Историческое развитие бронхоскопии
В широком смысле бронхоскопия должна включать в себя жесткий бронхоскоп и гибкий бронхоскоп.
1897
В 1897 году немецкий ларинголог Густав Киллиан провел первую в истории бронхоскопическую операцию — с помощью жесткого металлического эндоскопа он удалил костное инородное тело из трахеи пациента.
1904
Компания Chevalier Jackson в Соединенных Штатах производит первый бронхоскоп.
1962
Японский врач Сигэто Икеда разработал первый фиброоптический бронхоскоп. Этот гибкий микроскопический бронхоскоп диаметром всего несколько миллиметров передавал изображения через десятки тысяч оптических волокон, что позволяло легко вводить его в сегментарные и даже субсегментарные бронхи. Этот прорыв впервые позволил врачам визуально наблюдать структуры, расположенные глубоко в легких, а пациенты могли переносить обследование под местной анестезией, что исключало необходимость в общей анестезии. Появление фиброоптического бронхоскопа превратило бронхоскопию из инвазивной процедуры в минимально инвазивное исследование, облегчив раннюю диагностику таких заболеваний, как рак легких и туберкулез.
1966
В июле 1966 года компания Machida выпустила первый в мире настоящий волоконно-оптический бронхоскоп. В августе 1966 года компания Olympus также выпустила свой первый волоконно-оптический бронхоскоп. Впоследствии японские компании Pentax и Fuji, а также немецкая компания Wolf также выпустили свои собственные бронхоскопы.
Фиброоптический бронхоскоп:
Olympus XP60, внешний диаметр 2,8 мм, биопсийный канал 1,2 мм
Составной бронхоскоп:
Olympus XP260, внешний диаметр 2,8 мм, биопсийный канал 1,2 мм
История детской бронхоскопии в Китае
В нашей стране клиническое применение фиброоптической бронхоскопии у детей началось в 1985 году, первыми её внедрили детские больницы в Пекине, Гуанчжоу, Тяньцзине, Шанхае и Даляне. Опираясь на этот опыт, в 1990 году (официально — в 1991 году) профессор Лю Сичэн под руководством профессора Цзян Цзайфана создал первый в Китае кабинет детской бронхоскопии в Пекинской детской больнице при Столичном медицинском университете, что ознаменовало официальное создание системы детской бронхоскопии в Китае. Первое фиброоптическое бронхоскопическое исследование у ребенка было проведено в 1999 году отделением респираторной медицины Детской больницы при Медицинской школе Чжэцзянского университета, что сделало её одним из первых учреждений в Китае, систематически внедряющих фиброоптическую бронхоскопию и лечение в педиатрии.
Диаметр трахеи у детей разного возраста
Как выбрать разные модели бронхоскопов?
Выбор модели детского бронхоскопа должен определяться с учетом возраста пациента, размера дыхательных путей, а также предполагаемой диагностики и лечения. Основными источниками информации являются «Руководство по проведению гибкой бронхоскопии у детей в Китае (издание 2018 года)» и соответствующие материалы.
К основным типам бронхоскопов относятся фиброоптические бронхоскопы, электронные бронхоскопы и комбинированные бронхоскопы. На рынке представлено множество новых отечественных марок, многие из которых отличаются высоким качеством. Наша цель — добиться более тонкого корпуса, больших щипцов и более четких изображений.
Представлены некоторые гибкие бронхоскопы:
Выбор модели:
1. Бронхоскопы диаметром 2,5-3,0 мм:
Подходит для всех возрастных групп (включая новорожденных). В настоящее время на рынке представлены бронхоскопы с внешним диаметром 2,5 мм, 2,8 мм и 3,0 мм, а также с рабочим каналом диаметром 1,2 мм. Эти бронхоскопы позволяют проводить аспирацию, оксигенацию, лаваж, биопсию, мазки (тонкими щетинками), лазерную дилатацию и баллонную дилатацию с предварительным расширением диаметром 1 мм и металлическими стентами.
2. Бронхоскопы диаметром 3,5-4,0 мм:
Теоретически, он подходит для детей старше одного года. Его рабочий канал диаметром 2,0 мм позволяет проводить такие процедуры, как электрокоагуляция, криоабляция, трансбронхиальная пункционная биопсия (ТБПА), трансбронхиальная биопсия легких (ТББЛ), баллонная дилатация и установка стента.
