I.Patient Preparation
1. Понять местоположение, природу, размер и перфорацию иностранных предметов
Возьмите простые рентгеновские снимки или компьютерную томографию шеи, груди, передне-передневой и боковой виды, или живот, необходимо, чтобы понять местоположение, природу, форму, размер и наличие перфорации иностранного тела, но не выполняйте исследование ласточки.
2. Пост и водяное время поста
Обычно пациенты быстро быстро в течение 6-8 часов, чтобы опустошить содержимое желудка, а время голодания и водяного голодания может быть соответствующим образом расслаблено для аварийной гастроскопии.
3. помощь анестезии
Дети, дети с психическими расстройствами, те, кто нерешительный, или дети с заключенными иностранными телами, крупными инородными телами, несколькими инородными телами, острыми иностранными телами или эндоскопическими операциями, которые являются затрудненными или занимающими много времени, должны работать под общей анестезией или эндотрихеальной интубацией с помощью анестезиолога. Удалить посторонние предметы.
II Подготовка оборудования
1. Выбор эндоскопа
Доступны все типы гастроскопии вперед. Если подсчитано, что трудно удалить инородное тело или иностранное тело большое, используется хирургическая гастроскопия с двойным портом. Эндоскопы с меньшим внешним диаметром могут использоваться для детей и маленьких детей.
2. Выбор щипцов
В основном зависит от размера и формы иностранного тела. Обычно используемые инструменты включают биопсионные щипцы, ловушки, щипцы с тремя челюстями, плоские щипцы, иностранные щипцы (щипцы для крысиных зубов, щипцы для челюсти), корзина для удаления камня, сумка сетки камня и т. Д.
Выбор инструмента может быть определен на основе размера, формы, типа и т. Д. Иностранного тела. Согласно литературным сообщениям, щипцы для крысиных зубов наиболее широко используются. Скорость использования щипцов для крысиных зубов составляет 24,0%~ 46,6%всех используемых инструментов, а SNARE составляют 4,0%~ 23,6%. Как правило, считается, что ловушки лучше для длинных иностранных тел в форме стержня. Такие, как термометры, зубные щетки, бамбуковые палочки для еды, ручки, ложки и т. Д., А положение конца, покрытое ловушкой, не должно превышать 1 см, в противном случае будет трудно выйти из кардии.
2.1 иностранные тела в форме стержня и сферические иностранные тела
Для посторонних объектов в форме стержня с гладкой поверхностью и тонким внешним диаметром, такими как зубочистки, удобнее выбрать плоскогубцы с тремя челюстями, плоскогубцы с зубами, плоские плоскогубцы и т. Д.; Для сферических посторонних объектов (таких как сердечники, стеклянные шарики, батареи кнопок и т. Д.) Используйте каменную корзину для удаления или мешок с сети из камня, чтобы удалить их относительно трудно снять.
2.2 Длинные острые иностранные тела, комки пищи и огромные камни в животе
Для длинных острых инородных тел длинная ось иностранного тела должна быть параллельна продольной оси просвета, с острым концом или открытым концом, обращенным вниз, и выводится во время инъекции воздуха. Для кольцевых иностранных тел или иностранных тел с отверстиями безопаснее использовать метод резьбы для их удаления;
Для комков пищи и огромных камней в животе можно использовать щипцы для укусов, чтобы раздавить их, а затем быть удаленными с помощью щипцов из трех челюстей или ловушки.
3. Защитное оборудование
Используйте защитные устройства как можно больше для иностранных объектов, которые трудно удалить и рискованные. В настоящее время обычно используемые защитные устройства включают прозрачные крышки, наружные трубки и защитные крышки.
3.1 Прозрачная крышка
Во время операции по удалению иностранного тела прозрачная крышка должна быть использована в конце эндоскопической линзы, насколько это возможно, чтобы предотвратить поцарапать слизистую оболочку иностранным телом и расширить пищевод, чтобы уменьшить сопротивление, возникающее при удалении инородного тела. Это также может помочь зажать и извлекать иностранное тело, что полезно для удаления иностранного тела. выиграть.
Для полосообразных инородных тел, встроенных в слизистую оболочку на обоих концах пищевода, может быть использована прозрачная крышка, чтобы осторожно подтолкнуть слизистую оболочку пищевода вокруг одного конца инородного тела, чтобы один конец инородного тела выходил из стенки слизистой оболочки пищевода, чтобы избежать перфорации пищевода, вызванного прямым удалением.
