За последние 50 лет технология ЭРХПГ эволюционировала от простого диагностического инструмента до малоинвазивной платформы, объединяющей диагностику и лечение. С внедрением новых технологий, таких как эндоскопия желчных и панкреатических протоков и ультратонкая эндоскопия, ЭРХПГ постепенно меняет традиционную модель диагностики и лечения заболеваний желчных и панкреатических путей. Достигнут значительный прогресс в повышении точности диагностики, расширении спектра показаний и снижении риска осложнений, что отражает тенденцию развития «медицинская хирургия становится более хирургической, а хирургия — более малоинвазивной», предоставляя большему числу пациентов точные и эффективные варианты лечения. Однако она также сталкивается с ограничениями в клиническом применении, такими как высокие технические требования и сильная зависимость от оборудования.
Новые технологии ЭРХПГ в основном делятся на три категории: эндоскопические системы для желчных и панкреатических протоков, ультратонкие эндоскопы и инновационные системы отечественной разработки. Эндоскопические системы, такие как SpyGlass и Insight-eyeMax, обеспечивают прямую визуализацию и способствуют точному лечению.
Среди них система SpyGlass имеет внешний диаметр катетера 9F-11F и рабочий диаметр канала 1,2 мм или 2,0 мм, что позволяет одному человеку вводить субскоп для исследования желчных и панкреатических протоков для прямой визуализации слизистой оболочки. Система Insight-eyeMax отличается высоким качеством изображения 160 000 пикселей, полем зрения 120° и ультраскользким покрытием, обеспечивающим более четкое и широкое поле зрения. Ультратонкие эндоскопы используют трубку малого диаметра (обычно менее 5 мм) для прямого введения в желчный проток, но из-за сложной структуры верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто требуются вспомогательные инструменты, такие как анкерные баллоны, наружные канюли и петли. Эти системы имеют преимущества при наблюдении за слизистой оболочкой желчного протока и проведении биопсии, но ими сложнее управлять.
 |  |
| Шпионский бинокль | Insight-eyeMax |
Главное преимущество новой технологии ЭРХПГ заключается в том, что она совершила скачок от косвенного наблюдения к прямой диагностике, позволяя врачам более наглядно наблюдать поражения слизистой оболочки желчных протоков и панкреатических протоков, а также одновременно проводить точные биопсии и лечение в процессе диагностики. Ее клиническая ценность проявляется главным образом в трех аспектах: повышении точности диагностики, расширении спектра показаний и снижении риска осложнений.
С точки зрения повышения точности диагностики, холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволяет врачам напрямую визуализировать слизистую оболочку желчных и панкреатических протоков, значительно улучшая способность дифференцировать доброкачественные и злокачественные стриктуры. Традиционная ЭРХПГ основана на использовании контрастных веществ для визуализации структуры просвета, а оценка поражений слизистой оболочки зависит от косвенных признаков. Чувствительность биопсии желчных протоков составляет всего 45–63%, а чувствительность биопсии тканей — всего 48,1%.
В отличие от этого, холангиопанкреатография (ХП) позволяет напрямую визуализировать слизистую оболочку, значительно повышая диагностическую чувствительность. В сочетании с МРХПГ точность может достигать 97,4%, а диагностическая точность для камней в желчных протоках диаметром >9 мм приближается к 100%. Что касается результатов лечения, традиционная ЭРХПГ имеет высокую эффективность удаления камней в панкреатических протоках диаметром <5 мм, но более высокую частоту неудач при сложных камнях (например, >2 см или после реконструкции желудочно-кишечного тракта). ХП в сочетании с лазерной литотрипсией может повысить эффективность до уровня, близкого к открытой хирургии.
Что касается расширения спектра показаний, новая технология значительно повышает эффективность ЭРХПГ у пациентов после операции по отведению желудочно-кишечного тракта, позволяя им лечить более сложные заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Например, в сложных случаях, таких как холангит после трансплантации печени и внутрипротоковая папиллярная мукозная неоплазия поджелудочной железы, эндоскопия желчевыводящих путей и поджелудочной железы может обеспечить более четкое изображение, позволяя проводить точную диагностику и лечение.
Частота панкреатита после традиционной ЭРХПГ составляет приблизительно 3–10%. Новые методики, благодаря прямой визуализации, позволяют снизить вероятность неправильного введения панкреатического протока, оптимизировать процедуры и сократить время операции, значительно снижая частоту послеоперационного панкреатита и других осложнений. В анализе 50 пациентов с холангиокарциномой высокой степени злокачественности время проходимости стента и результаты лечения в группе трансоральной холангиопанкреатографии (ТХП) были сопоставимы с таковыми в группе традиционной ЭРХПГ, однако группа ТХП показала значительное преимущество в частоте осложнений.