Бронхоскоп Olympus BF-MP290F имеет внешний диаметр 3,5 мм и канал диаметром 1,7 мм. Внешний диаметр наконечника: 3,0 мм (вводимая часть ≈ 3,5 мм); внутренний диаметр канала: 1,7 мм. Он позволяет вводить биопсийные щипцы диаметром 1,5 мм, ультразвуковые зонды диаметром 1,4 мм и щеточки диаметром 1,0 мм. Следует отметить, что биопсийные щипцы диаметром 2,0 мм не могут войти в этот канал. Аналогичные характеристики предлагают и отечественные бренды, такие как Shixin. Бронхоскопы следующего поколения серии EB-530P и EB-530S от Fujifilm имеют ультратонкий корпус с внешним диаметром 3,5 мм и внутренним диаметром канала 1,2 мм. Они подходят для обследования и лечения периферических поражений легких как у детей, так и у взрослых. Они совместимы с цитологическими щеточками диаметром 1,0 мм, биопсийными щипцами диаметром 1,1 мм и щипцами для взятия инородных тел диаметром 1,2 мм.
3. Бронхоскопы диаметром 4,9 мм и более:
Как правило, подходит для детей от 8 лет и старше весом 35 кг и более. Рабочий канал диаметром 2,0 мм позволяет проводить такие процедуры, как электрокоагуляция, криоабляция, трансбронхиальная пункционная биопсия (ТБПА), трансбронхиальная биопсия легких (ТББЛ), баллонная дилатация и установка стентов. Некоторые бронхоскопы имеют рабочий канал более 2 мм, что делает их более удобными для интервенционных процедур.
Диаметр
4. Особые случаи: Ультратонкие бронхоскопы с внешним диаметром 2,0 мм или 2,2 мм и без рабочего канала могут использоваться для осмотра дистальных отделов мелких дыхательных путей у недоношенных или доношенных детей. Они также подходят для осмотра дыхательных путей у маленьких детей с тяжелым стенозом дыхательных путей.
Вкратце, для обеспечения успешной и безопасной процедуры следует выбирать подходящую модель, исходя из возраста пациента, размера дыхательных путей, а также диагностических и лечебных потребностей.
При выборе зеркала следует учесть несколько моментов:
Хотя бронхоскопы с наружным диаметром 4,0 мм подходят для детей старше 1 года, на практике им трудно достичь глубоких просветов бронхов у детей в возрасте 1-2 лет. Поэтому для детей младше 1 года, 1-2 лет и весом менее 15 кг для рутинных операций обычно используются тонкие бронхоскопы с наружным диаметром 2,8 мм или 3,0 мм.
Для детей в возрасте 3-5 лет и весом 15-20 кг можно выбрать тонкое зеркало с внешним диаметром 3,0 мм или 4,2 мм. Если на снимках видно наличие обширной области ателектаза и вероятна закупорка мокротной пробкой, рекомендуется сначала использовать зеркало с внешним диаметром 4,2 мм, которое обладает более сильным притяжением и может быть легко извлечено. Позже для глубокого бурения и исследования можно использовать тонкое зеркало диаметром 3,0 мм. Если предполагается наличие ПХД, ПББ и т.д., и у детей склонность к обильному выделению гноя, также рекомендуется выбрать толстое зеркало с внешним диаметром 4,2 мм, которое легко притягивается. Кроме того, можно использовать зеркало с внешним диаметром 3,5 мм.
Для детей в возрасте 5 лет и старше, весом 20 кг и более, обычно предпочтительнее использовать бронхоскоп с наружным диаметром 4,2 мм. Канал для щипцов диаметром 2,0 мм облегчает манипуляции и отсасывание.
Однако в следующих ситуациях следует выбирать бронхоскоп с более тонким наружным диаметром 2,8/3,0 мм:
① Анатомический стеноз дыхательных путей:
• Врожденный или послеоперационный стеноз дыхательных путей, трахеобронхомаляция или внешний компрессионный стеноз. • Внутренний диаметр подгортанного или самого узкого сегмента бронха < 5 мм.
