При колоноскопическом лечении типичными осложнениями являются перфорация и кровотечение.
Перфорация — это состояние, при котором полость свободно соединена с полостью тела из-за сквозного дефекта ткани, и наличие свободного воздуха на рентгеновском снимке не влияет на её определение.
Когда периферия сквозного дефекта ткани закрыта и не имеет свободного сообщения с полостью тела, это называется перфорацией.
Определение кровотечения недостаточно четкое; в настоящее время рекомендуются следующие случаи: снижение уровня гемоглобина более чем на 2 г/дл или необходимость переливания крови.
Под послеоперационным кровотечением обычно понимается появление значительного количества крови в стуле после операции, требующее гемостатического лечения или переливания крови.
Частота этих нежелательных явлений варьируется в зависимости от вида лечения:
Коэффициент перфорации:
Полипэктомия: 0,05%
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭРСО): 0,58%~0,8%
Эндоскопическая подслизистая диссекция (ЭПД): 2%–14%
Частота послеоперационных кровотечений:
Полипэктомия: 1,6%
ЭМР: 1,1%~1,7%
ЭСД: 0,7%~3,1
1. Как бороться с перфорацией
Поскольку стенка толстой кишки тоньше, чем стенка желудка, риск перфорации выше. Перед операцией необходима надлежащая подготовка, чтобы предотвратить возможность перфорации.
Меры предосторожности во время операции:
Обеспечьте исправную работу эндоскопа.
В зависимости от локализации, морфологии и степени фиброза опухоли следует выбирать соответствующие эндоскопы, лечебные инструменты, инъекционные жидкости и оборудование для подачи углекислого газа.
Ведение пациентов во время интраоперационной перфорации:
Немедленное закрытие: независимо от места расположения, предпочтительным методом является закрытие с помощью клипс (степень рекомендации: 1-я степень, уровень доказательности: C).
In ЭСДЧтобы избежать помех при проведении диссекции, перед закрытием раны следует сначала рассечь окружающие ткани, чтобы обеспечить достаточное операционное пространство.
Послеоперационное наблюдение: если перфорацию удается полностью закрыть, хирургического вмешательства можно избежать, ограничившись только антибиотикотерапией и голоданием.
Решение о хирургическом вмешательстве: необходимость операции определяется на основании сочетания симптомов со стороны брюшной полости, результатов анализов крови и данных визуализационных исследований, а не только на основании наличия свободного газа, выявленного при КТ.
Специальная обработка деталей:
В силу своих анатомических особенностей, нижняя часть прямой кишки не вызывает перфорации брюшной полости, но может вызвать перфорацию таза, проявляющуюся в виде ретроперитонеальной, медиастинальной или подкожной эмфиземы.
Меры предосторожности:
Послеоперационное закрытие раны может в определенной степени предотвратить осложнения, но недостаточно доказательств того, что оно может эффективно предотвратить отсроченную перфорацию.
2. Реакция на кровотечение
Ведение интраоперационного кровотечения:
Для остановки кровотечения используйте термическую коагуляцию или гемостатические зажимы.
Кровотечение из мелких сосудов:
ЭМРНаконечник петли можно использовать для термической коагуляции.
ЭСДКончик электрического ножа можно использовать для контактной термической коагуляции или гемостатических щипцов для остановки кровотечения.
Кровотечение из крупных сосудов: используйте гемостатические щипцы, но контролируйте степень свертываемости крови, чтобы избежать отсроченной перфорации.
Профилактика послеоперационного кровотечения:
Резекция раны послеЭМР :
Исследования показали, что использование гемостатических щипцов для профилактической коагуляции не оказывает существенного влияния на частоту послеоперационных кровотечений, но наблюдается тенденция к их снижению.
Профилактическое клипирование имеет ограниченный эффект при небольших поражениях, но эффективно при больших поражениях или у пациентов с высоким риском послеоперационного кровотечения (например, у тех, кто получает антитромботическую терапию).
ЭСДПосле этого рана удаляется, а обнаженные кровеносные сосуды коагулируются. Для предотвращения пережатия крупных кровеносных сосудов также можно использовать гемостатические зажимы.
Примечание:
При эндоскопической резекции слизистой оболочки небольших поражений рутинное профилактическое лечение не рекомендуется, но при больших поражениях или у пациентов высокого риска послеоперационное профилактическое клипирование оказывает определенный эффект (уровень рекомендации: 2, уровень доказательности: C).
Перфорация и кровотечение являются распространенными осложнениями колоректальной эндоскопии.
Принятие соответствующих профилактических и лечебных мер в различных ситуациях может эффективно снизить частоту спорадических заболеваний и повысить безопасность пациентов.
Мы, компания Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся китайским производителем, специализирующимся на эндоскопических расходных материалах, таких как...биопсийные щипцы, гемоклипс, ловушка для полипов, игла для склеротерапии, распылительный катетер,цитологические щеточки, направляющая проволока, корзина для извлечения камней, назальный билиарный дренажный катетер,уретеральный катетериуретеральный доступный катетер с отсосоми т. д., которые широко используются вЭМР, ЭСД, ЭРХПГНаша продукция сертифицирована по стандарту CE, а наши заводы — по стандарту ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в некоторые регионы Азии, и пользуется широким признанием и похвалой клиентов!
Дата публикации: 24 мая 2025 г.