При колоноскопическом лечении типичными осложнениями являются перфорация и кровотечение.
Перфорация — это состояние, при котором полость свободно сообщается с полостью тела за счет сквозного дефекта ткани, а наличие свободного воздуха при рентгенологическом исследовании не влияет на ее определение.
Когда периферия сквозного дефекта ткани закрыта и не имеет свободного сообщения с полостью тела, это называется перфорацией.
Определение кровотечения нечеткое; текущие рекомендации включают снижение гемоглобина более чем на 2 г/дл или необходимость переливания крови.
Послеоперационное кровотечение обычно определяется как появление значительного количества крови в стуле после операции, требующее гемостатической терапии или переливания крови.
Частота возникновения этих побочных эффектов варьируется в зависимости от лечения:
Скорость перфорации:
Полипэктомия: 0,05%
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭРСО): 0,58%~0,8%
Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD): 2%~14%
Частота послеоперационных кровотечений:
Полипэктомия: 1,6%
ЭМИ: 1,1%~1,7%
ОСР: 0,7%~3,1
1. Как бороться с перфорацией
Поскольку стенка толстой кишки тоньше стенки желудка, риск перфорации выше. Перед операцией требуется соответствующая подготовка, чтобы исключить вероятность перфорации.
Меры предосторожности во время операции:
Обеспечить исправность эндоскопа.
Выберите соответствующие эндоскопы, лечебные инструменты, инъекционные жидкости и оборудование для подачи углекислого газа в зависимости от расположения, морфологии и степени фиброза опухоли.
Лечение интраоперационной перфорации:
Немедленное закрытие: независимо от местоположения предпочтительным методом является закрытие клипсой (сила рекомендации: степень 1, уровень доказательности: C).
In ОСРЧтобы избежать помех при рассечении, окружающие ткани следует сначала рассечь, чтобы обеспечить достаточное операционное пространство перед закрытием.
Послеоперационное наблюдение: если перфорацию удастся полностью закрыть, хирургического вмешательства можно избежать, прибегнув только к лечению антибиотиками и голоданию.
Хирургическое решение: Необходимость хирургического вмешательства определяется на основании совокупности симптомов со стороны брюшной полости, результатов анализа крови и визуализации, а не только на основании свободного газа, обнаруженного на КТ.
Специальная обработка деталей:
Нижняя часть прямой кишки в силу своих анатомических особенностей не вызывает перфорацию брюшной полости, но может вызвать перфорацию таза, проявляющуюся в виде забрюшинной, средостенной или подкожной эмфиземы.
Меры предосторожности:
Закрытие послеоперационной раны может в определенной степени предотвратить осложнения, однако нет достаточных доказательств того, что оно может эффективно предотвратить отсроченную перфорацию.
2. Реакция на кровотечение
Лечение интраоперационного кровотечения:
Для остановки кровотечения используйте тепловую коагуляцию или кровоостанавливающие зажимы.
Кровотечение из мелких сосудов:
ЭМИ, кончик петли можно использовать для термической коагуляции.
ОСР, кончик электроножа можно использовать для контактной термокоагуляции или кровоостанавливающих щипцов для остановки кровотечения.
Кровотечение из крупных сосудов: используйте кровоостанавливающие щипцы, но контролируйте диапазон коагуляции, чтобы избежать отсроченной перфорации.
Профилактика послеоперационных кровотечений:
Резекция раны послеЭМИ :
Исследования показали, что использование кровоостанавливающих щипцов для превентивной коагуляции не оказывает существенного влияния на частоту послеоперационных кровотечений, однако наблюдается тенденция к их снижению.
Профилактическое клипирование имеет ограниченный эффект при небольших поражениях, но эффективно при больших поражениях или у пациентов с высоким риском послеоперационного кровотечения (например, у тех, кто получает антитромботическую терапию).
ОСР, рана удаляется, а обнажённые кровеносные сосуды коагулируются. Для предотвращения пережатия крупных кровеносных сосудов можно также использовать кровоостанавливающие зажимы.
Примечание:
При ЭМИ небольших поражений плановая профилактическая терапия не рекомендуется, но при больших поражениях или у пациентов с высоким риском определенный эффект дает послеоперационное профилактическое клипирование (сила рекомендации: уровень 2, уровень доказательности: C).
Перфорация и кровотечение являются частыми осложнениями колоректальной эндоскопии.
Принятие соответствующих мер профилактики и лечения в различных ситуациях может эффективно снизить частоту возникновения спорадических заболеваний и повысить безопасность пациентов.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на расходных материалах для эндоскопии, таких какщипцы для биопсии, гемоклип, полиповая ловушка, игла для склеротерапии, распылительный катетер,цитологические щетки, проводник, корзина для извлечения камней, носовой желчный дренажный катетер,кожух для доступа к мочеточникуимочеточниковый кожух с отсосоми т.д., которые широко используются вЭМИ, ОСР, ЭРХПГНаша продукция сертифицирована по стандарту CE, а наши заводы — по стандарту ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в часть Азии, завоевав признание и признание покупателей!
Время публикации: 24 мая 2025 г.