В области диагностики заболеваний пищеварительной системы эндоскопия является одним из важнейших инструментов. Она включает гастроскопию, колоноскопию, энтероскопию, безболезненную эндоскопию и другие.
Но что именно представляют собой эти процедуры? Кому они подходят? Кому следует их избегать? И каковы основные аспекты подготовки и послеоперационного ухода?
Давайте рассмотрим каждый из них.
Гастроскопия
Гастроскопия позволяет непосредственно визуализировать слизистую оболочку пищевода, желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки и нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Она помогает выявлять поражения, определять их природу и получать образцы биопсии для гистопатологической диагностики. Гастроскопия широко используется для обнаружения воспалений, язв, опухолей, полипов, дивертикулов, стриктур, пороков развития или инородных тел в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
Показания:
1. Симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (например, изжога, дисфагия, эпигастральная боль, рвота) при подозрении на заболевание пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, требующее подтверждения.
2. Наблюдение или оценка эффективности лечения известных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как язвенная болезнь, рак пищевода или рак желудка.
3. Желудочно-кишечное кровотечение неизвестного происхождения или локализации.
4. Подозрительные поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выявленные с помощью методов визуализации и требующие характеристики.
5. Наличие инородных тел в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
6. Необходимость эндоскопического вмешательства, такого как перевязка варикозно расширенных вен пищевода или склеротерапия, или эндоскопическая подслизистая диссекция (ЭПД) при раннем раке желудка.
7. Семейный анамнез рака желудка или другие факторы высокого риска развития злокачественных новообразований желудка.
8. Подтвержденная инфекция H. pylori, требующая оценки изменений слизистой оболочки желудка или проведения бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам для выбора тактики лечения.
Противопоказания:
Абсолютные противопоказания: тяжелая сердечно-легочная недостаточность, шок или критическое состояние, неконтактный пациент, острое тяжелое воспаление или перфорация внутренних органов в месте введения.
Относительные факторы: нарушение сердечно-легочной функции, склонность к кровотечениям при повышенном уровне гемоглобина.
Подготовка к процедуре:
1. Антиагреганты/антикоагулянты: Пациентам, длительно принимающим аспирин, клопидогрел, варфарин или аналогичные препараты, следует обсудить возможность их отмены со своим врачом как минимум за неделю до процедуры, чтобы снизить риск серьезного желудочно-кишечного кровотечения.
2. Голодание: После 22:00 накануне экзамена нельзя принимать пищу и жидкости.
3. Препараты от гипертонии: Утром в день процедуры примите антигипертензивный препарат, запив небольшим количеством воды, чтобы предотвратить осложнения, связанные с высоким кровяным давлением.
4. Прием лекарств от диабета: Утром в день обследования не следует принимать пероральные гипогликемические препараты или инсулин.
5. Курение: Пациентам следует прекратить курить как минимум за один день до процедуры, чтобы уменьшить кашель во время обследования. Отказ от курения также снижает секрецию желудочной кислоты, улучшая видимость.
6. Лабораторные анализы перед процедурой: необходимы общий анализ крови, анализы функции печени, коагулограмма и скрининг на инфекционные заболевания (например, гепатит, ВИЧ).
7. Кардиопульмональное обследование пожилых пациентов: для оценки переносимости процедуры могут потребоваться рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография.
8. Голодание после процедуры: Из-за остаточной анестезии глотки не следует есть и пить в течение 2 часов после обследования. Через 2 часа можно сделать небольшой глоток воды. Если не возникает затруднений с глотанием или кашля, постепенно переходите к мягкой, теплой пище.
9. Диетические ограничения: Избегайте раздражающих продуктов в течение 1–2 дней после процедуры.
10. Когда следует обратиться за медицинской помощью: Незамедлительно сообщите врачу о сильной боли в животе или черном, дегтеобразном стуле.
Риски и осложнения: Такие осложнения, как кровотечение, перфорация, инфекция, аритмия, ишемия миокарда, повреждение глотки и вывих височно-нижнечелюстного сустава, крайне редки при рутинной гастроскопии и могут быть сведены к минимуму при надлежащей подготовке и тщательной технике.
