфорацию удается полностью закрыть, хирургического вмешательства можно избежать, ограничившись только антибиотикотерапией и голоданием.
Решение о хирургическом вмешательстве: необходимость операции определяется на основании сочетания симптомов со стороны брюшной полости, результатов анализов крови и данных визуализационных исследований, а не только на основании наличия свободного газа, выявленного при КТ.
Специальная обработка деталей:
Нижняя часть прямой кишки, благодаря своим анатомическим особенностям, не вызовет перфорации брюшной полости, но может стать причиной её возникновения.
Перфорация тазовой области, проявляющаяся в виде ретроперитонеальной, медиастинальной или подкожной эмфиземы.
Меры предосторожности:
Закрытие раны после операции может в определенной степени предотвратить осложнения, но не гарантирует их полного устранения.
Имеются достаточные доказательства того, что это средство эффективно предотвращает отсроченную перфорацию.
2. Реакция на кровотечение
Ведение интраоперационного кровотечения:
Для остановки кровотечения используйте термическую коагуляцию или гемостатические зажимы.
Кровотечение из мелких сосудов:
При ЭМР наконечник петли можно использовать для термической коагуляции.
При эндоскопической подслизистой диссекции (ESD) кончик электроножа может использоваться для термической коагуляции или гемостатических щипцов для остановки кровотечения.
Кровотечение из крупных сосудов: используйте гемостатические щипцы, но контролируйте степень свертываемости крови, чтобы избежать отсроченной перфорации.
Профилактика послеоперационного кровотечения:
Резекция раны после ЭМР:
Исследования показали, что использование гемостатических зажимов для профилактической коагуляции не оказывает существенного влияния на частоту послеоперационных кровотечений, но наблюдается тенденция к их снижению. Профилактическое наложение зажимов имеет ограниченный эффект при небольших поражениях, но эффективно при больших поражениях или у пациентов с высоким риском послеоперационного кровотечения (например, получающих антитромботическую терапию).
Иссечение раны после эндоскопической подслизистой диссекции:
Обнажённые кровеносные сосуды коагулируются, и для предотвращения пережатия крупных кровеносных сосудов можно использовать гемостатические зажимы.
Примечание:
При эндоскопической резекции слизистой оболочки небольших поражений рутинное профилактическое лечение не рекомендуется, но при больших поражениях или у пациентов высокого риска послеоперационное профилактическое клипирование оказывает определенный эффект (уровень рекомендации: 2, уровень доказательности: C).
Перфорация и кровотечение являются распространенными осложнениями колоректальной эндоскопии.
Принятие соответствующих профилактических и лечебных мер в различных ситуациях может эффективно снизить частоту спорадических заболеваний и повысить безопасность пациентов.
Мы, компания Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся китайским производителем, специализирующимся на эндоскопических расходных материалах, таких как...биопсийные щипцы, гемоклипс, ловушка для полипов, игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щеточки, направляющая проволока, корзина для извлечения камней, назальный билиарный дренажный катетер,уретеральный катетериуретеральный доступный катетер с отсосоми т. д., которые широко используются вЭМР, ЭСД, ЭРХПГНаша продукция сертифицирована по стандарту CE, а наши заводы — по стандарту ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в некоторые регионы Азии, и пользуется широким признанием и похвалой клиентов!
Дата публикации: 21 марта 2025 г.