Историческое развитие бронхоскопии
Широкое понятие бронхоскопа следует включать в себя жесткий бронхоскоп и гибкий (гибкий) бронхоскоп.
1897
В 1897 году немецкий ларинголог Густав Киллиан провел первую в истории бронхоскопическую операцию — с помощью жесткого металлического эндоскопа он удалил инородное костное тело из трахеи пациента.
1904
Шевалье Джексон в США изготавливает первый бронхоскоп.
1962
Японский врач Сигэто Икеда разработал первый фибробронхоскоп. Этот гибкий микроскопический бронхоскоп диаметром всего несколько миллиметров передавал изображения по десяткам тысяч оптических волокон, что позволяло легко вводить его в сегментарные и даже субсегментарные бронхи. Это достижение впервые позволило врачам визуально наблюдать за структурами, расположенными глубоко в лёгких, а пациентам проводить исследование под местной анестезией, избавив от необходимости в общем наркозе. Появление фибробронхоскопа превратило бронхоскопию из инвазивной процедуры в малоинвазивное исследование, способствуя ранней диагностике таких заболеваний, как рак лёгких и туберкулёз.
1966
В июле 1966 года компания Machida выпустила первый в мире настоящий фибробронхоскоп. В августе того же года компания Olympus также выпустила свой первый фибробронхоскоп. Впоследствии компании Pentax и Fuji в Японии, а также Wolf в Германии также выпустили собственные бронхоскопы.
Фибробронхоскоп:
Olympus XP60, внешний диаметр 2,8 мм, биопсийный канал 1,2 мм
Составной бронхоскоп:
Olympus XP260, внешний диаметр 2,8 мм, биопсийный канал 1,2 мм
История детской бронхоскопии в Китае
Клиническое применение фибробронхоскопии у детей в моей стране началось в 1985 году, пионерами стали детские больницы Пекина, Гуанчжоу, Тяньцзиня, Шанхая и Даляня. Основываясь на этом фундаменте, в 1990 году (официально основан в 1991 году) профессор Лю Сичэн под руководством профессора Цзян Цзайфана открыл первый в Китае детский бронхоскопический кабинет в Пекинской детской больнице, связанной с Медицинским университетом Столицы, ознаменовав официальное создание китайской системы технологий детской бронхоскопии. Первое фибробронхоскопическое исследование у ребенка было проведено в 1999 году отделением респираторных заболеваний детской больницы, связанной с Медицинской школой Чжэцзянского университета, что сделало больницу одним из первых учреждений в Китае, систематически внедривших фибробронхоскопические исследования и лечение в педиатрии.
Диаметр трахеи у детей разного возраста
Как выбрать различные модели бронхоскопов?
Выбор модели детского бронхоскопа следует определять с учетом возраста пациента, размера дыхательных путей, а также предполагаемой диагностики и лечения. Основными источниками информации являются «Руководство по детской гибкой бронхоскопии в Китае (издание 2018 г.)» и сопутствующие материалы.
К основным типам бронхоскопов относятся фибробронхоскопы, электронные бронхоскопы и комбинированные бронхоскопы. На рынке представлено множество новых отечественных брендов, многие из которых отличаются высоким качеством. Наша цель — добиться более тонкого корпуса, большего размера щипцов и более чётких изображений.
Представлены некоторые гибкие бронхоскопы:
Выбор модели:
1. Бронхоскопы диаметром 2,5-3,0 мм:
Подходит для всех возрастных групп (включая новорожденных). В настоящее время на рынке представлены бронхоскопы с внешним диаметром 2,5 мм, 2,8 мм и 3,0 мм, а также с рабочим каналом диаметром 1,2 мм. Эти бронхоскопы позволяют проводить аспирацию, оксигенацию, лаваж, биопсию, чистку (с использованием тонкой щетины), лазерную дилатацию и баллонную дилатацию с предварительным расширением диаметром 1 мм и металлическими стентами.
2. Бронхоскопы диаметром 3,5-4,0 мм:
Теоретически он подходит для детей старше года. Диаметр рабочего канала 2,0 мм позволяет проводить такие процедуры, как электрокоагуляция, криоаблация, трансбронхиальная игольная аспирация (TBNA), трансбронхиальная биопсия лёгкого (TBLB), баллонная дилатация и стентирование.