Колоноскопия
Колоноскопия позволяет визуализировать слизистую оболочку прямой кишки, сигмовидной кишки, нисходящей кишки, поперечной кишки, восходящей кишки и слепой кишки, а также терминальный отдел подвздошной кишки. Она в основном используется для диагностики воспалений толстой и прямой кишки, доброкачественных и злокачественных опухолей, полипов, дивертикулов и других заболеваний.
Показания:
1. Необъяснимое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, включая явное кровотечение из прямой кишки или стойкое отсутствие скрытой крови в кале.
2. Симптомы со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта (например, боль в животе, диарея, запор, пальпируемое образование, изменение характера стула), указывающие на заболевание толстой кишки.
3. Подозрительные поражения, выявленные с помощью бариевой клизмы или других методов визуализации, требующие окончательной характеристики.
4. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), определение степени и тяжести заболевания, а также последующее наблюдение после лечения.
5. Регулярное наблюдение после удаления колоректальной опухоли или полипэктомии.
Противопоказания:
Помимо противопоказаний, указанных для гастроскопии, к противопоказаниям относятся кишечная непроходимость, токсический мегаколон и аллергия на компоненты раствора для подготовки кишечника.
Подготовка к процедуре
Аналогично гастроскопии, но с некоторыми отличиями:
1. Препараты от гипертонии следует принимать как обычно утром в день процедуры.
2. Приём лекарств от диабета следует прекратить утром в день обследования.
3. Прием пищи с низким содержанием клетчатки (например, рисовая каша, лапша, хлеб, яичный крем) накануне для улучшения очищения кишечника.
4. После ужина накануне вечером еда запрещена (разрешены только прозрачные жидкости).
Подготовка кишечника:
1. Адекватная подготовка кишечника необходима для удаления каловых масс и обеспечения четкой визуализации слизистой оболочки толстой кишки.
2. В Китае распространены такие чистящие средства, как электролиты на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ), 50% сульфат магния и маннит.
3. После приема препарата пациентам следует походить, чтобы стимулировать перистальтику и ускорить опорожнение кишечника. Несоблюдение этого правила может ухудшить чистоту кишечника.
4. При сильном вздутии живота или дискомфорте уменьшите дозу раствора или временно прекратите его прием, затем возобновите его после исчезновения симптомов. Прозрачный, водянистый стул свидетельствует о достаточной подготовке.
5. Пациентам с недостаточным очищением кишечника может потребоваться очищающая клизма или повторная усиленная подготовка.
Послеоперационный уход:
1. Незначительная боль в животе или вздутие живота являются нормой и связаны с подачей воздуха во время процедуры. Нет причин для беспокойства.
2. При возникновении сильной боли, значительного вздутия живота или ректального кровотечения незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
3. Возобновите прием пищи и жидкости после того, как симптомы исчезнут. Начните с мягкой пищи (например, рисовой каши, рыбы) и избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки и острых блюд.
4. Риски и осложнения (перфорация, кровотечение, инфекция, аритмия, ишемия миокарда, электролитные нарушения) встречаются редко и могут быть сведены к минимуму при надлежащей подготовке и технике выполнения.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) – Ультразвук + Эндоскопия
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) сочетает эндоскопию с высокочастотным ультразвуком. Миниатюрный ультразвуковой зонд размещается на конце эндоскопа или вводится через рабочий канал, что позволяет детально исследовать слои стенки кишечника и прилегающие структуры, такие как печень, желчные протоки и поджелудочная железа.
Хотя стандартная гастроскопия и колоноскопия отлично подходят для оценки поверхности слизистой оболочки, они не позволяют оценить подслизистые поражения или внепросветные структуры. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) восполняет этот пробел.
Показания:
1. Определить происхождение и природу подслизистых опухолей.
2. Оценить глубину инвазии опухолей желудочно-кишечного тракта и выявить метастазы в лимфатические узлы.
