При колоноскопическом лечении типичными осложнениями являются перфорация и кровотечение.
Перфорация — это состояние, при котором полость свободно сообщается с полостью тела за счет сквозного дефекта ткани, а наличие свободного воздуха при рентгенологическом исследовании не влияет на ее определение.
Перфорация, когда периферия дефекта ткани на всю толщину закрыта и отсутствует свободное сообщение с полостью тела, называется перфорацией. Определение кровотечения не чётко определено, и в современных рекомендациях оно включает снижение гемоглобина более чем на 2 г/дл или необходимость переливания крови.
Послеоперационное кровотечение обычно определяется как появление значительного количества крови в стуле после операции, требующее гемостатической терапии или переливания крови.
Частота возникновения этих побочных эффектов варьируется в зависимости от лечения:
Скорость перфорации:
Полипэктомия: 0,05%
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭМИ): 0,58%~0,8%
Сопутствующие эндоскопические расходные материалы:Петля для полипэктомии
Сопутствующие эндоскопические расходные материалы:Гемостатические клипсы
Сопутствующие эндоскопические расходные материалы: Игла для склеротерапии
Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD): 2%~14%
Сопутствующие эндоскопические расходные материалы:Нож ESD
Сопутствующие эндоскопические расходные материалы: одноразовыеНож ESD
Частота послеоперационных кровотечений:
Полипэктомия: 1,6%
ЭМИ: 1,1%~1,7%
Электростатический разряд: 0,7%~3,1%
1. Как бороться с перфорацией
Поскольку стенка толстой кишки тоньше стенки желудка, риск перфорации выше. Перед операцией требуется соответствующая подготовка, чтобы исключить вероятность перфорации.
Меры предосторожности во время операции:
Убедитесь в работоспособности эндоскопа. Выберите подходящие эндоскопы, лечебные инструменты, инъекционные растворы и оборудование для подачи углекислого газа в зависимости от локализации, морфологии и степени фиброза опухоли.
Лечение интраоперационной перфорации:
Немедленное закрытие: Независимо от местоположения, для закрытия предпочтительно использовать зажимы (уровень рекомендации: 1, уровень доказанности: C). В случае электростатического разряда иногда необходимо сначала отклеить прилегающую область, чтобы не мешать процессу отклеивания.
Салфетка, убедитесь, что перед закрытием достаточно рабочего пространства.
Послеоперационное наблюдение: если перфорацию удастся полностью закрыть, хирургического вмешательства можно избежать, прибегнув только к лечению антибиотиками и голоданию.
Хирургическое решение: Необходимость хирургического вмешательства определяется на основании совокупности симптомов со стороны брюшной полости, результатов анализа крови и визуализации, а не только свободного газа, выявленного на КТ.
Специальная обработка деталей:
Нижняя часть прямой кишки не вызывает перфорацию брюшной полости из-за своих анатомических особенностей, но может вызвать
Перфорация таза, проявляющаяся в виде забрюшинной, средостенной или подкожной эмфиземы.
Меры предосторожности:
Закрытие раны после операции может в определенной степени предотвратить осложнения, но это не
Имеются достаточные доказательства того, что этот метод эффективен в предотвращении отсроченной перфорации.
2. Реакция на кровотечение
Лечение интраоперационного кровотечения:
Используйте тепловую коагуляцию иликровоостанавливающие клипсычтобы остановить кровотечение.
Кровотечение из мелких сосудов:
In ЭМИ, кончик петли можно использовать для термической коагуляции.
При ESD кончик электроножа может использоваться для контактной термокоагуляции или кровоостанавливающих щипцов для остановки кровотечения.
Кровотечение из крупных сосудов: используйте кровоостанавливающие щипцы, но контролируйте диапазон коагуляции, чтобы избежать отсроченной перфорации.
Профилактика послеоперационных кровотечений:
Резекция раны после ЭМИ:
Исследования показали, что использование гемостатических зажимов для превентивной коагуляции не оказывает существенного влияния на частоту послеоперационных кровотечений, однако наблюдается тенденция к их снижению. Превентивное зажимание оказывает ограниченный эффект при небольших поражениях, но эффективно при обширных поражениях или у пациентов с высоким риском послеоперационного кровотечения (например, получающих антитромботическую терапию).
Иссечение раны после ESD:
Обнаженные кровеносные сосуды коагулируются, а для предотвращения пережатия крупных кровеносных сосудов можно использовать кровоостанавливающие зажимы.
Примечание:
При ЭМИ небольших очагов поражения плановая профилактическая терапия не рекомендуется, но при крупных очагах поражения или у пациентов с высоким риском определенный эффект дает послеоперационное профилактическое клипирование (сила рекомендации: уровень 2, уровень доказательности: C).
Перфорация и кровотечение являются частыми осложнениями колоректальной эндоскопии.
Принятие соответствующих мер профилактики и лечения в различных ситуациях может эффективно снизить частоту возникновения спорадических заболеваний и повысить безопасность пациентов.
Мы, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на расходных материалах для эндоскопии, таких какщипцы для биопсии, гемоклип, полиповая ловушка,игла для склеротерапии, распылительный катетер, цитологические щетки, проводник, корзина для извлечения камней, носовой желчный дренажный катетер, мочеточниковый кожух для доступа и мочеточниковый кожух для доступа с отсосом и т. д. которые широко используются в ЭМИ,ОСР, ЭРХПГ. Наша продукция сертифицирована по стандарту CE, а наши заводы — по стандарту ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в часть Азии, завоевав признание и признание покупателей!
Время публикации: 18 апреля 2025 г.