② Недавняя травма или отек дыхательных путей
• Пост-интубационный отек голосовой щели/подгортанной области, ожоги эндотрахеальной трубки или ингаляционная травма.
③ Сильный стридор или затруднение дыхания
• Острый ларинготрахеобронхит или тяжелый астматический статус, требующий минимального раздражения.
④ Носовой путь с узкими носовыми отверстиями
• Значительный стеноз преддверия носа или нижней носовой раковины во время введения эндоскопа в нос, препятствующий прохождению эндоскопа диаметром 4,2 мм без повреждений.
⑤ Требование о проникновении в периферический бронх (8-й степени или выше).
• В некоторых случаях тяжелой микоплазменной пневмонии с ателектазом, если многократные бронхоскопические альвеолярные лаважи в острой фазе не приводят к восстановлению ателектаза, может потребоваться использование тонкого эндоскопа для глубокого проникновения в дистальный бронхоскоп с целью исследования и лечения небольших, глубоко расположенных мокротных пробок. • В случаях подозрения на бронхиальную обструкцию (БОБ), осложнение тяжелой пневмонии, тонкий эндоскоп может быть использован для глубокого проникновения в субветви и субсубветви пораженного сегмента легкого. • В случаях врожденной атрезии бронхов глубокое проникновение с помощью тонкого эндоскопа также необходимо при глубокой атрезии бронхов. • Кроме того, для некоторых диффузных периферических поражений (таких как диффузное альвеолярное кровоизлияние и периферические узелки) требуется более тонкий эндоскоп.
⑥ Сопутствующие деформации шейного или челюстно-лицевого сустава
• Микромандибулярные или черепно-лицевые синдромы (например, синдром Пьера-Робина), ограничивающие ротоглоточное пространство.
⑦ Короткое время проведения процедуры, требующее только диагностического обследования.
• Требуется только бронхоальвеолярный лаваж, биопсия мазком или простая биопсия; не требуются крупные инструменты, а тонкий эндоскоп может уменьшить раздражение.
⑧ Послеоперационное наблюдение
• Недавняя жесткая бронхоскопия или баллонная дилатация для минимизации вторичной травмы слизистой оболочки.
Суммируя:
«Стеноз, отек, одышка, сужение носовых ходов, глубокая периферическая инфильтрация, деформация, короткое время обследования и послеоперационное восстановление» — при наличии любого из этих состояний следует перейти на эндоскоп толщиной 2,8–3,0 мм.
4. Для детей старше 8 лет и весом более 35 кг можно выбрать эндоскоп с внешним диаметром 4,9 мм или более. Однако для обычной бронхоскопии более тонкие эндоскопы менее раздражают пациента и снижают риск осложнений, если не требуется специализированное вмешательство.
5. В настоящее время основной моделью педиатрического эндоскопа EBUS от Fujifilm является EB-530US. Его основные характеристики следующие: дистальный наружный диаметр: 6,7 мм, наружный диаметр вводимой трубки: 6,3 мм, рабочий канал: 2,0 мм, рабочая длина: 610 мм, общая длина: 880 мм. Рекомендуемый возраст и вес: В связи с дистальным диаметром эндоскопа 6,7 мм, он рекомендуется для детей в возрасте 12 лет и старше или весом >40 кг.
Ультразвуковой бронхоскоп Olympus: (1) Линейный ЭБУС (серия BF-UC190F): ≥12 лет, ≥40 кг. (2) Радиальный ЭБУС + ультратонкое зеркало (серия BF-MP290F): ≥6 лет, ≥20 кг; для детей младшего возраста диаметр зонда и зеркала необходимо дополнительно уменьшить.