3. Оцените возможность резекции.
4. Диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований желчного пузыря и средней и дистальной частей общего желчного протока.
5. Оцените поражения поджелудочной железы.
6. Дифференциальная диагностика опухолей ампулы двенадцатиперстной кишки.
7. Визуализируйте поражения средостения.
8. Оцените варикозное расширение вен пищевода и реакцию на склеротерапию.
Противопоказания:
1. Неконтактный пациент
2. Подозрение на перфорацию желудочно-кишечного тракта
3. Острый дивертикулит
4. Молниеносный колит
5. Тяжелая сердечно-легочная дисфункция
Безболезненная эндоскопия (гастроскопия/колоноскопия под седацией) – абсолютно комфортная процедура.
При безболезненной эндоскопии пациента укладывают, надевают мундштук и подают кислород. Специально обученный анестезиолог вводит внутривенно седативное средство короткого действия (например, пропофол), вызывая сон в течение 30 секунд. Процедура выполняется, и седация прекращается после извлечения препарата. Пациент просыпается практически сразу.
Показания к применению и способ применения:
Аналогично стандартной гастроскопии и колоноскопии.
Противопоказания:
1. Тяжелые респираторные заболевания: острая респираторная инфекция, пневмония, тяжелая ХОБЛ, острое обострение астмы, обструктивное апноэ сна (ОАС) с исходной гипоксией.
2. Анатомические особенности дыхательных путей: ограниченное открытие рта, ограниченная подвижность шеи или челюсти, а также низкий рост и ожирение могут ухудшить проходимость дыхательных путей.
3. Плохое общее состояние: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, кома, печеночная или почечная недостаточность, тяжелая анемия, миастения гравис или ослабленные пожилые пациенты.
4. Высокий риск аспирации: обструкция пищевода, кардии, привратника или кишечника, рвота или активная кровавая рвота. Перед седацией следует рассмотреть возможность декомпрессии желудка (назогастральный зонд).
5. Множественная лекарственная аллергия – аллергическая предрасположенность.
Беременность.
Рекомендации до и после процедуры безболезненной эндоскопии:
1. Избегайте курения за день до процедуры, чтобы уменьшить кашель во время нее.
2. Пригласите в качестве сопровождающего взрослого члена семьи или друга. Снимите зубные протезы перед процедурой.
3. После ужина накануне вечером нельзя есть. Утром в день процедуры нельзя употреблять прозрачные жидкости.
4. Сообщите своему врачу о перенесенных заболеваниях и аллергии на лекарственные препараты.
5. Сопровождающий должен оставаться с вами в течение 3 часов после процедуры.
6. В течение 8 часов после процедуры следует избегать острой пищи и алкоголя.
7. В течение 8 часов после процедуры не следует садиться за руль, управлять механизмами или работать на высоте.
8. Если было проведено эндоскопическое вмешательство, следуйте указаниям врача или наблюдению в стационаре.
Комфортная (трансназальная / ультратонкая) гастроскопия – проводится в положении сидя и во время разговора.
Комфортная гастроскопия, также известная как трансназальная или ультратонкая гастроскопия, вызывает минимальное раздражение глотки и практически безболезненна. Традиционная гастроскопия проводится через рот с использованием эндоскопа диаметром около 10 мм, что часто вызывает сильный рвотный рефлекс и тошноту.
Трансназальная гастроскопия проводится с использованием ультратонкого эндоскопа диаметром всего 5,9 мм. Процедура комфортна, предоставляет врачу достаточно времени для детального осмотра и повышает диагностическую эффективность.
Преимущества ультратонкой гастроскопии:
1. Более тонкий: Обычный эндоскоп: 10 мм. Трансназальный ультратонкий: всего 5,9 мм.
2. Меньше дискомфорта, меньше рисков, меньше осложнений: особенно полезно для детей, тяжелобольных, пожилых людей, ослабленных пациентов и пациентов с нарушенной сердечно-легочной функцией.
3. Несколько способов введения: может быть введен через нос или рот без специальной обработки.