Прозрачная крышка также может обеспечить достаточно места для работы инструмента, что удобно для обнаружения и удаления инородных тел в узком сегменте шеи пищевода.
В то же время, прозрачная крышка может использовать отрицательное всасывание давления, чтобы помочь поглотить пищевые комки и облегчить последующую обработку.
3.2 Внешний корпус
Защищая пищевод и слизистую оболочку пищевода-гастрического соединения, внешняя трубка облегчает эндоскопическое удаление длинных, острых и множественных инородных тел и удаление схем пищи, тем самым снижая частоту осложнений во время удаления инородного тела в верхней желудке. Повысить безопасность и эффективность лечения.
Оверты не используются у детей из -за риска повреждения пищевода во время вставки.
3.3 Защитное покрытие
Поместите защитное покрытие вверх дном на переднюю часть эндоскопа. После зажатия постороннего объекта переверните защитный чехол и оберните посторонний объект при снятии эндоскопа, чтобы избежать посторонних объектов.
Он вступает в контакт с слизистой оболочкой пищеварительного тракта и играет защитную роль.
4. Методы лечения различных типов инородных тел в верхнем желудочно -кишечном тракте
4.1 пищевые массы в пищеводе
Отчеты показывают, что большинство меньших пищевых масс в пищеводе можно осторожно протолкнуть в желудок и оставить, чтобы быть выброшенными естественным образом, что является простым, удобным и реже вызвать осложнения. Во время процесса развития гастроскопии соответствующая инфляция может быть введена в просвет пищевода, но некоторые пациенты могут сопровождаться злокачественными опухолями пищевода или анастомотическим стенозом после эзофального анастомоза (рис. 1). Если есть сопротивление, и вы насильственно продвигаете, применение слишком большого давления увеличит риск перфорации. Рекомендуется использовать сетевую корзину для удаления камня или сумку с сети из камня, чтобы непосредственно удалить инородное тело. Если пищевая болюс большой, вы можете использовать иностранные щипцы для тела, ловки и т. Д., Чтобы разбить его перед разделением. Убери это.
Рисунок 1 После операции по поводу рака пищевода у пациента сопровождалось стенозом пищевода и удержанием болюса пищи.
4.2 Короткие и тупые иностранные предметы
Большинство коротких и тупых иностранных тел могут быть удалены через иностранные щипцы тела, ловцы, корзины с удалением камня, мешки с сети камня и т. Д. (Рисунок 2). Если инородное тело в пищеводе трудно удалить непосредственно, его можно протолкнуть в желудок, чтобы настроить его положение, а затем попытаться удалить его. Короткие, тупые иностранные тела с диаметром> 2,5 см в желудке труднее пройти через пилорус, и эндоскопическое вмешательство должно выполняться как можно скорее; Если иностранные тела с меньшими диаметрами в желудке или двенадцатиперстной кишке не показывают повреждения желудочно -кишечного тракта, они могут ждать их естественного выделения. Если он остается в течение более 3-4 недель и все еще не может быть разряжен, его необходимо удалить эндоскопически.
Рисунок 2 Пластиковые посторонние объекты и методы удаления
4.3 иностранные тела
Иностранные предметы с длиной ≥6 см (например, термометры, зубные щетки, бамбуковые палочки, ручки, ложки и т. Д.) Нелегко разряжать естественным образом, поэтому их часто собирают с ловушкой или каменной корзиной.
SNARE можно использовать для покрытия одного конца (не более 1 см от конца) и помещать в прозрачную крышку, чтобы вытащить его. Устройство внешней канюли также может использоваться для захвата инородного тела, а затем плавно отступать во внешнюю канюлю, чтобы не повредить слизистую оболочку.
4.4 острые посторонние предметы
Острые посторонние предметы, такие как рыбные кости, кости птицы, зубные протезы, ямы для свиданий, зубочистки, бумажные зажимы, лезвия бритвы и обертки для олова таблеток (рис. 3), должны быть уделены достаточным вниманием. Острые посторонние объекты, которые могут легко повредить слизистые мембраны и кровеносные сосуды и привести к осложнениям, таким как перфорация, следует тщательно лечить. Аварийное эндоскопическое управление.