Введение в различные методы бронхоскопии
Бронхоскопы классифицируются по своей структуре и принципам визуализации на следующие категории:
Фиброоптические бронхоскопы
Электронные бронхоскопы
Комбинированные бронхоскопы
Бронхоскопы с автофлуоресценцией
Ультразвуковые бронхоскопы
……
Фиброоптическая бронхоскопия:
Электронный бронхоскоп:
Составной бронхоскоп:
Другие бронхоскопы:
Ультразвуковая бронхоскопия (ЭБУС): Ультразвуковой зонд, встроенный в переднюю часть электронного эндоскопа, известен как «В-ультразвук дыхательных путей». Он может проникать через стенку дыхательных путей и четко визуализировать медиастинальные лимфатические узлы, кровеносные сосуды и опухоли за пределами трахеи. Он особенно подходит для стадирования пациентов с раком легких. С помощью пункции под контролем ультразвука можно точно получить образцы медиастинальных лимфатических узлов для определения наличия метастазов опухоли, потенциально избегая травматичности традиционной торакотомии. ЭБУС делится на «большую ЭБУС» для наблюдения за поражениями вокруг крупных дыхательных путей и «малую ЭБУС» (с периферическим зондом) для наблюдения за периферическими поражениями легких. «Большая ЭБУС» четко демонстрирует взаимосвязь между кровеносными сосудами, лимфатическими узлами и объемными образованиями в средостении за пределами дыхательных путей. Она также позволяет проводить трансбронхиальную пункционную биопсию непосредственно в очаг поражения под контролем в режиме реального времени, эффективно избегая повреждения окружающих крупных сосудов и структур сердца, что повышает безопасность и точность. «Малый ЭБУС» имеет меньший корпус, что позволяет ему четко визуализировать периферические поражения легких, недоступные для обычных бронхоскопов. При использовании с интродьюсерным катетером он обеспечивает более точное взятие образцов.
Флуоресцентная бронхоскопия: Иммунофлуоресцентная бронхоскопия сочетает в себе обычные электронные бронхоскопы с клеточной аутофлуоресценцией и информационными технологиями для выявления поражений с использованием различий в флуоресценции между опухолевыми и нормальными клетками. При определенных длинах волн света предраковые поражения или опухоли на ранних стадиях излучают уникальную флуоресценцию, отличающуюся от цвета нормальной ткани. Это помогает врачам обнаруживать мельчайшие поражения, которые трудно обнаружить с помощью обычной эндоскопии, тем самым повышая эффективность ранней диагностики рака легких.
Ультратонкие бронхоскопы:Ультратонкие бронхоскопы представляют собой более гибкую эндоскопическую методику с меньшим диаметром (обычно <3,0 мм). Они в основном используются для точного обследования или лечения дистальных отделов легких. Их ключевое преимущество заключается в возможности визуализации субсегментарных бронхов ниже 7-го уровня, что позволяет проводить более детальное исследование малозаметных поражений. Они могут достигать мелких бронхов, труднодоступных для традиционных бронхоскопов, повышая эффективность выявления ранних поражений и уменьшая хирургическую травму.Передовой новатор в области "навигации + робототехники":исследование «неизведанной территории» легких.
Электромагнитная навигационная бронхоскопия (ЭНБ) — это как оснащение бронхоскопа GPS-навигатором. Перед операцией с помощью компьютерной томографии реконструируется трехмерная модель легкого. Во время операции технология электромагнитного позиционирования направляет эндоскоп через сложные бронхиальные ветви, точно нацеливаясь на небольшие периферические узелки в легких диаметром всего несколько миллиметров (например, узелки типа «матового стекла» размером менее 5 мм) для биопсии или абляции.
Роботизированная бронхоскопия: эндоскоп управляется роботизированной рукой, которой врач управляет с консоли, что исключает влияние дрожания рук и обеспечивает более высокую точность позиционирования. Конец эндоскопа может вращаться на 360 градусов, что позволяет гибко перемещаться по извилистым бронхиальным путям. Он особенно хорошо подходит для точных манипуляций во время сложных операций на легких и уже оказал значительное влияние в области биопсии и абляции небольших узлов в легких.
Некоторые модели бронхоскопов для домашнего использования:
Кроме того, многие отечественные бренды, такие как Aohua и Huaguang, также хороши.
Давайте посмотрим, какие расходные материалы мы можем предложить для бронхоскопии.
Представляем вашему вниманию наши самые популярные эндоскопические расходные материалы, совместимые с бронхоскопией.
Одноразовый распылительный катетер
Одноразовые цитологические щетки
Одноразовые биопсийные щипцыБиопсийные щипцы 1,8 ммдля многоразовой бронхоскопии
Биопсийные щипцы 1,0 ммдля одноразовой бронхоскопии
Дата публикации: 03.09.2025