4. Пациент может разговаривать во время процедуры: это снижает тревожность и позволяет провести обследование в расслабленной, даже приятной обстановке.
Показания и противопоказания:
Показания аналогичны показаниям к обычной гастроскопии. Она особенно подходит для пациентов с низкой переносимостью дискомфорта.
Противопоказания: стеноз носа, значительное искривление носовой перегородки, острый ринит. Хотя этот метод полезен для некоторых вмешательств (например, установка стента, введение еюнального зонда для энтерального питания), он не подходит для полипэктомии или гемостаза.
Высокоточная гастроскопия/колоноскопия – мощный инструмент для раннего выявления рака желудочно-кишечного тракта.
Точная эндоскопия — это относительно новая концепция, направленная на повышение эффективности выявления рака желудка на ранних стадиях. Она представляет собой значительный шаг вперед в ранней диагностике, оценке поражений и определении тактики лечения.
На практике этот метод сочетает в себе эндоскопию высокого разрешения в белом свете с хромоэндоскопией, электронным увеличением и прицельной биопсией, чтобы свести к минимуму количество пропущенных поражений.
При обнаружении подозрительного образования или если пациент относится к группе высокого риска развития рака желудка или пищевода, следует провести прецизионную эндоскопию.
Основные отличия от стандартной эндоскопии
Требования к персоналу: Процедура должна проводиться эндоскопистом, имеющим специализированную подготовку в области ранней диагностики рака и большой опыт. Проводится тщательный, «ковровый» осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Подозрительные участки дополнительно исследуются с помощью хромоэндоскопии, увеличения и точной биопсии для визуализации микрососудистых и микроповерхностных структур.
Требования к оборудованию: Эндоскоп должен обладать возможностью увеличения высокого разрешения и электронной хромоэндоскопией для повышения эффективности раннего выявления рака. При обнаружении подозрительного образования используются химическое или электронное окрашивание и увеличение для определения его местоположения, размеров и морфологии, с подробным документированием и фотофиксацией.
Для дальнейшего обследования может потребоваться эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ).
Энтероскопия (эндоскопия тонкой кишки)
Показания:
1. Необъяснимая диарея, боли в животе, анемия, новообразование в брюшной полости, тошнота или рвота.
2. Необъяснимое желудочно-кишечное кровотечение или железодефицитная анемия.
3. Подозрительные поражения тонкой кишки, выявленные при рентгеноконтрастном исследовании с барием или других методах визуализации, которые невозможно охарактеризовать.
4. Наблюдение за известными заболеваниями тонкой кишки (например, воспалительными заболеваниями кишечника, полипозом, кишечным туберкулезом).
5. Семейный анамнез полипоза желудочно-кишечного тракта, требующий обследования тонкой кишки.
6. Другие системные заболевания или клинические проявления, требующие обследования тонкой кишки.
Двухбаллонная энтероскопия (ДБЭ)
Противопоказания:
1. Высокий риск кровотечения или перфорации (например, перфорация желудочно-кишечного тракта, тяжелый энтерит).
2. Кишечная непроходимость (противопоказания к пероральной подготовке и осмотру)
3. Тяжелые сердечно-легочные, почечные или печеночные заболевания; неконтролируемая гипертония; психическое заболевание.
4. Другие противопоказания к эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Примечание: Из-за технических сложностей и относительно более высокого риска капсульная эндоскопия в настоящее время чаще используется для обследования тонкой кишки.
Капсульная эндоскопия – отлично подходит для скрининга рака желудка и заболеваний тонкой кишки.
Капсульная эндоскопия предполагает проглатывание одноразовой капсулы размером с таблетку, содержащей камеру и источник света. По мере продвижения по желудочно-кишечному тракту за счет перистальтики, капсула делает снимки, которые передаются на записывающее устройство, носимое пациентом. (Магнитно-управляемая капсульная эндоскопия, доступная в Китае, позволяет дистанционно управлять движением капсулы внутри желудка.)