Рисунок 3 Различные типы острых посторонних объектов
При удалении острых иностранных тел под концомОскап, легко поцарапать слизистую оболочку пищеварительного тракта. Рекомендуется использовать прозрачную крышку, которая может полностью выявить просвет и избежать царапины стены. Постарайтесь подключить тупой конец иностранного тела рядом с концом эндоскопической линзы, чтобы один конец иностранного тела был размещен в прозрачном кепке, используйте иностранные курорты или ловушку для понимания инородного тела, а затем попытайтесь сохранить продольную ось иностранного тела, параллельно с пищеводом, прежде чем отказаться от применения. Иностранные тела, встроенные в одну сторону пищевода, могут быть удалены путем размещения прозрачной крышки на переднем конце эндоскопа и медленно въезжая в вход пищевода. Для иностранных тел, встроенных в полость пищевода на обоих концах, более мелкий встроенный конец должен быть ослаблен сначала, обычно на проксимальной стороне, вытягивает другой конец, отрегулируйте направление постороннего объекта так, чтобы конец головы был включен в прозрачную крышку и вытащил его. Или после использования лазерного ножа, чтобы разрезать иностранное тело в середине, наш опыт состоит в том, чтобы сначала ослабить душу аорты или сердечную сторону, а затем удалить его поэтапно.
A.Dentures: При употреблении, кашле или разговариваетG, пациенты могут случайно упасть с зубных протезов, а затем войти в верхний желудочно -кишечный тракт с проглатывающими движениями. Острые зубные протезы с металлическими застежками на обоих концах легко встроить в стены пищеварительного тракта, что затрудняет удаление. Для пациентов, которые терпят неудачу в обычном эндоскопическом лечении, можно использовать множественные приборы зажима для попытки удаления при двойной эндоскопии.
B. Date Pits: Дата ямы, встроенные в пищевод, обычно острые на обоих концах, что может привести к осложнениям, таким как Damag слизистой оболочкиe, кровотечение, локальная гневная инфекция и перфорация в течение короткого периода времени, и его следует лечить с помощью экстренной эндоскопической обработки (рис. 4). Если нет травм желудочно -кишечного травмата, большая часть даты камней в желудке или двенадцатиперстной кишке может быть выведена в течение 48 часов. Те, кто не может быть выведен естественно, должны быть удалены как можно скорее.
Рисунок 4 Ядром Jujube
Четыре дня спустя у пациента было диагностировано иностранное тело в другой больнице. КТ показал инородное тело в пищеводе с перфорацией. Острые ядер Jujube на обоих концах удаляли под эндоскопией, и гастроскопия снова выполняли. Было обнаружено, что на стене пищевода образовался свищ.
4.5 Большие посторонние объекты с длинными краями и острыми краями (Рисунок 5)
а Установите внешнюю трубку под эндоскопом: вставьте гастроскоп из центра наружной трубки, чтобы нижний край наружной трубки был близко к верхней краю изогнутой части гастроскопа. Обычно вставляйте гастроскоп возле иностранного тела. Вставьте соответствующие инструменты через биопсию, такие как SNARES, Foreight Body Forceps и т. Д. После захвата постороннего объекта положите его во внешнюю трубку, и все устройство выйдет вместе с зеркалом.
беременный Домашняя оболочка из слизистой оболочки с защитной оболочкой: используйте крышку большого пальца медицинских резиновых перчаток, чтобы сделать защитное покрытие с фронтальным эндоскопом. Разрежьте его вдоль скосвания корня большого пальца в перчатке в форму трубы. Разрежьте маленькое отверстие в кончике пальца и пропустите передний конец тела зеркала через маленькое отверстие. Используйте небольшое резиновое кольцо, чтобы починить его на 1,0 см от переднего конца гастроскопа, поместите его обратно в верхнюю часть гастроскопа и отправьте его вместе с гастроскопом в иностранное тело. Возьмите иностранное тело, а затем сняйте его вместе с гастроскопом. Защитный рукав естественным образом движется к иностранному телу из -за сопротивления. Если направление будет изменено, оно будет обернуто вокруг посторонних предметов для защиты.
Рисунок 5: острые рыбные кости удаляли эндоскопически, с царапинами слизистой оболочки
4.6 Металлическое инородное вещество
В дополнение к традиционным щипцам, металлические инородные тела могут быть удалены путем всасывания с магнитными инородными щипцами тела. Металлические инородные тела, которые являются более опасными или трудно удалить, могут лечиться эндоскопически под рентгеновской флюороскопией. Рекомендуется использовать корзину для удаления камня или сумку для сетки камня.