Бронхоскоп Olympus BF-MP290F имеет внешний диаметр 3,5 мм и канал 1,7 мм. Внешний диаметр кончика: 3,0 мм (вводная часть ≈ 3,5 мм); внутренний диаметр канала: 1,7 мм. Он позволяет проводить биопсийные щипцы диаметром 1,5 мм, ультразвуковые зонды диаметром 1,4 мм и щеточки диаметром 1,0 мм. Обратите внимание, что биопсийные щипцы диаметром 2,0 мм не могут войти в этот канал. Китайские бренды, такие как Shixin, также предлагают аналогичные характеристики. Бронхоскопы нового поколения Fujifilm серий EB-530P и EB-530S оснащены ультратонким эндоскопом с внешним диаметром 3,5 мм и внутренним диаметром канала 1,2 мм. Они подходят для обследования и вмешательства при периферических поражениях легких как у детей, так и у взрослых. Они совместимы с цитологическими щеточками диаметром 1,0 мм, биопсийными щипцами диаметром 1,1 мм и щипцами для удаления инородных тел диаметром 1,2 мм.
3. Бронхоскопы диаметром 4,9 мм и более:
Как правило, подходит для детей от 8 лет и старше весом 35 кг и более. Рабочий канал диаметром 2,0 мм позволяет проводить такие процедуры, как электрокоагуляция, криоаблация, трансбронхиальная аспирация (TBNA), трансбронхиальная биопсия лёгких (TBLB), баллонная дилатация и стентирование. Некоторые бронхоскопы имеют рабочий канал диаметром более 2 мм, что делает их более удобными для интервенционных процедур.
Диаметр
4. Особые случаи: Ультратонкие бронхоскопы с наружным диаметром 2,0 мм или 2,2 мм и без рабочего канала могут использоваться для исследования дистальных отделов мелких дыхательных путей недоношенных или доношенных детей. Они также подходят для исследования дыхательных путей у младенцев с тяжёлым стенозом.
Короче говоря, подходящую модель следует выбирать с учетом возраста пациента, размера дыхательных путей, а также потребностей в диагностике и лечении, чтобы обеспечить успешность и безопасность процедуры.
На что обратить внимание при выборе зеркала:
Хотя бронхоскопы с наружным диаметром 4,0 мм подходят для детей старше 1 года, в реальных условиях эксплуатации они затрудняют проникновение в глубокие просветы бронхов у детей в возрасте 1–2 лет. Поэтому для детей до 1 года, 1–2 лет и весом менее 15 кг для рутинных операций обычно используют тонкие бронхоскопы с наружным диаметром 2,8 мм или 3,0 мм.
Для детей в возрасте 3-5 лет и весом 15-20 кг можно выбрать тонкое зеркало с внешним диаметром 3,0 мм или зеркало с внешним диаметром 4,2 мм. Если визуализация показывает, что имеется большая область ателектаза и, вероятно, заблокирована мокротой, рекомендуется сначала использовать зеркало с внешним диаметром 4,2 мм, которое имеет более сильное притяжение и может быть отсосано. Позже, для глубокого сверления и исследования можно использовать тонкое зеркало 3,0 мм. Если рассматриваются PCD, PBB и т. д., и дети склонны к большому количеству гнойных выделений, также рекомендуется выбрать толстое зеркало с внешним диаметром 4,2 мм, которое легко притягивается. Кроме того, можно использовать зеркало с внешним диаметром 3,5 мм.
Для детей в возрасте 5 лет и старше, весом 20 кг и более, как правило, предпочтителен бронхоскоп с наружным диаметром 4,2 мм. Канал щипцов диаметром 2,0 мм облегчает манипуляции и аспирацию.
Однако в следующих ситуациях следует выбирать более тонкий бронхоскоп с наружным диаметром 2,8/3,0 мм:
① Анатомический стеноз дыхательных путей:
• Врожденный или послеоперационный стеноз дыхательных путей, трахеобронхомаляция или внешний компрессионный стеноз. • Внутренний диаметр подсвязочного или самого узкого сегмента бронха < 5 мм.