Новая технология ЭРХПГ по-прежнему сталкивается с некоторыми ограничениями в клиническом применении. Во-первых, она имеет высокий технический порог и является сложной процедурой, требующей опытных эндоскопистов. Во-вторых, она сильно зависит от оборудования, что влечет за собой высокие затраты на техническое обслуживание и эксплуатацию, ограничивая ее широкое внедрение в стационарных медицинских учреждениях. В-третьих, показания к применению остаются ограниченными, и в некоторых ситуациях сохраняется риск неудачи процедуры. Например, в случаях тяжелых желудочно-кишечных стриктур (таких как рубцевание пищевода) или полной обструкции опухолью может потребоваться переход к ЧТД или хирургическое вмешательство.
Будущие тенденции развития новых технологий ЭРХПГ в основном сосредоточены на трех аспектах: продвижение на низовом уровне, интеграция ИИ и популяризация амбулаторной хирургии. Что касается продвижения на низовом уровне, то программы обучения и преимущества в стоимости оборудования отечественного производства постепенно улучшат возможности проведения ЭРХПГ в первичных медицинских учреждениях. В плане интеграции ИИ технология распознавания изображений в реальном времени обещает повысить эффективность диагностики, но сталкивается с такими проблемами, как стандартизация данных и прозрачность моделей, что требует дальнейшей оптимизации.
Что касается популяризации амбулаторной хирургии, то консенсус 2025 года способствует включению ЭРХПГ в амбулаторное хирургическое лечение, что позволит большинству пациентов завершить процесс госпитализации, операции, послеоперационного наблюдения и выписки в течение 24 часов. Это не только сокращает продолжительность пребывания в больнице, но и снижает медицинские расходы и повышает эффективность использования медицинских ресурсов. По мере дальнейшего развития и популяризации технологии ожидается, что ЭРХПГ будет применяться в большем количестве медицинских учреждений, обеспечивая более точную и эффективную диагностику и лечение для большего числа пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
Резюме и рекомендации
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — новая технология, представляющая собой значительный прорыв в диагностике и лечении заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Она повышает точность диагностики за счет прямой визуализации и точной биопсии, снижает риск осложнений за счет оптимизации процедуры и сокращения времени лечения, а также приносит пользу большему числу пациентов благодаря расширению спектра показаний. Однако эта новая технология также сталкивается с ограничениями в клиническом применении, такими как высокие технические барьеры и сильная зависимость от оборудования, требующая поддержки специализированных медицинских бригад и современного оборудования. Рекомендуется, чтобы медицинские учреждения усилили подготовку специалистов по ЭРХПГ и инвестиции в оборудование для повышения квалификации врачей и доступности оборудования. Также рекомендуется выбирать соответствующие методы лечения в зависимости от состояния пациента; при сложных заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы может быть рассмотрено лечение с помощью ЭРХПГ с использованием новых технологий. Кроме того, рекомендуется дальнейшее повышение эффективности и снижение стоимости ЭРХПГ, решение вопросов обобщения и прозрачности систем с использованием искусственного интеллекта, а также содействие широкому внедрению ЭРХПГ в стационарных медицинских учреждениях.
Популярные товары серии ERCP от ZRHmed.
 |  |  |  |
| Сфинктеротом | Несосудистые проводники | Одноразовые корзины для извлечения камней | Одноразовые назобилиарные катетеры |
Мы, компания Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., являемся производителем в Китае, специализирующимся на эндоскопических расходных материалах, включая оборудование для желудочно-кишечного тракта, такое как биопсийные щипцы, гемоклипы, петли для полипов, иглы для склеротерапии, распылительные катетеры, цитологические щетки, направляющие проволоки, корзины для извлечения камней, назальные билиарные дренажные катетеры и т.д., которые широко используются при ЭМР, ЭПД и ЭРХПГ. Наша продукция сертифицирована по стандарту CE и имеет разрешение FDA 510K, а наши производственные мощности сертифицированы по стандарту ISO. Наша продукция экспортируется в Европу, Северную Америку, на Ближний Восток и в некоторые регионы Азии, и пользуется широким признанием и похвалой клиентов!
Сфинктеротом、Направляющая проволока、Корзина для извлечения камня、Назобилиарный дренажКатетер、ЭРХПГ
Дата публикации: 20 декабря 2025 г.