Монеты чаще встречаются среди иностранных тел в пищеварительном тракте детей (рис. 6). Хотя большинство монет в пищеводе можно проходить естественным образом, рекомендуется плановое эндоскопическое лечение. Поскольку дети менее кооперативны, эндоскопическое удаление иностранных тел у детей лучше всего выполнять под общим наркозом. Если монета трудно удалить, ее можно толкнуть в желудок, а затем вывезена. Если в желудке нет симптомов, вы можете подождать, пока он будет выключен естественным образом. Если монета остается более 3-4 недель и не исключена, ее необходимо лечить эндоскопически.
Рисунок 6 Металлическая монета иностранная вещество
4.7 Коррозионное инородное вещество
Коррозионные инородные тела могут легко вызвать повреждение пищеварительного тракта или даже некроза. Аварийное эндоскопическое лечение требуется после диагноза. Батареи являются наиболее распространенным коррозионным иностранным телом и часто встречаются у детей в возрасте до 5 лет (рис. 7). После повреждения пищевода они могут вызвать стеноз пищевода. Эндоскопия должна быть рассмотрена в течение нескольких недель. Если образуется стриктура, пищевод должен быть расширен как можно скорее.
Рисунок 7 Иностранный объект в батарее, красная стрелка указывает местоположение иностранного объекта
4.8 Магнитное постороннее вещество
Когда в верхнем желудочно -кишечном тракте присутствуют множественные магнитные посторонние тела или магнитные посторонние тела в сочетании с металлом, объекты притягивают друг друга и сжимают стенки пищеварительного тракта, что может легко вызвать ишемический некроз, образование фистулы, перфорацию, затруднение, перитонит и другие серьезные травмы желудочно -кишечного штопора. , требуя экстренного эндоскопического лечения. Одиночные магнитные посторонние объекты также должны быть удалены как можно скорее. В дополнение к традиционным щипцам, магнитные посторонние тела могут быть удалены при всасывании с магнитными инородными щипцами тела.
4.9 иностранные тела в желудке
Большинство из них являются зажигалками, железными проводами, гвоздями и т. Д., Которые преднамеренно поглощены заключенными. Большинство иностранных тел длинные и большие, трудно пройти через кардию и могут легко поцарапать слизистую мембрану. Рекомендуется использовать презервативы в сочетании с щипниками для крысиных зубов для удаления инородных тел под эндоскопическим обследованием. Во-первых, вставьте щипцы для крысиных зубов в переднюю часть эндоскопа через эндоскопическую дыру в биопсии. Используйте щипцы для крысиных зубов, чтобы закрепить резиновое кольцо в нижней части презерватива. Затем убьют щипцы для крысиных зубов к отверстию для биопсии так, чтобы длина презерватива была обнаженной за пределами отверстия для биопсии. Минимизируйте это как можно больше, не влияя на поле зрения, а затем вставьте его в желудочную полость вместе с эндоскопом. После обнаружения иностранного тела поместите иностранное тело в презерватив. Если его трудно удалить, поместите презерватив в желудочный полость и используйте щипцы для крысиных зубов, чтобы закрепить инородное тело и положить его. Внутри презерватива используйте плоскогубцы с крышами, чтобы закрепить презерватив и снять его вместе с зеркалом.
4.10 желудочных камней
Гастролиты делятся на овощи гастролитами, гастролитами животных, индуцированных лекарственными средствами и смешанными гастролитами. Вегетативные гастролиты являются наиболее распространенными, в основном из -за употребления большого количества хурнов, боярышников, зимних свиданий, персиков, сельдерея, водорослей и кокосов натощак. Вызванные и т. Д. Гастролиты, такие как худоны, боярышники и джиубы, содержат дубинку, пектин и десен. Под действием желудочной кислоты образуется нерастворимый белок из туниновой кислоты, который связывается с пектином, десен, растительным волокном, кожурой и ядром. Желудок камни.
Желудочные камни оказывают механическое давление на стенку желудка и стимулируют повышенную секрецию желудочной кислоты, что может легко вызвать эрозию слизистой оболочки желудка, язвы и даже перфорацию. Небольшие мягкие желудочные камни могут растворяться с помощью бикарбоната натрия и других лекарств, а затем могут быть выделены естественным путем.
