При колоноскопическом лечении типичными осложнениями являются перфорация и кровотечение.
Перфорация — это состояние, при котором полость свободно сообщается с полостью тела за счет сквозного дефекта ткани, а наличие свободного воздуха при рентгенологическом исследовании не влияет на ее определение.
Когда периферия дефекта ткани полной толщины закрыта и нет свободного сообщения с полостью тела, это называется перфорацией. Определение кровотечения не является четко определенным, и текущие рекомендации включают снижение гемоглобина более чем на 2 г/дл или необходимость переливания крови.
Послеоперационное кровотечение обычно определяется как появление значительного количества крови в стуле после операции, требующее гемостатической терапии или переливания крови.
Частота возникновения этих побочных эффектов зависит от лечения:
Скорость перфорации:
Полипэктомия: 0,05%
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭМИ): 0,58%~0,8%
Сопутствующие эндоскопические расходные материалы:Петля для полипэктомии
Сопутствующие эндоскопические расходные материалы:Гемостатические клипсы
Сопутствующие эндоскопические расходные материалы: Игла для склеротерапии
Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD): 2%~14%
Сопутствующие эндоскопические расходные материалы:Нож ESD
Сопутствующие эндоскопические расходные материалы:ОдноразовыеНож ESD
Частота послеоперационного кровотечения:
Полипэктомия: 1,6%
ЭМИ: 1,1%~1,7%
ОСР: 0,7%~3,1%
1. Как бороться с перфорацией
Поскольку стенка толстой кишки тоньше, чем у желудка, риск перфорации выше. Перед операцией требуется соответствующая подготовка, чтобы справиться с возможностью перфорации.
Меры предосторожности во время операции:
Обеспечьте хорошую работоспособность эндоскопа. Выберите соответствующие эндоскопы, лечебные инструменты, инъекционные жидкости и оборудование для подачи углекислого газа в соответствии с местоположением, морфологией и степенью фиброза опухоли.
Лечение интраоперационной перфорации:
Немедленное закрытие: Независимо от местоположения, для закрытия предпочтительны зажимы (сила рекомендации: уровень 1, уровень доказательств: C). В ESD иногда сначала следует отклеить окружающую область, чтобы не мешать операции отклеивания.
Салфетка, убедитесь, что перед закрытием достаточно рабочего пространства.
Послеоперационное наблюдение: если перфорацию удается полностью закрыть, хирургического вмешательства можно избежать, применяя только антибиотикотерапию и голодание.
Хирургическое решение: Необходимость хирургического вмешательства определяется на основании совокупности симптомов со стороны брюшной полости, результатов анализов крови и визуализации, а не только свободного газа, обнаруженного на КТ.
Специальная обработка деталей:
Нижняя часть прямой кишки не может вызвать перфорацию брюшной полости из-за своих анатомических особенностей, но может вызвать
Перфорация таза, проявляющаяся в виде забрюшинной, средостенной или подкожной эмфиземы.
Меры предосторожности:
Закрытие раны после операции может в определенной степени предотвратить осложнения, но это не
Имеются достаточные доказательства того, что он эффективен в предотвращении отсроченной перфорации.
2. Реакция на кровотечение
Лечение интраоперационного кровотечения:
Используйте тепловую коагуляцию илигемостатические зажимычтобы остановить кровотечение.
Кровотечение из мелких сосудов:
In ЭМИ, кончик петли можно использовать для термической коагуляции.
При ESD кончик электроножа можно использовать для контактной термокоагуляции или кровоостанавливающих щипцов для остановки кровотечения.
Кровотечение из крупных сосудов: используйте кровоостанавливающие щипцы, но контролируйте диапазон коагуляции, чтобы избежать отсроченной перфорации.
Профилактика послеоперационных кровотечений:
Резекция раны после ЭМИ:
Исследования показали, что использование гемостатических зажимов для профилактической коагуляции не оказывает существенного влияния на частоту послеоперационных кровотечений, но наблюдается тенденция к снижению. Профилактическое зажимание имеет ограниченный эффект на небольшие поражения, но эффективно для больших поражений или пациентов с высоким риском послеоперационных кровотечений (например, получающих антитромботическую терапию).
Иссечение раны после ESD:
Обнаженные кровеносные сосуды коагулируются, а для предотвращения пережатия крупных кровеносных сосудов можно использовать кровоостанавливающие зажимы.
Примечание:
При ЭМР небольших поражений плановая профилактическая терапия не рекомендуется, но при больших поражениях или у пациентов с высоким риском определенный эффект дает послеоперационное профилактическое клипирование (сила рекомендации: уровень 2, уровень доказательности: C).
Перфорация и кровотечение являются частыми осложнениями колоректальной эндоскопии.
Принятие соответствующих мер профилактики и лечения в различных ситуациях может эффективно снизить частоту возникновения спорадических заболеваний и повысить безопасность пациентов.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на расходных материалах для эндоскопии, таких какщипцы для биопсии, гемоклип, полиповая ловушка,игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щетки, направляющая проволока, корзина для извлечения камней, катетер для оттока желчи из носа, мочеточниковый кожух и мочеточниковый кожух с отсосом и т. д. которые широко используются в ЭМИ,ОСР, ЭРХПГ. Наша продукция сертифицирована CE, а наши заводы сертифицированы ISO. Наши товары экспортируются в Европу, Северную Америку, Ближний Восток и часть Азии, и широко получают признание и похвалу клиентов!
Время публикации: 18 апреля 2025 г.