② Недавняя травма или отек дыхательных путей
• Постинтубационный отек голосовой щели/подсвязочного пространства, ожоги эндотрахеи или травма дыхательных путей.
③ Сильный стридор или респираторный дистресс
• Острый ларинготрахеобронхит или тяжелый астматический статус, требующие минимального раздражения.
④ Носовой путь с узкими носовыми отверстиями
• Значительный стеноз преддверия носа или нижней носовой раковины во время введения в нос, препятствующий прохождению эндоскопа диаметром 4,2 мм без повреждения.
⑤ Необходимость проникновения в периферический (8-й степени или выше) бронх.
• В некоторых случаях тяжелой микоплазменной пневмонии с ателектазом, если многократные бронхоскопические альвеолярные лаважи в острой фазе по-прежнему не приводят к восстановлению ателектаза, может потребоваться тонкий эндоскоп для глубокого просверливания дистального отдела бронхоскопа с целью обследования и лечения небольших глубоких скоплений мокроты. • При подозрении на бронхиальную обструкцию (БОБ), являющуюся последствием тяжелой пневмонии, тонкий эндоскоп может использоваться для глубокого просверливания подветвей и подветвей пораженного сегмента легкого. • В случаях врожденной бронхиальной атрезии глубокое просверливание тонким эндоскопом также необходимо для глубокой бронхиальной атрезии. • Кроме того, некоторые диффузные периферические поражения (такие как диффузное альвеолярное кровоизлияние и периферические узелки) требуют более тонкого эндоскопа.
⑥ Сопутствующие деформации шейного отдела позвоночника или челюстно-лицевой области
• Микромандибулярные или краниофациальные синдромы (например, синдром Пьера-Робена), ограничивающие ротоглоточное пространство.
⑦ Короткое время процедуры, требующее только диагностического обследования
• Требуется только БАЛ, чистка щеткой или простая биопсия; не требуются большие инструменты, а тонкий эндоскоп может уменьшить раздражение.
⑧ Послеоперационное наблюдение
• Недавняя жесткая бронхоскопия или баллонная дилатация для минимизации вторичной травмы слизистой оболочки.
Суммируя:
«Стеноз, отек, одышка, узкие ноздри, глубокая периферическая зона, деформация, короткое время обследования и послеоперационное восстановление» — при наличии любого из этих состояний следует перейти на тонкий эндоскоп 2,8–3,0 мм.
4. Детям старше 8 лет и весом более 35 кг можно выбрать эндоскоп с наружным диаметром 4,9 мм или больше. Однако для рутинной бронхоскопии более тонкие эндоскопы меньше раздражают пациента и снижают риск осложнений, если только не требуется специализированное вмешательство.
5. Текущая основная детская модель эндоскопа Fujifilm EBUS — EB-530US. Её основные характеристики: дистальный наружный диаметр: 6,7 мм, внешний диаметр вводимой трубки: 6,3 мм, рабочий канал: 2,0 мм, рабочая длина: 610 мм, общая длина: 880 мм. Рекомендуемый возраст и вес: В связи с дистальным диаметром эндоскопа 6,7 мм, он рекомендуется детям от 12 лет и старше или весом более 40 кг.
Ультразвуковой бронхоскоп Olympus: (1) Линейный EBUS (серия BF-UC190F): ≥12 лет, ≥40 кг. (2) Радиальный EBUS + ультратонкое зеркало (серия BF-MP290F): ≥6 лет, ≥20 кг; для детей младшего возраста диаметры зонда и зеркала необходимо дополнительно уменьшить.