Показания:
1. Необъяснимое желудочно-кишечное кровотечение
2. Железодефицитная анемия неясной этиологии
3. Подозрение на опухоль тонкой кишки
4. Подозрение на синдром мальабсорбции или резистентность к лечению.
5. Выявление повреждений слизистой оболочки тонкой кишки, вызванных НПВП.
6. Клинически подозреваемое заболевание тонкой кишки
7. Мониторинг и руководство лечением при болезни Крона.
8. Наблюдение за синдромами полипоза тонкой кишки
Противопоказания:
Абсолютно: Отсутствие возможности проведения хирургического вмешательства или отказ от проведения абдоминальной операции (если для извлечения капсулы требуется хирургическое вмешательство).
Родственник:
1. Известная или предполагаемая непроходимость желудочно-кишечного тракта, стриктура или свищ.
2. Имплантированный кардиостимулятор или другое электронное устройство
3. Нарушение глотания
4. Беременность
Подготовка к процедуре:
1. Голодание: За 10–12 часов до приема капсулы нельзя принимать пищу.
2. Подготовка кишечника: такая же, как и для колоноскопии, но проводится накануне вечером для улучшения качества изображения.
3. Симетикон (по желанию): можно принять за 30 минут до процедуры для уменьшения образования пузырьков.
4. После приема внутрь: через 2 часа разрешается употребление прозрачных жидкостей; через 4 часа – легкая еда. Исследование завершается, когда батарея капсулы разряжена или капсула проникает в толстую кишку за илеоцекальный клапан.
Осложнения и ограничения:
1. Задержка капсулы: определяется как задержка в желудочно-кишечном тракте более 2 недель. Требует хирургического извлечения или извлечения с помощью баллонной энтероскопии.
2. Аспирация в дыхательные пути встречается редко, но возможна.
3. Ограничение: Капсульная эндоскопия не позволяет получить образцы тканей, что ограничивает ее возможности по окончательной диагностике некоторых поражений.
За каждой успешной эндоскопической процедурой стоит надежная вспомогательная утварь, которая играет решающую, но часто недооцениваемую роль. От гемостаза до полипэктомии и взятия образцов тканей, качество расходных материалов напрямую влияет на клинические результаты и эффективность рабочего процесса.
В ZRHmed мы уделяем основное внимание тому, что проходит через эндоскоп:
Гемостатические клипсы для точного контроля кровотечения
Петли для полипэктомии (холодные и горячие) для удаления полипов
Иглы для склеротерапии для подслизистого лифтинга
Щеточки для чистки и другие эндоскопические принадлежности
Благодаря сертификации MDR CE и расширяющемуся глобальному присутствию, мы поддерживаем эндоскопические отделения и дистрибьюторов продукцией, разработанной с учетом безопасности, надежности и простоты использования.
Потому что для качественной процедуры требуется не только большой эндоскоп, но и отличное оборудование.
Заключение
Гастроинтестинальная эндоскопия остается золотым стандартом диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Никакие передовые технологии или устройства не могут ее заменить.
Не позволяйте себя обмануть заявлениями вроде «одна капля крови для выявления рака желудка». При наличии симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо пройти полноценное эндоскопическое обследование.
Необходимость проведения эндоскопии, выбор подходящего типа и подготовка к ней должны определяться специалистом с учетом вашего индивидуального состояния. Правильная подготовка обеспечивает безопасность пациента и качество обследования.
Желаю вам долговременного здоровья желудочно-кишечного тракта.
О компании ZRHmed
ZRHmed — китайский производитель эндоскопических принадлежностей, в том числеБиопсийные щипцы, Гемостатические зажимы, Петли для полипэктомии, Иглы для склеротерапии, Распылительный катетер, Цитологические щетки, Направляющая проволока,Корзина для извлечения камней, Катетер для отведения желчи из носаи т. д. Наша основная продукция сертифицирована по стандарту MDR CE и используется дистрибьюторами и медицинскими учреждениями по всему миру.
Мы не производим эндоскопы. Мы производим инструменты, которые обеспечивают их работу.
Дата публикации: 28 апреля 2026 г.