Для пациентов, которые терпят неудачу в лечении, эндоскопическое удаление камня является первым выбором (рис. 8). Для желудочных камней, которые трудно удалить непосредственно под эндоскопией из -за их большого размера, инородных щипцов для тела, ловушек, корзин для удаления камней и т. Д. Могут быть использованы для непосредственного раздавливания камней и затем их удаления; Для тех, у кого есть твердая текстура, которая не может быть раздавлена, может быть рассмотрена эндоскопическая резка камней, лазерная литотрипсия или высокочастотная обработка электрической литотрипсии, когда желудочный камень составляет менее 2 см после того, как его разбит, используйте щипцы с тремя кольцами или иностранные блюда тела, чтобы удалить его как можно больше. Следует позаботиться о предотвращении разряда камней более 2 см в кишечную полость через желудок и вызывая обструкцию кишечника.
Рисунок 8 камней в животе
4.11 Сумка для наркотиков
Разрыв сумки для лекарственного средства будет представлять собой смертельный риск и является противопоказанием для эндоскопического лечения. Пациенты, которые не могут выписывать естественным образом или подозреваться в том, что разрыв сумки для лекарственного средства, должны активно подвергаться операции.
Iii. Осложнения и лечение
Осложнения иностранного тела связаны с природой, формой, временем пребывания и рабочим уровнем врача. Основные осложнения включают повреждение слизистой оболочки пищевода, кровотечение и перфорацию.
Если иностранное тело невелико, и при вылете не существует очевидного повреждения слизистой оболочки, после операции госпитализация не требуется, а после голодания в течение 6 часов может соблюдать мягкую диету.Для пациентов с травмами слизистой оболочки пищевода, Глютаминовые гранулы, алюминиевый фосфатный гель и другие защитные средства слизистой оболочки могут иметь симптоматическое лечение. При необходимости может быть дано пост и периферическое питание.
Для пациентов с явным повреждением слизистой оболочки и кровотечениемЛечение может быть выполнено под прямым эндоскопическим зрением, таким как распыление ледяного раствора солевого раствора норэпинефрина или эндоскопические титановые зажимы, чтобы закрыть рану.
Для пациентов, чья предоперационная КТ предполагает, что инородное тело проникло в стенку пищевода после эндоскопического удаленияЕсли инородное тело остается менее чем в течение 24 часов, а КТ не обнаруживает образования абсцесса вне просвета пищевода, эндоскопическое лечение может быть выполнено непосредственно. После того, как иностранное тело удаляется через эндоскоп, титановый клип используется для зажара внутренней стены пищевода в месте перфорации, который может остановить кровотечение и одновременно закрыть внутреннюю стенку пищевода. Трубка желудка и трубка для кормления тощей кишки помещаются под прямым видением эндоскопа, а пациент госпитализируется для продолжения лечения. Лечение включает в себя симптоматическое лечение, такое как пост, желудочно -кишечная декомпрессия, антибиотики и питание. В то же время, такие жизненно важные признаки, как температура тела, должны быть внимательно наблюдать, и появление осложнений, таких как подкожная эмфизема или средостенная эмфизема, должно наблюдаться на третий день после операции. После того, как йодная водяная ангиография показывает, что утечки не могут быть разрешены, есть и пить.
Если инородное тело было сохранено в течение более 24 часов, если возникают симптомы инфекции, такие как лихорадка, озноб и значительно повышенное количество лейкоцитов, если КТ показывает образование экстралюминального абсцесса в пищеводе или если возникают серьезные осложнения, пациенты должны быть переданы в операцию при лечении своевременным образом.
IV Меры предосторожности
(1) Чем дольше иностранное тело остается в пищеводе, тем сложнее будет операция, и тем больше осложнений будет происходить. Следовательно, экстренное эндоскопическое вмешательство особенно необходимо.
(2) Если иностранное тело большое, нерегулярно по форме или имеет шипы, особенно если иностранное тело находится в середине пищевода и близко к дуге аорты, и трудно удалить его эндоскопически, не насильственно вытягивают его. Лучше искать междисциплинарную консультацию и подготовку к операции.
(3) Рациональное использование устройств защиты пищевода может уменьшить возникновение осложнений.
НашОдноразовые схватывающие щипцыиспользуется в сочетании с мягкими эндоскопами, вступая в полость тела человека, такую как дыхательные пути, пищевод, желудок, кишечник и т. Д.
Время поста: 26-2024 января