Введение в различные виды бронхоскопии
Бронхоскопы классифицируются по своей конструкции и принципам визуализации на следующие категории:
Фибробронхоскопы
Электронные бронхоскопы
Комбинированные бронхоскопы
Автофлуоресцентные бронхоскопы
Ультразвуковые бронхоскопы
……
Фибробронхоскопия:
Электронный бронхоскоп:
Составной бронхоскоп:
Другие бронхоскопы:
Ультразвуковые бронхоскопы (УЗИ): Ультразвуковой зонд, встроенный в переднюю часть электронного эндоскопа, известен как «УЗИ дыхательных путей B-типа». Он способен проникать через стенку дыхательных путей и четко визуализировать лимфатические узлы средостения, кровеносные сосуды и опухоли за пределами трахеи. Он особенно подходит для стадирования рака легких. Пункция под контролем УЗИ позволяет точно получить образцы лимфатических узлов средостения для определения наличия метастазов, что позволяет избежать травматизма, характерного для традиционной торакотомии. УЗИ подразделяется на «большой» УЗИ для исследования поражений вокруг крупных дыхательных путей и «малый» УЗИ (с периферическим зондом) для исследования периферических поражений легких. «Большой» УЗИ наглядно демонстрирует взаимосвязь между кровеносными сосудами, лимфатическими узлами и объемными образованиями в средостении за пределами дыхательных путей. Он также позволяет проводить трансбронхиальную аспирацию иглой непосредственно в очаг поражения под контролем реального времени, эффективно предотвращая повреждение окружающих крупных сосудов и структур сердца, повышая безопасность и точность исследования. «Малый EBUS» имеет меньший корпус, что позволяет ему четко визуализировать периферические поражения легких, недоступные для обычных бронхоскопов. При использовании с интродьюсером он обеспечивает более точный забор образцов.
Флуоресцентная бронхоскопия: Иммунофлуоресцентная бронхоскопия сочетает в себе традиционные электронные бронхоскопы с клеточной аутофлуоресценцией и информационными технологиями для выявления очагов поражения, используя различия в флуоресценции опухолевых и нормальных клеток. Под действием определённых длин волн света предраковые поражения или опухоли на ранней стадии испускают уникальную флуоресценцию, отличающуюся от цвета нормальных тканей. Это помогает врачам обнаруживать мельчайшие очаги, трудно диагностируемые с помощью обычной эндоскопии, тем самым повышая раннюю диагностику рака лёгких.
Ультратонкие бронхоскопы:Ультратонкие бронхоскопы представляют собой более гибкую эндоскопическую технику с меньшим диаметром (обычно <3,0 мм). Они используются в основном для точного обследования или лечения дистальных отделов лёгких. Их главное преимущество заключается в способности визуализировать субсегментарные бронхи ниже 7-го уровня, что позволяет более детально исследовать малозаметные поражения. Они позволяют достичь мелких бронхов, труднодоступных для традиционных бронхоскопов, что повышает частоту выявления ранних поражений и снижает хирургическую травматичность.Передовой пионер в области «навигации + робототехники»:исследование «неизведанной территории» легких.
Электромагнитная навигационная бронхоскопия (ЭНБ) подобна оснащению бронхоскопа GPS-навигатором. В предоперационном периоде с помощью компьютерной томографии реконструируется трёхмерная модель лёгкого. Во время операции технология электромагнитного позиционирования направляет эндоскоп через сложные бронхиальные ветви, точно выявляя небольшие периферические лёгочные узелки диаметром всего несколько миллиметров (например, матово-стеклянные узелки размером менее 5 мм) для биопсии или абляции.
Роботизированная бронхоскопия: Эндоскоп управляется роботизированной рукой, которой врач управляет с пульта управления, что исключает влияние тремора рук и обеспечивает более высокую точность позиционирования. Конец эндоскопа может вращаться на 360 градусов, обеспечивая гибкую навигацию по извилистым бронхиальным путям. Он особенно хорошо подходит для точных манипуляций во время сложных операций на лёгких и уже внёс значительный вклад в области биопсии и абляции небольших лёгочных узелков.
Некоторые отечественные бронхоскопы:
Кроме того, многие отечественные бренды, такие как Aohua и Huaguang, также хороши.
Давайте посмотрим, что мы можем предложить в качестве расходных материалов для бронхоскопии.
Ниже представлены наши самые ходовые эндоскопические расходные материалы, совместимые с бронхоскопией.
Одноразовый распылительный катетер
Одноразовые цитологические щетки
Одноразовые щипцы для биопсии1,8-миллиметровые биопсийные щипцыдля многоразовой бронхоскопии
1,0-миллиметровые биопсийные щипцыдля одноразовой бронхоскопии
Время публикации: 03.09.2025